cunoașterea

  • obiecte
  • abstract
  • scopul:
  • metode:
  • rezultatele:
  • concluzie:
  • introducere
  • metode
  • Etică
  • Raport al sondajului
  • analize statistice
  • Rezultatul
  • Caracteristici demografice și profesionale
  • Atitudini și cunoștințe ale personalului medical pentru gestionarea obezității
  • Recunoașterea obezității
  • Cunoștințe/abilități proprii
  • Bariere de gestionare a greutății
  • Strategii de gestionare a greutății
  • Alimentație dietetică în SCIC
  • Sugestii
  • discuţie
  • Puncte tari și puncte forte
  • concluzie
  • Arhivarea datelor
  • Informatii suplimentare
  • Documente Word
  • Informatii suplimentare
  • Informatii suplimentare

obiecte

abstract

(1) să revizuiască opiniile personalului medical care lucrează în centrele de leziuni ale măduvei spinării (SCI); (2) își evaluează cunoștințele, atitudinile și practicile în domeniul prevenirii și gestionării obezității; (3) Se indică numărul de paturi și dietetici disponibili în fiecare SCIC.

metode:

Din septembrie 2012 până în ianuarie 2013, a fost trimis un chestionar cu 37 de articole către 23 SCIC din Regatul Unit, Țările de Jos, Belgia și Republica Irlanda.

rezultatele:

Optsprezece SCIC au returnat chestionare pentru analiză. Toți respondenții au spus că sunt interesați să trateze obezitatea, dar doar 2,3% dintre respondenți au primit instruire în managementul obezității. Șaizeci și unu la sută dintre angajați nu au considerat indicele de masă corporală (IMC) ca fiind adecvat pentru utilizare la pacienții cu SCI și, prin urmare, mai puțin de jumătate dintre respondenți folosesc în mod obișnuit IMC. Majoritatea respondenților au declarat că sunt încrezători că au probleme cu supraponderalitatea (74,5%) și cu obezitatea (66,1%) adulților cu LSC, mai puțin de jumătate (44,1%) consideră că tratează copiii supraponderali și obezi. Respondenții au menționat, de asemenea, necesitatea unor orientări naționale și furnizarea insuficientă de activitate fizică. În 22 SCIC, au fost înregistrate 17,5 echivalente de zi întreagă (WTE), corespunzând la 47,8 paturi pe WTE (interval 10-420). Dietele SCIC din afara Regatului Unit au resurse semnificativ mai bune decât SCIC din Marea Britanie (paturi pe dietetician WTE: 36 vs. 124, P = 0,035).

concluzie:

Profesioniștii din domeniul sănătății și-au exprimat necesitatea de a participa la prevenirea și tratamentul obezității. Trebuie luată în considerare pregătirea adecvată pentru toți profesioniștii din domeniul sănătății și ar trebui luată în considerare elaborarea unor orientări specifice pentru gestionarea greutății și asigurarea alimentației.

Obezitatea este frecventă după leziuni ale măduvei spinării (SCI). A devenit o problemă majoră de sănătate clinică și publică care necesită mai multe intervenții medicale, modificări ale comportamentului individual și modificări ale mediului. 1 Literatura recentă indică faptul că până la 45% dintre pacienții cu SCI erau supraponderali și 29% erau obezi. 2, 3 Obezitatea este considerată a fi cauza și efectul bolii și sa dovedit a fi asociată cu rezultate clinice slabe și cu costuri crescute ale asistenței medicale. 2 Există multe riscuri pentru sănătate și comorbidități, inclusiv hipertensiune, diabet, boli cardiace ischemice, calculi biliari, osteoartrită și unele afecțiuni maligne asociate cu obezitatea. 1

Cu toate acestea, în practica clinică, mulți pacienți, rude ale cadrelor medicale și manageri de spitale nu știu cât de obișnuită este obezitatea la pacienții spitalizați. 4, 5 Dacă nu este ignorată, aceasta va cauza o problemă mai mare cu dezvoltarea complicațiilor cronice legate de nutriție. 1

