Dezvoltarea embrionilor

vena cavă

Fiecare copil este o lucrare miraculoasă a lui Dumnezeu. Toată lumea este diferită, unică și totuși simțim că nou-născuții, marcați cu corzi roz și albastre pe unitatea neonatală, seamănă.
În ce direcție au „mers”? Cum s-a dezvoltat copilul în uter? Vă oferim fazele de bază de dezvoltare.
Dezvoltarea umană în uter durează de obicei 40 de săptămâni (280 de zile sau 10 luni lunare), ceea ce corespunde la aproximativ 9 luni calendaristice. Perioada anterioară nașterii unui copil se numește perioadă prenatală.
Perioada prenatală este împărțită în dezvoltare embrionară/embriogeneză /, i. dezvoltarea embrionului/embrionului și pentru perioada de dezvoltare fetală (fetogeneză), i. dezvoltare fetală/făt /.

Dezvoltarea embrionului - embrion durează 2 luni, adică 1 până la 8 săptămâni, dezvoltarea fătului - fătului durează opt luni/1 lună lunară = 28 zile /. Creșterea corpului fetal în interiorul uterului este extrem de rapidă. În a 2-a lună lunară, embrionul crește cu o rată de 1 milimetru pe zi, între săptămâna 9 și 20 este chiar 1 până la 2 milimetri pe zi.
Dacă această creștere ar continua la fel de repede după nașterea unui copil, un copil de 10 ani ar măsura aproximativ 6 metri!
Greutatea crește de la 1,5 miligrame originale (atât cât cântărește ovulul fertilizat) până la 3000 de grame (greutatea medie a unui norodent). Dezvoltarea intrauterină se încheie cu nașterea între 38 și 42 de săptămâni. O altă diviziune practică, mai ales din punctul de vedere al unui medic - ginecolog, este împărțirea sarcinii în așa-numitele trimestru. Împărțim sarcina în 3 trimestre, primul trimestru durează de la 1 până la sfârșitul celei de-a 11-a săptămâni, al doilea de la 12 la sfârșitul celei de-a 27-a săptămâni și al treilea de la 28 până la data nașterii.

Circulația sângelui fătului

În a 3-a săptămână de dezvoltare, embrionul nu mai poate fi suficient hrănit prin simplă difuzie (transferul substanțelor în direcția gradientului). Prin urmare, embrionul își dezvoltă propriul sistem vascular embrionar. În aceeași perioadă de dezvoltare, un organ temporar începe să se dezvolte în același timp, servind în timpul dezvoltării intrauterine pentru metabolismul dintre făt și mamă - placentă (tort fetal sau matern). Toți nutrienții, oxigenul, apa, sărurile, hormonii, vitaminele și anticorpii provin astfel de la mamă la făt prin placentă. Hormonii, dioxidul de carbon, azotul uzat și alții trec prin placentă de la făt la mamă în direcția opusă. Purtătorul acestor substanțe este sângele.

Sângele fetal circulă în capilarele vilozităților placentare, de unde revine la făt prin cordonul ombilical prin vena ombilicală (vena ombilicală).
Acest sânge oxigenat (funcția pulmonară înlocuiește placenta) este aproximativ 80% saturat cu oxigen. Curge prin vena ombilicală spre ficat. Un volum mai mare din acest sânge ocolește ficatul. Curge printr-un scurtcircuit larg al canalului venos Arantii (joncțiunea venoasă Arantii) în vena cavă inferioară (vena cavă inferioară), vezi imaginea.
O mică parte din sânge curge prin ramurile venei ombilicale în capilare (cele mai mici vase) ale ficatului. După transferul de oxigen și substanțe nutritive din capilarele ficatului, sângele merge în vena cavă inferioară. Sângele ușor oxigenat din intestin și fătul inferior intră, de asemenea, în joncțiunea venoasă Arantii, precum și în vena cavă inferioară prin vena portă (vena portae). Prin urmare, sângele din vena cavă inferioară înainte de a intra în inimă conține sânge mixt saturat cu oxigen la aproximativ 67%. Ieșirea venei cave inferioare în atriul drept este la nivel opus deschiderii - foramen ovale (fereastră ovală). Prin urmare, fluxul de sânge care curge în atriul drept este direcționat astfel încât să curgă lin prin această deschidere în atriul stâng, vezi imaginea (săgeți roșii).

