doctorul

5.11. 2017 14:00 Medicii ambulatori se sting, tinerii nu vor să o facă.

Informații noi la un clic de buton

Adăugați pictograma Plus7Days pe desktop

  • Acces mai rapid la pagină
  • Citirea mai confortabilă a articolelor

Statul plătește anul acesta cel mai mic procent pentru îngrijirea sănătății pentru asigurații săi. Suma pe care o plătesc pentru copii, pensionari sau femei în concediu de maternitate este de aproximativ treizeci de euro de persoană pe lună. Persoana asigurată voluntar plătește aproximativ 60 de euro pe lună, iar angajatul 120 de euro. Există o mare diferență și disproporție în acest sens, deoarece acești doi "jucători" acoperă parțial gaura creată doar pentru că statul dă cel mai puțin. În mod paradoxal, deținătorii de polițe de stat sunt cei care consumă cel mai mare procent de servicii și asistență medicală.

Care este în prezent cea mai mare problemă de îngrijire a sănătății, cum amenință pacientul, dar și de ce tinerii medici nu vor să meargă la ambulatorii, alături de președintele Asociației medicilor privați din Slovacia (ASL SR) și directorul general al a vorbit asociația civică Zdravita -MARIÁN ŠÓTH (45) ANKA ŽITNÁ LUČAIOVÁ.

Pe această bază, a fost calculată suma contribuită de stat?

Cei mai puțini bani au venit în sectorul sănătății anul acesta. Pachetul de măsuri care trebuia să rezulte din proiectul Value for Money nu este, în opinia mea, atât de autoritar. Din poziția noastră de medic ambulatoriu, vedem că banii nu sunt cheltuiți pentru unele fonduri cu destinație specială și altele asemenea, ci sunt folosiți pentru îngrijirea sănătății cetățenilor. Nu sunt economist și nu știu care sunt punctele de plecare pentru buget, dar dacă auzim că societatea și economia se descurcă bine, este logic ca și mai mulți bani să vină la asistență medicală din contribuții. Cu toate acestea, se pare că acest lucru nu este evident.

Materialul Value for Money spune că există suficienți bani în asistență medicală, doar că sunt redistribuiți prost.

În prezent, este deja clar că acest lucru nu este cazul. Nu există suficienți bani în asistența medicală. Noi percepem deficiența, deoarece consumul de medicamente este crescut, iar acestea sunt în mare parte medicamente scumpe și inovatoare sau consumabile medicale.

Astfel, pe baza acestui material, fluxurile financiare de la stat au fost restricționate?

Să presupunem că da. În plus, în urma unei schimbări în conducerea Companiei Generale de Asigurări de Sănătate (VšZP), s-a constatat că asistența medicală consumată devine din ce în ce mai mare și că VšZP nu are resurse suficiente pentru a fi funcțional. Trebuia să existe un plan de redresare stabilit pentru trei ani. El spune că, în afară de ceea ce este contractat, nimic nou nu va fi implementat sau plătit. Așadar, tot anul 2017 a fost în spiritul „fără bani”, ei trebuie să se asigure că nu se rezolvă nimic nou, iar sectorul ambulatoriu, care, spre deosebire de spitale, nu a creat datorii și a cerut bani pentru salariile angajaților săi, ceea ce este legitim deoarece oamenii din spitale au un salariu dat de lege, iar acest lucru în sectorul ambulatoriu nu este, a început să genereze datorii. Dacă veneau bani, mergeau la spitale pentru că ardeau. Sectorul ambulatoriu, care este poarta de acces către sistemul de sănătate pentru pacient, nu a primit o creștere a nimicului. VšZP se afla în planul de recuperare, se baza pe valoarea materială a raportului calitate-preț, că trebuie să fie economisit și astfel a fost salvat.

Pe toate?

Examinările imagistice și de laborator, rețetele, pe parcursul anului, au arătat că este necesar să se economisească dispozitivele medicale, că examinările imagistice și de laborator au fost considerate mai mult sau mai puțin peste limită. Din acest punct de vedere, nu a fost un mediu bun pentru noi, ca doctori.

Deci nu a fost bine pentru tine ca medic, ai numărat bani. Cu toate acestea, întrebarea este dacă într-un astfel de sistem pacientul a primit ceea ce avea cu adevărat nevoie. Pacientul nu plătește pentru faptul că cineva din compania de asigurări de stat a ratat ceea ce nu avea, compania de asigurări din minus a trebuit să adopte un plan de recuperare care să vindece compania de asigurări, dar nu și pacientul? Nu pune în pericol pacientul?

Cu siguranță amenință pacientul. Termenele pentru examinări au fost prelungite, iar termenele pentru examinările de laborator și imagistică au fost prelungite și pentru limite. Sectorul ambulator a suportat toate sancțiunile pe spate.

A fost o problemă doar VšZP?