Cunoașterea atitudinilor și practicilor privind obezitatea a fost studiată în rândul profesioniștilor din domeniul sănătății din diferite țări vorbitoare de limbă engleză, în special în rândul medicilor generaliști. 6, 7, 8, 9 Cu toate acestea, în ciuda conștientizării ridicate a obezității ca o problemă importantă din punct de vedere medical 10, dimensiunea epidemiei de obezitate rămâne ridicată și se agravează, în special la pacienții cu tulburări neurologice, cum ar fi leziunile măduvei spinării. 2 Tratamentul cu greutatea nu este oferit în mod obișnuit pacienților cu SCI, cel puțin nu în Regatul Unit. 11, 12

Specialiștii în SCI au fost identificați ca potențiali contributori importanți la prevenirea și tratamentul supraponderalității și obezității, în parte datorită implicării continue în timpul reabilitării. Profesioniștii din domeniul sănătății SCI sunt, prin urmare, într-o poziție unică de a oferi sfaturi pacienților. În unele țări, consultanții SCI vor continua să-și vadă pacienții ca parte a urmăririi pe tot parcursul vieții. Ele sunt o sursă frecvent utilizată de informații privind controlul greutății și sunt percepute ca o sursă formală fiabilă de informații. Cu toate acestea, din câte știm, nu au fost publicate studii privind opiniile SCI.

Pentru a determina cea mai bună modalitate de a facilita contribuția profesioniștilor din domeniul sănătății SCI la gestionarea obezității după SCI, este necesară o înțelegere mai detaliată a cunoștințelor, atitudinilor și practicilor. Deși există recomandări standard publicate pentru managementul SCI și niveluri optime de personal, 13, 14 aceste documente nu oferă recomandări specifice pentru gestionarea obezității.

În timp ce dieteticienii sunt considerați membri esențiali ai unei echipe multidisciplinare care îngrijesc pacienții obezi1, 15, disponibilitatea dieteticienilor în SCIC-urile britanice și europene rămâne mixtă. 4

Prin urmare, am realizat acest sondaj internațional pentru a include toate SCIC-urile din patru țări din Europa de Vest, inclusiv Belgia, Republica Irlanda, Țările de Jos și Regatul Unit, deoarece presupunem că împărtășim abordări similare cu îngrijirea SCI. Scopul acestui studiu a fost: (i) revizuirea opiniilor privind gestionarea greutății pentru profesioniștii din domeniul sănătății care lucrează în SCIC; (ii) să își evalueze cunoștințele, atitudinile și practicile în domeniul prevenirii și gestionării obezității; (iii) raportați numărul persoanelor care fac dietă pe pat disponibil în fiecare SCIC.

metode

Un sondaj transversal de 37 de itemi a fost dezvoltat pe baza literaturii revizuite de colegi 8 și a fost modificat în continuare de o echipă de experți multidisciplinari care lucrează la SCIC.

Au fost utilizate trei scale de 3, 4 și 5 puncte, în care participanții au trebuit să-și exprime nivelul de acord cu fiecare afirmație prin alegerea unuia dintre termenii „de acord”, „de acord”, „neutru”, „de acord” sau „puternic în dezacord”; sau, în practică, declarații „foarte încrezătoare”, „destul de încrezătoare” sau „neîncrezătoare” și în declarații de serviciu, de la „întotdeauna”, „mai ales”, „ocazional” sau „deloc”.

Chestionarul a constat din cinci secțiuni; cinci întrebări despre demografie și conștientizarea angajaților; 10 declarații ale sondajului de atitudine; trei declarații de efect propriu; 11 declarații privind restricțiile majore și; opt declarații de îmbunătățire a serviciului.

În plus față de colectarea datelor demografice de bază și a caracteristicilor profesionale, un purtător de cuvânt pentru fiecare SCIC a fost rugat să furnizeze numărul de paturi SCI disponibile și numărul de echivalenți cu normă întreagă (WTE).

Datorită dimensiunii reduse a eșantionului și transmiterii ușoare a datelor, majoritatea răspunsurilor au fost grupate astfel încât „de acord” include „ferm de acord” și „de acord”, „în dezacord”, „în dezacord” și „dezacord”. și „de cele mai multe ori” se referă la „tot” și „de cele mai multe ori”.