Direcția fluxului sanguin ajută la poziționarea valvei Eustachian în atriul drept. Sângele oxigenat din foramen ovale este împărțit în două fluxuri prin intermediul creastei septului atrial. Un flux de volum mai mare curge în atriul stâng. Un flux de volum de sânge mai mic după ce a primit sânge venos dezoxigenat din vena cavă superioară (vena cavă superioară) și sinusul coronarian (sinus coronarius) curge din atriul drept în ventriculul drept.
Sângele oxigenat se amestecă în atriul stâng cu un volum mic de sânge dezoxigenat care curge prin venele pulmonare din plămânii neaerați, curgând în ventriculul stâng și de acolo în aortă. Saturația cu oxigen a sângelui în arcada aortică este de aproximativ 62%. Acest sânge vine prin arterele arcului aortic către țesuturile capului, gâtului și membrelor superioare. Prin urmare, aceste părți ale fătului sunt mai bine alimentate cu oxigen decât jumătatea inferioară a corpului și se dezvoltă mai repede.

Sângele din ventriculul drept trece prin artera pulmonară (artera pulmonară) în brațele sale drepte și stângi. Cu toate acestea, doar 10-15% din volumul total de sânge intră în plămâni datorită rezistenței vasculare ridicate a parenchimului pulmonar deschis și neaerat. 85-90% din volumul de sânge din artera pulmonară ocolește plămânii prin joncțiunea vasculară largă a canalului arterial Botalli (artera Botalli) și curge direct în partea descendentă a aortei, de unde se amestecă cu sângele oxigenat provenit din arcul aortic.

Rezistența vasculară ridicată a sistemului pulmonar este cauzată în principal de mușchiul vaselor. Presiunea în plămânii fetali este de 5 ori mai mare decât în ​​alte vase. Acest lucru face ca jumătatea dreaptă a inimii să lucreze sub presiune mai mare decât stânga. Aceasta permite un flux rapid de sânge în direcția gradientului de presiune, i. de la atriul drept la stânga prin foramenul oval și de la artera pulmonară la aorta descendentă prin canalul arterios Botalli.

După amestecarea sângelui în partea descendentă a aortei, saturația acestuia este redusă. Prin urmare, sângele care curge mai departe către organele pieptului, abdomenului și membrelor inferioare este puțin oxigenat, ceea ce determină o creștere mai lentă a acestor părți ale fătului. Sângele fetal revine prin arterele ombilicale drepte și stângi (ombilical dextra și sinistra) prin cordonul ombilical către placentă pentru oxigenare suplimentară, repetând astfel circulația sângelui fetal până la livrare.
Inima

În a 3-a săptămână de dezvoltare, embrionul nu mai poate fi suficient de hrănit cu o simplă difuzie (transfer) a nutrienților, astfel încât este creat propriul său sistem vascular embrionar. Sistemul vascular se formează atât în ​​afara embrionului, dar și în interiorul embrionului însuși. În timpul dezvoltării, celulele se multiplică inițial (se formează așa-numitele insule de sânge) și sunt aplatizate, ceea ce creează viitoarea căptușeală vasculară și, astfel, vasele primitive.
Ulterior, prin conectarea treptată a vaselor primitive, se formează o rețea vasculară primitivă. În funcție de localizarea rețelei vasculare, distingem între rețeaua vasculară extraembrihnică (în afara embrionului), formând sistemul extraembrionar primitiv (viitoarea placentă și vasele ombilicale) și rețeaua vasculară intraembrionară (în embrion), formând sistemul intraembrionar primitiv. (viitoarele vase cardiace și fetale).

Inima începe să se dezvolte la capătul embrionului. La începutul dezvoltării, se formează tuburile endocardice dreapta și stângă (inima interioară, viitoarea căptușeală a inimii). Ambele se unesc mai târziu într-un singur tub cardiac, care începe să înconjoare așa-numitul. manta mioepicardică [Fig.1] [Fig.2] (viitorul perete muscular al inimii). Ulterior, tubul endocardic începe să împingă treptat în așa-numitul cavitatea pericardică (pericard, învelișul viitor al inimii). Acest lucru creează toate cele trei straturi ale viitoarei inimi, iar inima are forma unui tub.

Tubul inimii are 5 părți. Are capătul capului - truncus arteriosus (trunchiul arterial (arterial)), urmat de bulbus cordis, camera primitivă, atriul primitiv și se termină cu un capăt caudal (coadă) - sinus venosus (venos (venos) rafting).
Își capătă forma finală prin dilatare (mărire) și îndoirea tubului inimii la sfârșitul celei de-a 4-a săptămâni de dezvoltare [Fig.3]. În special, camera primitivă și atriul primitiv se dilată, determinând îndoirea tubului inimii în formă de U în sens invers acelor de ceasornic. Pe lângă dilatare și îndoire, cinci părți ale tubului inimii se diferențiază treptat în timpul dezvoltării. Un sept se formează între atriul primitiv și ventriculul primitiv - sept intermediar [Fig.4], împărțind ventriculul atrial în partea dreaptă și stânga (vezi Fig. 4). În partea dreaptă mai târziu se formează o valvă tricuspidă (tricuspidă), iar în partea stângă o valvă mitrală (bipolară).

