obiecte

abstract

Pentru a investiga efectul modificărilor indicelui de masă corporală (IMC) în timpul sarcinii asupra incidenței hipertensiunii gestaționale/preeclampsiei.

Design de studiu:

Acesta este un studiu retrospectiv de cohortă care utilizează date legate de certificatul de naștere din California și datele de externare din 2007. Rapoartele de rată calculate (aOR) și intervalele de încredere de 95% (CI) au fost calculate pentru hipertensiunea gestațională/preeclampsie în funcție de schimbarea categorică a sarcinii.: Pierderea IMC (10). Efectul modificării IMC-ului sarcinii a fost evaluat pentru întreaga cohortă și apoi în funcție de categoria IMC pre-reactivă. Femeile fără o modificare a IMC ale sarcinii au servit ca grup de referință.

Rezultatul:

Populația studiată a fost formată din 436.414 femei cu gestații unice. În general, femeile cu modificări excesive ale IMC au avut o șansă crescută de aproape 2 ori mai mare de hipertensiune gestațională/preeclampsie (aOR = 1,94; IC 95% = 1,72 până la 2,20). Clasele IMC premature, femeile supraponderale și obeze care au avut o ușoară schimbare în timpul sarcinii, IMC au avut, de asemenea, o șansă crescută de a dezvolta hipertensiune gestațională/preeclampsie cu AOR variind de la 1,73 la 1,97.

concluzie:

Indiferent de categoria de prepregnare IMC, femeile cu modificări excesive ale IMC au șanse mai mari de a dezvolta hipertensiune gestațională/preeclampsie. Femeile supraponderale și obeze cu o ușoară modificare a IMC pot avea, de asemenea, un risc crescut.

Preeclampsia este o afecțiune a sarcinii caracterizată prin hipertensiune și proteinurie și poate fi, de asemenea, asociată cu edem, tulburări vizuale, cefalee și durere epigastrică. 1 Preeclampsia complică 3 până la 5% din sarcini și poate fi asociată cu rezultate adverse atât pentru mamă, cât și pentru făt/nou-născut. 2, 3 Din punct de vedere matern, preeclampsia poate fi asociată cu hemoliză, disfuncție hepatică, trombocitopenie, edem pulmonar și convulsii. De asemenea, crește riscul de inducere a travaliului, de livrare chirurgicală vaginală, de cezariană și de hemoragie postpartum. Din punct de vedere fetal/neonatal, preeclampsia poate avea ca rezultat creșterea intrauterină, necesitatea nașterii premature și admiterea într-o unitate de terapie intensivă neonatală. 4

Factorii de risc bine-cunoscuți pentru dezvoltarea preeclampsiei includ extreme extreme, sarcină timpurie, etnie rasială afro-americană, sarcini anterioare afectate de preeclampsie, hipertensiune arterială cronică și gestații multiple. 2, 5, 6, 7 Obezitatea a fost, de asemenea, asociată cu dezvoltarea tulburărilor hipertensive gestaționale. 8, 9, 10, 11, 12 O mare parte din literatura de specialitate privind asocierea dintre obezitate și hipertensiune gestațională/preeclampsie s-a concentrat asupra indicelui de masă corporală prealabil (IMC). Prin urmare, în acest studiu, am decis să investigăm efectul unei modificări a IMC în timpul sarcinii asupra rezultatului hipertensiunii gestaționale și preeclampsiei și asupra efectului obezității preregnante asupra acestei relații.

metode

Acesta este un studiu de cohortă retrospectiv care a utilizat date dintr-un pedigree și un diagnostic al unui șoc din statul California (baza de date All-California, Rapid-Cycle, maternă/infantilă). Aprobarea din partea Comitetului de Revizuire Instituțională a fost obținută din cooperarea din California în maternă de îngrijire maternă din California și de la Universitatea din California, Irvine. Metodologia utilizată în acest studiu a fost modelată în conformitate cu metodologia publicațiilor anterioare ale grupului nostru. 13, 14 Pe scurt, populația studiată a inclus femei din California care au dat gesturi vii, unice între 24 0/7 săptămâni până la 42 6/7 săptămâni, în 2007. Criteriile de excludere au inclus: femei cu greutate, înălțime și/sau paritate necunoscute . Pentru a elimina extremele extreme, analiza datelor a fost, de asemenea, limitată la femeile cu vârsta de 65 de ani și la femeile a căror înălțime sau creștere în greutate în timpul sarcinii a fost în medie cu 5 SD.

Pentru acest studiu, a fost evaluată asocierea dintre modificarea IMC prenatală și dezvoltarea hipertensiunii gestaționale și a preeclampsiei. Acest lucru a fost evaluat pentru întreaga cohortă și în funcție de IMC preregnant. Hipertensiunea gestațională (642, 3x) și preeclampsia (642, 4 până la 642, 7x) au fost identificate utilizând codurile de modificare clinică a Clasificării internaționale a bolilor, revizuirea a 9-a. IMC, definit ca greutate (în kg)/înălțime (în metri) pe secundă, a fost calculat utilizând greutatea auto-raportată, pre-diagnosticată în kilograme și înălțimea în inci. Categoriile de prevenire a IMC au fost definite de Clasificarea internațională a Organizației Mondiale a Sănătății (OMS): subponderal 16, 17 Acest calcul variază, deși minim, în funcție de cantitate.