Etică

Comitetul de revizuire a spitalului Stoke Mandeville nu a necesitat aprobarea etică formală pentru desfășurarea studiului, deoarece a fost considerat un audit clinic care nu a implicat participarea activă a pacienților (Serviciul Național de Cercetare în Etică (NRES)). 16 Alte centre au acceptat acest lucru. Chestionarele au fost aprobate de departamentele locale de audit clinic pentru formularea și gramatica întrebărilor. În plus, a fost trimis un chestionar pilot către trei profesioniști din domeniul sănătății pentru a evalua conținutul și timpul necesar pentru completarea chestionarului; feedback-ul din acest lucru a dus la dezvoltarea versiunii finale a chestionarului (Suplimentul 1). Pentru participanții olandezi și belgieni, sondajul în limba engleză a fost tradus împreună cu autorul studiului (JvM) în limba maternă și confirmat împreună cu autorii (ER) de către toți cei competenți în ambele limbi (Anexa 2).

Raport al sondajului

Sondajul a fost realizat pentru toți profesioniștii din domeniul sănătății care lucrează la SCIC în patru țări europene (Belgia: n = 3, Republica Irlanda: n = 1; Olanda: n = 8 și Regatul Unit: n = 11) din octombrie 2012 și mai 2013 cu o scrisoare de intentie adresata managerului medical local, care explica faptul ca descoperirile ar fi utilizate pentru a identifica cunostintele actuale, atitudinile si practicile profesionistilor din domeniul sanatatii si pentru a identifica domeniile de imbunatatire. Participanții au fost asigurați că toate constatările vor fi tratate în mod anonim și confidențial pentru a motiva respondenții să răspundă sincer. Chestionarele completate au fost anonimizate înainte de analiză. Au fost trimise două memento-uri (unul după 8 săptămâni și unul după 12 săptămâni de la distribuirea inițială a sondajului).

analize statistice

Au fost utilizate statistici descriptive pentru a calcula frecvența răspunsurilor. Datele sunt raportate ca mediane (intervale).

O altă analiză statistică a fost efectuată pentru a compara existența asocierilor între caracteristicile demografice și profesionale ale respondenților și răspunsurile acestora în sondaj. În plus, forța de muncă dietetică a fost comparată între SCIC din Marea Britanie și cele din afara Regatului Unit. Testul Mann-Whitney a fost utilizat pentru date numerice la nivel ordinal și testul χ 2 a fost efectuat pe tabla încrucișată la nivelul nominal. Datele au fost analizate folosind Minitab versiunea 15 (Minitab, Coventry, Marea Britanie) și semnificația a fost acceptată dacă P 2: 4, 144).

Bariere de gestionare a greutății

Cele cinci obstacole principale identificate ca limitând acordarea îngrijirii optime pacienților obezi în ordine descrescătoare au fost lipsa îndrumărilor adoptate la nivel național (64,4%), motivația insuficientă a pacientului și neconformitatea (61%), lipsa unui program de activitate fizică adecvat . (61%), timp scurt de consultare pentru profesioniștii din domeniul sănătății (55,9%) și lipsa unor clinici specializate în managementul greutății la care să se facă referire de către pacienți (52,5%; Tabelul 5).

Tabel în dimensiune completă

În mod semnificativ mai mulți respondenți din Marea Britanie au indicat că timpii scurți de consultare au fost un factor limitativ (70% față de 26,3%, P = 0,015). În mod similar, în mod semnificativ mai mulți respondenți din Regatul Unit au considerat că nu au pregătire adecvată pentru stilul de viață și îndrumări privind comportamentul pacienților lor comparativ cu respondenții din afara Regatului Unit (65% față de 21,1%, P = 0, 030).

Strategii de gestionare a greutății

Toți respondenții au considerat că programul ideal de gestionare a greutății ar trebui să includă sfaturi privind dieta (100%) și sfaturi privind activitatea fizică (100%). Pliantele și materialele de instruire au fost evaluate ca fiind foarte importante ca măsurile preventive și, în general, pentru sprijin (Tabelul 6).