Capătul capului - truncus arteriosus și bulbus cordis formează baza vaselor care ies din inimă - artera pulmonară și aorta. Ambele sunt create prin împărțirea acestei părți a tubului inimii printr-o partiție care rulează elicoidal. La începutul ambelor vase, ele se diferențiază treptat semilunar (valve în formă de semilună). Sub ambele clape, partea de ieșire a camerei respective este diferențiată de bulbus cordis. Chiar deasupra valvei aortice, două artere coronare (coronare) încep mai târziu să crească și să încolțească în inimă, ramificându-se în viitorul sistem nutrițional al inimii.

Ventriculul primitiv începe, de asemenea, să se împartă în două părți - ventriculul drept și cel stâng prin creșterea septului muscular interventricular din viitorul vârf al inimii către sept intermedium [Fig. 5]. Datorită formei semilunare a septului, se creează o deschidere sub septul intermediu - foramen interventrikulare, care ulterior este închis de membrana fibroasă. Aceasta separă definitiv cele două camere și în același timp ventriculul drept se deschide numai în artera pulmonară și ventriculul stâng numai în aortă.

Atriul primitiv este împărțit treptat la creșterea septului primar și secundar (sept primum și septum secundum) din bolta atriului comun spre sept intermediar în două - dreapta și stânga (vezi imaginea). Inițial, un foramen primum (fereastră primară) se formează deasupra septului intermediu. Aceasta este închisă prin creșterea septului primar și se creează o deschidere - un foramen ovale - aproximativ la mijloc între cele două partiții. Această deschidere este esențială pentru buna funcționare a fluxului sanguin fetal (vezi circulația fetală) și se închide la scurt timp după nașterea copilului. Închiderea sa prematură este asociată cu un defect cardiac congenital.

Diferențierea are loc și în ultima parte caudală a tubului inimii - venosul sinusal din care se formează vasele - venele care intră în inimă. Sinusul venos în sine are două coarne. Deschiderea dreaptă în atriul drept și creșterea mai rapidă, din care se formează vena cavă superioară și inferioară și stânga din care se formează sinusul coronarian (pluta coronară). Prin el, sângele revine din vasele coronare ale inimii în cavitatea inimii (atriul drept). O singură venă pulmonară se deschide inițial în atriul stâng, mai târziu este împărțită în patru vene pulmonare separate.

Malformațiile congenitale sunt multifactoriale, implicând factori genetici, precum și influențe ale mediului. În țările industrializate, malformațiile congenitale reprezintă aproximativ 25% din decesele neonatale, 10% din toate internările neonatale în secția de terapie intensivă și 26% din decesele din aceste unități.
Se spune că conținutul de acid folic al dietei este suficient. Acest lucru se datorează faptului că diferitele substanțe incluse în termenul „vitamina B” sunt evaluate în ansamblu. Cu toate acestea, numai în legătură cu acidul folic, această idee nu este corectă.

Aportul zilnic de acid folic trebuie să fie de cel puțin 400 μg. În produsele naturale, acidul folic este conținut sub formă de folați, a căror biodisponibilitate nu depășește 30-50%. Acest lucru se datorează faptului că o parte a folatului este degradată prin depozitare, gătit etc. și faptul că forma lor naturală de poliglutamați nu este absorbabilă și trebuie degradată în monoglutamat în tractul digestiv.

Legumele cu frunze/spanac, varza, varza de Bruxelles, broccoli au cel mai mare conținut de folat. /, se găsesc în diverse fructe, dar și în produsele de origine animală - în ficat, ouă, dar și în drojdie etc. Când este indicat un conținut ridicat, de obicei înseamnă 0,1 mg pe porție. Și pentru că utilizabilitatea este redusă la jumătate, ar trebui să mănânce 8 porții pe zi.

De aceea, alimentele îmbogățite care conțin acid folic, care se prezintă sub formă de monoglutamat și se absoarbe ușor, sunt importante. La întrebarea mecanismelor prin care acidul folic afectează dezvoltarea malformațiilor congenitale este răspuns parțial. Funcția coenzimei este necesară pentru sinteza ADN-ului. Mai mult, prin creșterea activității enzimei folat reductazei, aceasta menține un nivel scăzut de homocisteină (niveluri crescute de homocisteină sunt implicate în modelele animale în dezvoltarea defectelor tubului neural).

