Articolul expertului medical

Toxicoza cu exciticoză în stadiu incipient (toxoză intestinală) este un sindrom complex caracterizat prin deshidratare, afectarea SNC și tulburări hemodinamice. Toxicoza cu exicoză (TE) este cea mai frecventă variantă a toxicozei. Deshidratarea la un copil se poate dezvolta la orice vârstă și cu diferite boli, dar este mai frecventă și mai dificilă pentru sugari, în special pentru copiii mici.

toxicoza

Potrivit unor rapoarte, mai mult de jumătate din toate cazurile de FC apar în primul an de viață. În primele ore ale bolii, severitatea bolii depinde de prezența toxicozei și de severitatea acesteia și nu de forma nosologică a bolii.

[1]

Ce cauzează deshidratarea la un copil?

Dezvoltarea rapidă a deshidratării la un copil „mai ales la începutul vieții” este susținută de caracteristicile metabolismului apei și al sării al organismului în creștere. Un copil are un procent mai mare de apă în corp comparativ cu un adult, dar volumul de H2O este mult mai mic, deci pierderea este mai vizibilă. De exemplu, la adulți pentru apariția simptomelor bolii, frecvența vărsăturilor ar trebui să fie de cel puțin 10-20 de ori, iar copilul - doar de 3-5 ori.

Magazinele H2O pentru bebeluși sunt reprezentate în primul rând de lichid extracelular, care include intravascular - parametrii valorii celei mai constante care definesc volumul de sânge circulant (CBV) și componenta internă - mai labilă. Copilul are un nivel mai mare de transpirație, care se datorează ritmului respirator ridicat și suprafeței pulmonare mai mari pe kilogram de greutate corporală (comparativ cu un adult). În plus, cu atât este mai mare pierderea de H2O la copil prin tractul digestiv, care este asociată cu o frecvență mai mare a defecației și a rinichilor (concentrația relativ scăzută a capacității renale duce la pierderea excesivă de apă și sare).

Deshidratarea la un copil se dezvoltă cu o pierdere semnificativă de apă și electroliți, care apar în principal în vărsături și diaree. Cu toate acestea, acest lucru poate apărea cu pierderi „imperceptibile” în creștere (pierderea umezelii în tractul respirator cu dispnee severă, prin piele în timpul hipertermiei etc.).

Majoritatea toxicozei cu exsicoză se dezvoltă pe fondul bolilor infecțioase, în special a infecțiilor intestinale cauzate de bacterii, viruși, protozoare. Deshidratarea la copii se poate dezvolta cu pneumonie (din cauza insuficienței respiratorii) și meningită (din cauza vărsăturilor nesănătoase). Etiologia bolii de bază nu este critică în dezvoltarea TE.

Intoxicația, tulburările de permeabilitate gastro-intestinală (inclusiv anomaliile congenitale, de exemplu stenoza pilorică congenitală), tulburările metabolice severe (sindromul adrenogenital, diabetul) pot fi, de asemenea, motivul deshidratării copilului.

Deshidratarea per copil poate fi de natură iatrogenă: supraalocarea preparatelor diuretice, β-tranșee hipertonice și proteice (sub formă de perfuzii), utilizarea unui preparat concentrat pentru sugari.

În plus, trebuie subliniat faptul că cea mai frecventă cauză a sindromului de deshidratare este o infecție intestinală.

Patogenie

Eliberarea apei din vase duce la iritarea baroreceptorilor și la mobilizarea H2O din interstițiu și apoi din celule. Pierderea de lichid crește vâscozitatea sângelui și reduce fluxul sanguin. În aceste condiții, organismul răspunde prin creșterea tonusului sistemului nervos simpatic și eliberarea hormonilor: adrenalină, norepinefrină și acetilcolină. Există un spasm de arteriole precapilare cu schimbare arteriovenoasă concomitentă în țesuturi. Acest proces este compensator și duce la centralizarea circulației sângelui.

Sindromul TE se caracterizează prin dishidratare deshidratantă - deshidratare extracelulară în combinație cu edem al celulelor creierului.

Simptomele deshidratării la un copil

Semnele clinice de deshidratare datorate copilului dezvoltă pierderi patologice de apă (vărsături, diaree, febră persistentă, poliurie, transpirație excesivă etc.) și se caracterizează prin tulburări ale sistemului nervos, semne clinice.

În prim-plan sunt schimbările din sistemul nervos: copilul devine neliniștit, capricios, are o excitabilitate crescută (gradul I). În plus, aceștia experimentează sete, uneori chiar și apetitul crescut (copilul încearcă să compenseze pierderile de lichide). Semnele clinice de deshidratare la un copil sunt ușor exprimate: o ușoară scădere a turgorului țesuturilor, o ușoară uscăciune a pielii și a mucoaselor, o mare înecat ușor. Poate apărea tahicardie mică, tensiune arterială, de obicei în intervalul de vârstă. Observați o ușoară îngroșare a sângelui (hematocrit la limita superioară a normalului sau ușor mai mare decât aceasta). Un studiu al bazei acide în starea sanguină (CBS) relevă acidoză metabolică compensată (pH în limite fiziologice). Aceste modificări sunt tipice fazei inițiale de deshidratare, care corespunde stadiului I FC.

Dacă pierderea continuă de apă și electroliți cu vărsături și/sau diaree și un deficit de greutate corporală mai mare de 5% (gradul II), atunci letargia și anxietatea copilului au înlocuit inhibiția și semnele clinice de deshidratare la copil sunt mai pronunțate . Refuzul de a bea (deoarece crește vărsăturile), uscăciunea pielii și a membranelor mucoase este semnificativ redusă turgor tisular (dacă colectați pielea într-o pli, zdrobiți încet), trăsături faciale ascuțite (bărbia „scufundată” clar definită, ochii) stă un fontanel mare. În plus, ritmul cardiac crește și ritmul respirator crește, tensiunea arterială scade în majoritatea cazurilor, sunetele inimii sunt înăbușite de dezvoltarea oliguriei. Indicatori semnificativ mai mari decât hematocritul normal (10-20%), conținutul de eritrocite și hemoglobină din sângele periferic a crescut cu nu mai puțin de 10%, dezvoltând acidoză metabolică subcompensată (pH 7,34-7,25).

Mai mult de 5 ani

Tipuri de deshidratare la copii

Concentrația serică de Naa +

Izotonic (izo-osmolar, mixt, extracelular)