Tabel în dimensiune completă

Marea majoritate a respondenților au declarat că sprijinul familial (93,2%) și consilierea comportamentală (88,1%) erau importante. Majoritatea respondenților ar lua în considerare recomandarea pacienților lor unui dietetician (84,7%) ca prim pas în tratament. Farmacoterapia și chirurgia bariatrică au fost cele mai puțin utilizate strategii, doar 6,8% dintre respondenți considerând medicamente anti-obezitate și doar 3,4% considerând chirurgia bariatrică ca opțiune pentru controlul greutății.

Alimentație dietetică în SCIC

Există un total de 837 de paturi SCI în cele 22 de centre corespunzătoare. Au fost înregistrate 17, 45 dietetici WTE; o medie de 47, 9 paturi per dietetician WTE acoperă o gamă largă (de la 10 la 420). Distribuția forței de muncă este rezumată în Tabelul 2. SCIC non-Marea Britanie au avut resurse semnificativ mai bune decât UKIC SCIC (paturi pentru un dietetician WTE: 36 vs 124, P = 0,0335).

Sugestii

Zece din cei cincizeci și nouă de respondenți (16,9%) au oferit feedback suplimentar. Toate reacțiile au fost pozitive; Propunerile comune au fost necesitatea unor orientări specifice pentru gestionarea greutății și posibilitatea de a participa la antrenament.

discuţie

Din câte știm, acesta este primul sondaj internațional multicentric care raportează cunoștințele, atitudinile și practicile profesioniștilor din domeniul sănătății SCIC în domeniul gestionării greutății și dispozițiile referitoare la dieteticienii din SCIC. Anchetele anterioare s-au concentrat în primul rând pe gestionarea obezității la medicii de familie și au constatat că practicile de gestionare a obezității variază foarte mult. 7, 8, 9

Creșterea în greutate după SCI este frecventă. Acest lucru se datorează cel mai probabil necesităților nutriționale reduse ca urmare a inactivității forțate și a imobilizării datorate paraliziei și modificărilor compoziției corpului, 17 în special în tetraplegie. 18 Pe termen lung, persoanele cu SCI tind să se îngrașe. Nevoia de energie tinde să scadă în funcție de timpul de după accidentare asociat cu pierderea masei musculare. Greutatea corporală necesară/IMC pentru persoanele cu SCI poate fi mai mică decât în ​​populația generală. 19, 20 După SCI, procentul de grăsime corporală crește și masa musculară scade. Compoziția corporală reprezentată de IMC convențional (supraponderal:> 25 kg m-2; obez:> 30 kg m-2) va fi inadecvată după SCI. Buchholz Group 19 și Laughton Group 20 subliniază că valorile IMC peste 22 kg m-2 sunt asociate cu o masă ridicată de grăsime la persoanele cu SCI. Acest studiu a constatat că 61% dintre respondenți care consideră că IMC este o măsură inadecvată de gestionare a greutății în SCI, sugerează cercetări suplimentare pentru a defini IMC specific bolii sau este necesară o măsură alternativă.

Toți respondenții sunt de acord că gestionarea cu succes a greutății ar trebui să înceapă cu prevenirea. În prezent nu există linii directoare specifice pentru prevenirea și tratamentul supraponderalității și obezității specifice SCI. Orientările generale publicate de Institutul Național pentru Sănătate și Excelență Clinică din Marea Britanie sugerează că modificările în dietă și stilul de viață (reducerea aportului de energie în urma plăcii pentru unitățile de catering stabilite de guvern) ar trebui luate în considerare1 și creșterea activității fizice asociate reglarea comportamentală. luate în considerare înainte de orice medicamente anti-obezitate sau intervenții chirurgicale bariatrice. 20, 21

Deși pierderea în greutate a fost susținută ca strategie primară de tratament pentru obezitate, există încă puține dovezi bune care să susțină acest concept la pacienții cu SCI. Din câte știm, doar studii limitate au raportat efectul intervențiilor dietetice la persoanele obeze cu SCI. Studiile arată că un program planificat cu atenție cu aport alimentar limitat și ajustări ale stilului de viață ar putea fi o modalitate eficientă de a reduce greutatea corporală a pacienților obezi cu SCI fără a reduce masa musculară generală și sănătatea generală. 11, 12