Acidul folic este important pentru creștere și pentru evoluția normală a proceselor de creștere a embrionilor, limitând apariția mutațiilor genetice. În fiecare an, aproximativ 400.000 de copii se nasc în lume cu un defect al tubului neural. În marea majoritate/80-90%/este singurul caz de defect în familie, care indică influența predominantă a factorilor externi.
Un studiu amplu în Ungaria a confirmat că incidența defectelor poate fi redusă semnificativ prin administrarea a 800 μg de acid folic zilnic, pentru o perioadă de 4 săptămâni înainte de concepția planificată și 12 săptămâni după concepție. Un studiu din Marea Britanie a arătat că incidența defectelor tubului neural a fost redusă cu 72%, defectele cardiace cu 30-50%, obstrucția tractului urinar cu 78-85% (aceste defecte sunt cele mai eficiente suplimente în al doilea trimestru). La familiile cu buza despicată sau palat, administrarea a 10 mg de acid folic înainte de concepție și în primul trimestru a redus incidența despicăturii palatului cu 25-65% (la fete eficacitatea a fost mai mare decât la băieți), pilororostenozele congenitale au fost reduse cu 76 % și malformații congenitale ale membrelor cu 31-81%.
Alte studii arată că menținerea nivelurilor ridicate de folat plasmatic în timpul sarcinii este asociată cu un risc redus de naștere prematură și o creștere a greutății la naștere.

Și care ar trebui să fie aportul zilnic de acid folic? Nevoia de acid folic depinde de vârstă. Un adult are 400 μg/zi. Femeile gravide trebuie să primească 800 μg/zi pe zi. Deoarece marea majoritate a sarcinilor nu sunt planificate, ar trebui recomandată suplimentarea cu acid folic pentru toate femeile aflate la vârsta fertilă. Sunt deosebit de expuse riscului femeilor care au născut deja un copil cu o malformație congenitală, femeile cu diabet insulino-dependent și femeile care iau antiepileptice (medicamente pentru epilepsie). La aceste femei, acidul folic trebuie administrat în cantități mai mari (4-5 mg/zi), cu cel puțin 3 luni înainte de sarcină și pe tot parcursul sarcinii. Trebuie remarcat faptul că vegetarienii care nu au mâncat carne de 5 ani au un deficit sever de vitamina B12 și acid folic.!

Părinții copiilor prematuri nu își ventilează durerea în zona mai largă și, prin urmare, teama lor pentru viitorul copiilor lor nu este în general cunoscută. Trebuie să atragem îndemnul mamei către cauzele dovedite ale nașterii premature și să facem față obstacolelor. A atrage atenția asupra posibilităților realiste de dezvoltare a copiilor imaturi și mai ales asupra modului în care mama ar trebui să facă față eventualelor lipse de ospitalitate ale unor profesioniști din domeniul sănătății.

În publicațiile moderne, mamele pot citi cum profesioniștii din domeniul sănătății ar trebui să le permită să rămână cât mai mult timp în Unitatea de terapie intensivă la incubatorul bebelușului lor. Din păcate, realitatea este uneori din motive de înțeles. Este o realitate că prima asistentă medicală, chiar la primul contact cu mama ei, care a venit la JIS să se uite la gemenii ei, creează un fel de barieră care nu îi permite mamei să-și exprime sentimentele și întrebările. Cu toate acestea, împărtășirea preocupărilor este esențială pentru o mamă care a fost literalmente aruncată în rolul ei matern prin nașterea prematură. Dacă asistentele medicale ar suporta zilnic durerea celorlalți, nu ar putea să facă deloc o astfel de muncă responsabilă - îngrijirea copiilor imaturi. Cel mai bun psiholog ar avea un loc aici, care ar oferi mamei suficient spațiu emoțional. Dar știm cu toții problemele financiare cu care se confruntă asistența medicală și putem înțelege cu ușurință că nu mai există fonduri pentru astfel de servicii. Prin urmare, poziția de „psiholog” ar trebui să o iau cei mai apropiați de ei - tatăl și bunicii - pentru a-și acorda spațiu pentru a „plânge”. Dar este adevărat că puțini vor găsi acest curaj și pentru că generația de părinți actuali a fost „sufocată” emoțional și nu știe cum să-și descurce dificultățile.

