Articolul expertului medical

Diagnosticul gestozei se poate face pe baza unei combinații de criterii clinice și de laborator.

gestozei

Diagnosticul gestozei preclinice la începutul celui de-al doilea trimestru de sarcină se bazează pe următoarele modificări ale indicatorilor de laborator:

  • test de inversiune (măsurarea tensiunii arteriale de trei ori cu un interval de 5 minute în poziția unei femei pe partea ei, pe spate și din nou pe partea ei). Testul este considerat pozitiv dacă presiunea diastolică se modifică cu mai mult de 20 MMHg;
  • întreruperea fluxului sanguin uteroplacentar (fără o scădere a SDS în arterele uterine și arterele spirale ale miometrului în perioada de 14-16 săptămâni);
  • reducerea numărului de trombocite în timpul sarcinii (mai puțin de 160 - 10 9/l);
  • hipercoagulare în celule și plasmă a hemostazei (creșterea agregării plachetare la 76%, scăderea APTT pentru mai puțin de 20 de secunde, hiperfibrinogen până la 4,5 g/l);
  • reducerea nivelurilor anticoagulante (heparină endogenă până la 0,07 unități ml, antitrombină III până la 63%);
  • limfopenie (18% sau mai puțin);
  • activarea peroxidării lipidelor;
  • reducerea nivelului de activitate antioxidantă a sângelui.

Criteriul gestozei este proteinuria mai mare de 0,3 g/l, hipertensiunea arterială - la presiunea arterială peste 135/85 mm Hg. Și cu hipotensiune arterială o creștere a tensiunii arteriale sistolice de peste 30 mm Hg. Artă. De la inițial și diastolic - 15 mm Hg. Un articol. Umflarea trebuie luată în considerare numai dacă nu dispare după somn.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13] ]]

Cu cine doriți să contactați?

Metode speciale de cercetare a gestozei

Metodele de examinare necesare includ măsurarea greutății corporale, tensiunea arterială în ambele brațe, ritmul cardiac, diureza, analiza clinică a sângelui și a urinei, proteine ​​zilnice în urină, analize biochimice din sânge (proteine ​​totale, albumină, uree, glucoză, electroliți, creatinină, azot rezidual, colesterol, bilirubină directă și indirectă, alanină aminotransferază (ALT), aspartat aminotransferază (AST), fosfatază alcalină, trigliceride).

Alte metode de testare includ:

  • monitorizarea zilnică a presiunii arteriale, ECG, CTG;
  • dopplerometria hemodinamicii materne și fetale;
  • revizuirea fondului;
  • analiza urinei conform Nechiporenko, analiza urinei conform Zimnický, test Reberg, urocultură bacteriană;
  • Ecografia organelor vitale ale mamei și fătului;
  • hemostasiogramă [Tromboelastografie, timp de tromboplastină parțială activată (APTT) și număr de agregare plachetară, produse de degradare a fibrinogenului, niveluri endogene de heparină, antitrombină III];
  • definiția anticoagulantului lupic;
  • definirea anticorpilor împotriva gonadotropinei corionice;
  • măsurarea presiunii venoase centrale (CVP).

Diagnosticul gestozei în I. A II. Trimestrele înainte de apariția simptomelor clinice se efectuează pe baza următoarelor modificări:

  • reducerea progresivă a numărului de trombocite (până la 160 × 10 9/l sau mai puțin) din cauza progresiei sarcinii;
  • hipercoagulare în legarea hemostazei celulare și plasmatice:
    • creșterea agregării plachetare până la 76%;
    • Reducere APTT mai mică de 20 s;
    • hiperfibrinogenemie până la 4,5 g/l;
  • reducerea anticoagulantelor:
    • heparină endogenă până la 0,07 U/ml;
    • antitrombina III până la 63%;
  • limfopenie (18% sau mai puțin);
  • activarea peroxidării lipidelor (peste normal în funcție de metoda de determinare);
  • reducerea nivelului de activitate antioxidantă a sângelui (sub normă, în funcție de metoda de determinare);
  • perturbarea fluxului sanguin în vasele patului utero-placentar. Prezența a 2-3 dintre simptomele de mai sus indică o probabilitate mare de gestoză după 20 de săptămâni de sarcină.