Se recunoaște că toți pacienții cu SCI ar trebui să primească sfaturi dietetice pentru a preveni obezitatea și complicațiile acesteia. În practica clinică, acest lucru l-ar conduce pe dietetician să vadă toți pacienții în mod individual, ducând la un caz greu de gestionat. Furnizarea de materiale educaționale și intrarea în ședințele de educație a pacienților poate fi o abordare alternativă, mai eficientă și mai realizabilă. Un SCIC pentru Marea Britanie oferă aport alimentar pentru pacienții cu un IMC de 28 kg m2 sau mai mult, iar datele preliminare sugerează că această abordare a ajutat persoanele supraponderale să piardă în greutate fără a pierde în greutate. 12

Dieteticienii consideră că este responsabilitatea lor să gestioneze factorii legați de obezitate care înconjoară nevoile fiziologice, psihosociale și etnice ale pacientului. Îndrumările și recomandările experților oferă ajutor cu privire la modul în care dieteticienii pot îmbunătăți calitatea îngrijirii și rezultatele. 22 23 Pentru a aborda complicațiile legate de malnutriție și nutriție, Ghidul de practică dietetică publicat de British Dietetic Association recomandă ca fiecare SCIC să aibă acces la un dietetician specialist pentru a evalua starea nutrițională a pacienților și pentru a oferi sfaturi nutriționale suplimentare. 22 Asociația Dietetică Americană a emis recent ghiduri pentru gestionarea pacienților cu SCI. 24 El a subliniat importanța unui dietetician specializat în tratamentul pacienților în medii acute, de reabilitare și comunitare. Acest studiu a constatat diferențe semnificative în furnizarea de alimente între SCIC, care variază de la centru la centru, iar centrele din Marea Britanie au opțiuni dietetice semnificativ mai mici comparativ cu unele centre din afara Marii Britanii.

Puncte tari și puncte forte

Principalul punct forte al acestui studiu este că este primul sondaj internațional oficial realizat într-un mediu european multicentric, care a primit o rată de răspuns globală de 78,4% din patru țări europene.

Deși dimensiunea eșantionului respondenților (n = 59) a fost mică, considerăm că aceasta reflectă în continuare punctele de vedere ale medicilor SCI care lucrează în SCIC. Din câte știm, aceasta reprezintă cel puțin 46,8% din toți profesioniștii din domeniul sănătății în Marea Britanie și Irlanda, SCIC (15 dintr-un total de 32), ceea ce este comparabil cu literatura de specialitate (rata de răspuns de 53%). 25

Deoarece rata de răspuns a centrului a variat de la 2 la 12 răspunsuri la SCIC, unele centre mai mari pot fi supra-reprezentate în rezultate. În plus, tehnica noastră de a invita în mod secundar respondenții de către lideri selectați din cadrul SCIC ar putea duce la o prejudecată selectivă și recunoaștem acest lucru; Cu toate acestea, au fost instruiți să trimită un chestionar tuturor profesioniștilor din domeniul sănătății cu experiențe diferite și interese speciale care lucrează la SCIC.

În Regatul Unit, respondenții (n = 40) au predominat comparativ cu respondenții din afara Regatului Unit (n = 19). Deși este probabil ca aceasta să fie o supra-reprezentare a perspectivei unei țări, nu reflectă realitatea personalului din centrele SCI. Numărul profesioniștilor în domeniul sănătății intervievați a fost comparabil în Marea Britanie și în afara Marii Britanii (14 vs. 19).

concluzie

Acest studiu a constatat mici diferențe în cunoștințe, atitudini și practici în prevenirea obezității și managementul profesioniștilor din domeniul sănătății care lucrează în SCIC europene. Cunoașterea limitată a profesioniștilor din domeniul sănătății și diferențele în ceea ce privește alimentația în SCIC sunt probabil obstacole în calea gestionării eficiente a greutății. 4 Fără îndrumare și instruire adecvate, este puțin probabil ca profesioniștii din domeniul sănătății să aibă cunoștințe suficiente pentru a identifica pacienții cu risc sau pentru a oferi un tratament adecvat. Acest studiu subliniază necesitatea de a lua în considerare colaborarea cu organismele profesionale naționale în elaborarea unor orientări specifice de gestionare a greutății SCI, care includ orientări clare pentru furnizarea optimă de servicii dietetice în cadrul SCIC.