Aici trebuie să menționăm că unul dintre gemeni poate „pleca” după naștere. Mama nu este ușurată de această durere știind că cel puțin un copil a supraviețuit. Când o familie nu poate ventila emoțional o astfel de experiență, întreaga sa viață este însoțită de o serie de întrebări - „ce-ar fi dacă?” - și bucuria unui gemeni este marcată pentru o viață întreagă. Prin urmare, trebuie făcut mai mult pentru a aborda această problemă.
Zece sfaturi practice înainte de naștere

Zece practici pentru mamele care așteaptă gemeni sau trec printr-o sarcină riscantă.

1. Rămâi acasă cât mai curând posibil
Rămâneți acasă pe „bănuț” cel târziu în a 20-a săptămână de sarcină. Știu cât de dificilă este situația financiară în familii și că este nevoie de fiecare bănuț atunci când doi copii sunt pe cale să se nască. Dar nici o sumă de bani nu va înlocui investiția din inima mamei tale și știința că este cu adevărat important să stai acasă și să te odihnești cel puțin trei ore în timpul zilei! Copiii sunt fericiți, mulțumiți și sănătoși chiar și în condițiile lor umile!

2. pregătiți echipamentul în avans
Ar trebui să începeți să căutați echipamente pentru copii în avans. Mămicile, care atunci trebuie să meargă la spital, subliniază inutil că nu au lucruri pregătite pentru bebeluși, iar cei mai apropiați sunt îngrijorați că vor pregăti totul bine. Dacă mama nu trebuie să se întindă complet, vă recomand să începeți cu trusa deja în a 20-a săptămână de sarcină.

3. Odihnește-te cât mai mult posibil
Relaxați-vă cu adevărat! Așezați-vă sau stați confortabil timp de trei ore pe zi! Nu m-am gândit doar trei ore. Este momentul ca mama să câștige forță și să se simtă proaspătă. Și chiar dacă mergi și poți sta în picioare, stai pe loc. Dacă stai în picioare și poți să stai, așează-te. Când te așezi și ai unde să te întinzi, culcă-te. Și când te întinzi și poți dormi, dormi bine!

4. nu vă mișcați
Evitați mutarea și modificarea apartamentului în ultimul moment. Mămicile care s-au ocupat de situația locuinței cu forță fizică au născut mai devreme. Este mai bine să lăsați povara soțului și a familiei. Deși dorința de a ajuta și de a participa la ajustări este uriașă, chiar nu dă roade!

5. Întrebați
Dacă aveți întrebări despre sarcini multiple, contactați medicul dumneavoastră. Nu rezista instinctului interior de neîncredere. Dacă nu înțelegeți ceva, mai bine întrebați de trei ori, chiar cu prețul de a vă simți prost. Acum informațiile sunt importante pentru dvs.!

6. Nu subestimați simptomele nașterii
Nu subestimați frecvent „întărirea abdomenului”. Mergi la medic de două ori inutil, mai degrabă decât prea târziu. Dacă nu vă simțiți bine, seara bănuiți că nașterea începe, mai bine mergeți direct la maternitate, unde aceștia pot avea grijă de prematuri. Nașterea poate fi oprită și prin perfuzie, iar fiecare zi în abdomen este importantă pentru copiii care se nasc înainte de a 30-a săptămână de sarcină. Medicii pot aplica un medicament pentru maturizarea plămânilor, care îi va ajuta pe copii cel puțin puțin dacă intră în viață devreme.

7. sunați la 112 (număr de telefon de urgență la serviciul medical de urgență al Republicii Slovace)
Nu ezitați să sunați chiar la o ambulanță medicală 155. Sunați dacă sângerați din organele genitale!

8. Nu rezista la spitalizare
Dacă este necesar, nu evitați să stați la spital. Sigur, nimănui nu îi place să petreacă săptămâni lungi de separare de familie, dar cu cât stai mai mult într-un pat de spital, cu atât va fi mai ușor să trăiești cu bebeluși prematuri.

9. Și soțul suferă
Rețineți că și soțului dumneavoastră i se pare foarte dificilă situația. De asemenea, este stresant pentru el. Nu da vina sau vina. Luați totul ca provocare a lui Dumnezeu.

10. de ce eu?
Dacă nașterea nu mai poate fi întârziată, fii curajoasă, nu întreba: „De ce am ghinion?” Luați-vă de la sine înțeles că „Dumnezeu” a pregătit acest test doar pentru ca voi să cunoașteți ceva care este complet ascuns de părinții copiilor „fără probleme”. Pentru a-l cunoaște mai bine pe Dumnezeu și El nu te va împietri decât în ​​viață.