Gestoza se poate manifesta ca o creștere a tensiunii arteriale sub forma unui monosimptom și, de asemenea, în combinație cu proteinurie și/sau edem, care apare după 20 de săptămâni de sarcină.

Edemul persistent este un semn precoce al gestozei. Există următoarele tipuri de edeme.

  • Edem ascuns (creștere patologică în greutate de 500 g și mai mult timp de 1 săptămână, simptom inelar pozitiv, nocturie, diureză inferioară sub 900-1000 ml cu umplere cu apă de 1400-1500 ml).
  • Edem sever (vizibil):
    • Gradul I - edem al membrelor inferioare și superioare;
    • Gradul II - umflarea membrelor inferioare și superioare, a peretelui abdominal;
    • Gradul III - edem al membrelor inferioare și superioare, peretele abdominal și fața;
    • Gradul IV - anasarca.

În 88-90% din cazuri, umflarea gravidelor devine gestațională.

Organizarea gestozei evaluează severitatea gestozei la o scară similară.

Scara Goecke este utilizată în modificarea GM pentru a evalua severitatea gestozei. Savelieva și colab.

În ceea ce privește severitatea, gestoza este împărțită în ușoară (până la 7 puncte), moderată (8-11 puncte) și severă (12 sau mai multe puncte).

Gama scalei pentru evaluarea severității nefropatiei este destul de adecvată. Cu toate acestea, nu ia în considerare tensiunea arterială înainte de sarcină, care este foarte importantă pentru diagnosticul afecțiunilor hipertensive. Prin urmare, atribuirea a 3 grade de severitate a hipertensiunii arteriale se bazează pe gradul de creștere a tensiunii arteriale în timpul sarcinii, comparativ cu înainte de sarcină.

Următoarele criterii sunt considerate criterii obiective pentru severitatea gestozei:

  • tensiunea arterială sistolică 160 mm Hg. Artă. Și mai mare, diastolic 110 mm Hg. Artă. Si mai sus;
  • proteinurie de până la 5 g/zi sau mai mult;
  • oligurie (volumul de urină pe zi 2,0, revenirea sângelui în arterele suprapubiene;
  • absența normalizării sau deteriorării parametrilor hemodinamici în contextul tratamentului intensiv al gestozei;
  • trombocitopenie (100 x 109/l);
  • hipocoagulare;
  • activitate crescută a enzimelor hepatice;
  • hiperbilirubinemie.

Având în vedere gravitatea complicațiilor asociate cu hipertensiunea sarcinii, utilizarea esențială a monitorizării tensiunii arteriale ambulatorii pentru a asigura un diagnostic precoce și precis al hipertensiunii sarcinii și predicția preeclampsiei, precum și date și produse pentru organizarea terapiei antihipertensive. Monitorizarea 24 de ore cu intervale de 24-30 minute între măsurători reproduce suficient dinamica zilnică a presiunii arteriale. În plus, monitorizarea tensiunii arteriale în ambulatoriu face posibilă identificarea cazurilor de supradiagnostic, ceea ce este foarte important deoarece numirea de antihipertensive poate provoca complicații iatrogene.

În studiul hemodinamicii materne, sunt identificate patru variante patogenetice principale ale tulburărilor sistemului circulator.

Diagnosticul diferențial al gestozei

Tensiunea arterială crescută în timpul sarcinii poate fi cauzată de hipertensiune arterială precedată de sarcină (de obicei hipertensiune arterială), diabet, boli de rinichi, hipotiroidism, obezitate, hipertensiune arterială care apare în timpul sarcinii (hipertensiune gravidă) și preeclampsie. În ciuda manifestărilor comune, acestea sunt diverse boli. Patogeneza, tratamentul și prognosticul lor pentru mamă și făt diferă. Cu toate acestea, este important să rețineți că aceste boli pot fi combinate.