Software-ul de analiză statistică, versiunea 9.2 (SAS Institute, Cary, NC, SUA) a fost utilizat pentru gestionarea datelor. Stata MP, versiunea 10 (StataCorp, College Station, TX, SUA) a fost utilizată pentru analiza datelor. Datele demografice au fost evaluate folosind testul χ 2 pentru variabilele categorice și testul Student t pentru variabilele continue. Regresia logistică necondiționată a fost apoi utilizată pentru a determina rapoartele ratei neajustate și ajustate (OR) și intervalele de încredere de 95% (CI) pentru hipertensiunea gestațională/preeclampsie în funcție de schimbarea IMC-ului sarcinii fără modificarea IMC care servește ca grup de referință. Efectul modificării sarcinii asupra IMC asupra hipertensiunii gestaționale/preeclampsiei a fost determinat pentru întreaga cohortă și apoi stratificat în funcție de categoria pre-predictivă a IMC OMS. Covariabilele din analizele ajustate au inclus vârsta maternă, paritatea, etnia rasială, hipertensiunea și diabetul zaharat.

Rezultatul

Am identificat 436.414 femei cu gesturi unice care îndeplineau criteriile de incluziune. Datele demografice sunt prezentate în Tabelul 1. Femeile cu o schimbare excesivă a sarcinii IMC (modificarea IMC în sarcină> 10) au fost mai susceptibile de a fi mai tinere și nulipare. De asemenea, au fost mai puțin probabil să aibă o vârstă maternă avansată. Femeile caucaziene au fost mai susceptibile de a avea o creștere ușoară până la excesivă în greutate în timpul sarcinii, în timp ce latinele au fost mai predispuse să piardă în greutate sau să nu producă modificări ale IMC.

Tabel în dimensiune completă

Tabel în dimensiune completă

masă

S-a adaptat pentru dezvoltarea hipertensiunii gestaționale/preeclampsiei în funcție de modificarea IMC în timpul sarcinii, corespunzător IMC-ului sarcinii premature. Clasificarea IMC pentru femeile însărcinate este în conformitate cu liniile directoare ale OMS, Centrelor pentru Controlul Bolilor și Institutul de Medicină: subponderalitate (IMC -2), greutate normală (18, 5 până la 24, 9), supraponderală (25 până la 29, 9), obezi clasa I (30, 0 până la 34, 9), obezi clasa II (35 până la 39, 9) și obezi clasa III (BMI,40, 0). 13, 14, 15 Categoriile IMC ale modificării sarcinii au fost definite după cum urmează: pierderea IMC (modificarea IMC -2), nicio modificare (-0, 5 la 0, 5), schimbare minimă (0, 6 la 5), ​​ușoară modificare (5, 1) la 10) și schimbări excesive (> 10).

Imagine la dimensiune completă

Tabel în dimensiune completă

discuţie

Interacțiunea dintre inflamație și sindromul metabolic matern, care include adipozitatea, hiperlipidemia, rezistența la insulină și anomaliile factorului de coagulare, este o teorie propusă pentru dezvoltarea preeclampsiei. Această interacțiune duce apoi la o creștere a stresului oxidativ, care duce la disfuncții endoteliale, hipoperfuzie de organ matern și, în cele din urmă, o boală cunoscută sub numele de preeclampsie. Deoarece se știe că țesutul adipos mediază toate modificările asociate sindromului metabolic, nu este surprinzător faptul că unul dintre cei mai puternici predictori ai preeclampsiei este supraponderalitatea sau obezitatea. 10, 11, 13, 19 Ceea ce a fost mai puțin studiat este modul în care creșterea în greutate în timpul sarcinii afectează riscul de preeclampsie. 20, 21

Literatura existentă cu privire la asocierea dintre creșterea în greutate gravidă și tulburările hipertensive gestaționale a raportat creșterea în greutate în kilograme sau kilograme și s-a concentrat în primul rând pe măsurători binare de creștere în greutate deasupra și sub ghidurile Institutului de Medicină. 17, 19 În plus, aceste studii au grupat toate femeile obeze într-o singură categorie (IMC> 30) în conformitate cu liniile directoare pentru clasificarea creșterii în greutate de către Institutul de Medicină și nu sistemul de clasificare OMS pentru cele trei categorii de clasificare a obezității (obeze I, II și II). III). 9, 10, 16, 17, 22 În prezentul studiu, am decis să clasificăm creșterea în greutate prenatală în funcție de modificarea netă a IMC, deoarece mulți consideră că IMC este o măsură mai bună a adipozității decât greutatea singură. De asemenea, am examinat modificarea IMC în creșteri mai mici, atât categoric, cât și continuu, și printre cele trei subcategorii de obezitate, spre deosebire de toate femeile cu un IMC preregnant> 30.

Descoperirile noastre indică faptul că o modificare excesivă a IMC în timpul sarcinii este asociată cu o probabilitate crescută de a dezvolta tulburări hipertensive gestaționale, indiferent de clasificarea predominantă a IMC. Atunci când au fost evaluate în funcție de IMC preregnant, toate clasele au arătat o creștere progresivă a probabilității de hipertensiune gestațională/preeclampsie cu creșterea IMC a sarcinii și cele mai mari rate au fost observate la femeile supraponderale care au avut o modificare a IMC în timpul sarcinii care a fost> 10. prepregnările normale de IMC au prezentat, de asemenea, un risc semnificativ, cu modificări excesive ale IMC.

În concluzie, modificări ușoare până la excesive ale IMC în timpul sarcinii, în special între supraponderalitate și obezitate, pot crește riscul de hipertensiune gestațională și preeclampsie. De asemenea, trebuie evitate modificările excesive ale IMC la femeile cu IMC preîncărcat normal. Deși poate fi preferată pierderea în greutate față de concepție, restricțiile privind creșterea în greutate în timpul sarcinii pot fi la fel de importante și deseori fezabile. Sfaturile cu privire la impactul creșterii în greutate și la modificarea netă a IMC ar trebui să se concentreze asupra impactului acesteia asupra rezultatelor materne și fetale/neonatale.