Complicațiile clasice ale gestozei:

  • insuficiență renală acută;
  • insuficiență cardiopulmonară;
  • Sindromul HELLP și hepatoza acută a grăsimilor la femeile gravide (OZHGB);
  • edem cerebral și sângerări în acesta;
  • coma cerebrală.
  • dezlipire de retina;
  • separarea prematură a placentei situate în mod normal.

În prezent, sindroamele HELLP și OZHGB devin din ce în ce mai importante.

Întrebarea dacă sindromul HELLP ar trebui tratat ca o boală separată sau ca una dintre complicațiile sarcinii a fost mult timp controversată. Sindromul HELLP a fost descris pentru prima dată de JA Pritchard în 1954. În 1982, Weinstein a propus termenul „sindrom HELLP” pentru a defini un grup special de femei însărcinate cu preeclampsie care au etichetat hemoliză hiperfermentemie și depleție de trombocite.

Sindrom HELLP: hemoliză H (hemoliză), activitate crescută a enzimelor hepatice EL (enzime hepatice crescute), număr scăzut de trombocite LP (număr scăzut de trombocite). În gestoză severă și eclampsie, apare la 4-12% și se caracterizează prin mortalitate maternă ridicată (până la 75%) și perinatală. Sindromul HELLP se dezvoltă în al treilea trimestru de sarcină de la 33 la 39 de săptămâni, mai des pe o perioadă de 35 de săptămâni. Sindromul HELLP a fost găsit în perioada postpartum în 30% din cazuri. Tabloul clinic se caracterizează printr-un curs agresiv și o creștere rapidă a simptomelor. Manifestările inițiale sunt nespecifice și includ cefalee, oboseală, vărsături, dureri abdominale, mai des localizate în hipocondria corectă sau difuză. Apoi, există vărsături, sânge colorat, sângerări la locul injectării, icter și insuficiență hepatică, convulsii, comă marcată. Observați frecvent o ruptură a ficatului cu sângerări în cavitatea abdominală. În perioada postpartum, din cauza unei întreruperi a sistemului de coagulare, poate să apară sângerări în masă din uter. Sindromul HELLP se poate prezenta cu o clinică de separare completă prematură a placentei situate în mod normal, însoțită de sângerări masive de coagulopatii și debut rapid de insuficiență hepatică și renală.

Semnele de laborator ale sindromului HELLP sunt:

  • creșterea transaminazelor (AST> 200 U/l, ALT> 70 U/l, LDH> 600 U/l);
  • trombocitopenie (109/1); reducerea nivelurilor de antitrombină III sub 70%;
  • hemoliză intravasculară și niveluri ridicate de bilirubină, timp de protrombină crescut și APTT;
  • reducerea nivelului de fibrinogen - scade în timpul sarcinii, după cum este necesar;
  • o creștere a resturilor azotate din sânge;
  • reducerea glicemiei la hipoglicemie.

Nu toate simptomele sindromului HELLP pot fi observate. În absența sindromului hemolitic, complexul de simptome este denumit sindrom NELLP. Dacă nu există sau este puțin exprimată trombocitopenia, boala se numește sindrom HEL.

Steatoza gravidă acută (OZHGB) - rară, care apare cu o frecvență de 1 din 13.000 de nașteri, dar și complicații periculoase ale sarcinii, se dezvoltă adesea în primigravide . Mortalitatea maternă cu aceasta este de 60-85%, fătul moare și mai des. Există trei etape în evoluția clinică a bolii.

Când este detectat un test de sânge biochimic:

  • Hiperbilirubinemie cauzată de fracția directă;
  • hipoproteinemie (

ILive nu oferă asistență medicală, diagnostic sau tratament.
Informațiile publicate pe portal sunt doar orientative și nu trebuie utilizate fără consultarea unui expert.
Citiți cu atenție regulile și regulile site-ului. De asemenea, ne puteți contacta!