Nu, este o problemă la nivel de sistem. Se introduce un sistem DRG, ceea ce înseamnă că o serie de examinări vor fi efectuate și, dacă este posibil, transferate în sectorul ambulatoriu pentru a nu prelungi spitalizarea spitalului, astfel încât îngrijirea pacientului să fie rapidă și eficientă. Acest lucru a pus presiune asupra sectorului ambulatoriu pentru a efectua un pachet relativ mare de examene ambulatorii. Dar nu au existat resurse pentru ei. Presiunea suplimentară este adusă în fiecare an de creșterea salariului minim și a costurilor fiscale rezultate, astfel încât medicul ambulator trebuie să suporte și aceste efecte negative ca antreprenor și angajator independent.

Introducerea taxelor ar rezolva situația?

Taxele sunt renunțate și medicul nu poate oferi un confort sporit pacientului pentru o taxă. De câte ori rezolvăm dilema conform căreia pacienții necesită o serie de examene care nu sunt acoperite de asigurările de sănătate, dar medicul nici măcar nu le poate efectua pentru ei. Deoarece aceste plăți au fost anulate.

Pacientul nici măcar nu poate plăti pentru asta ca auto-plătitor?

Legea sună clar. Dacă o astfel de procedură este rambursată undeva în sistem, medicul nu poate cere plata de la pacient.

Nu este ilogic?

Este construit așa. Ca să nu mai vorbim că intră un alt element. Am subliniat de mult că medicii ambulatori mor și că nu ni se adaugă noi. Pacientul are dreptul la asistență medicală acoperit în totalitate de asigurări de sănătate. Medicii pleacă, pacienții sunt mai informați și cer mai mult. Și există o provocare majoră în atingerea unui consens între un număr în scădere de medici și un număr tot mai mare de pacienți informați care caută mai mult. Medicii tineri nu vor să meargă în sectorul ambulatoriu. Spitalul are toate beneficiile angajatului, vacanța. Așadar, răspundeți la întrebarea dacă vin la ambulatoriu, unde sunt limitați de performanță, numărul de ore pe care trebuie să-l muncească, trebuie să aibă grijă de economie, să angajeze o asistentă medicală.

Acum se va adăuga obligația de a introduce o ambulanță în sistemul electronic.

… Plătit de către medic, furnizorul de asistență medicală. Acesta trebuie să plătească pentru implementarea introducerii în sistem, de la 1 ianuarie 2018 trebuie să fie înregistrat. Asociația a aflat că documentația va fi introdusă în sistem treptat. Cu toate acestea, cheltuielile medicului sunt încă în sute de euro, deoarece sistemul va trebui să fie gestionat de cineva.

Negocierile recente cu companiile de asigurări privind contractele au provocat, de asemenea, o mare agitație.

În acest mediu, așa cum l-am definit, ne-am mutat tot anul. Health, care face parte din Asociația medicilor privați din Republica Slovacă și negociază contracte cu companiile de asigurări de sănătate în numele membrilor săi, a încheiat contracte trimestriale cu companiile de asigurări de sănătate. Pe măsură ce s-a mutat termenul de cofinanțare a asistenței medicale, s-au schimbat și completările noastre. Au fost majoritatea cu zero și așteptam cofinanțarea asistenței medicale.

Cu plăcere?

Parţial. Nu am văzut finanțări suplimentare, dar companiile de asigurări de sănătate au reflectat asupra nevoilor sectorului ambulatoriu.

Te aștepți la o îmbunătățire?

Ministrul ne-a sprijinit, a pus deoparte un pachet de bani doar pentru sectorul ambulatoriu, așa că ne așteptăm să se îmbunătățească situația.

ASL SR, spre deosebire de Asociația Furnizorilor de Ambulatori (ZAP), a negociat noi contracte cu companiile de asigurări foarte calm și fără prea multă hype.

Sănătatea negociază membrii săi din 2004. Mersul la baricade și lovirea este întotdeauna ultima alternativă într-o situație în care nu mai este posibil. Din punctul de vedere al membrilor noștri, este mai bine dacă aceștia au liniște sufletească și nu trebuie să rezolve conflictele. Am procedat într-un mod prietenos atât din punctul de vedere al membrilor noștri, cât și din punctul de vedere al companiilor de asigurări. De mult ne-am stabilit obiectivul că nu este esențial să facem lobby la companiile de asigurări de sănătate, dar lucrurile trebuie tratate în mod sistematic la Ministerul Sănătății și Ministerul Finanțelor. Pentru ca fondurile să se îndrepte și direct către ambulanțe. Acesta este unul dintre motivele pentru care am lucrat împreună pentru a reuni toți furnizorii de asistență medicală pentru a crea un sistem similar cu cel din Germania, de exemplu, în care banii merg direct.

Ce ai câștigat?

Am mers pe altă cale decât ZAP, am reușit să pretindem o mică creștere la toate cele trei companii de asigurări. Am reușit să realizăm o astfel de situație încât să fie acoperite cel puțin o parte din costurile pe care le are furnizorul cu furnizarea de asistență medicală. În același timp, am reușit să rezolvăm plata serviciilor în beneficiul pacientului. Dacă până acum doar Uniunea ZP a plătit pentru examinarea CRP, din iulie a acestui an a fost plătită și de ZP Dôvera. Rămâne de rezolvat faptul că încălcăm veto-ul și în VšZP, astfel încât ea să plătească și această examinare pentru asigurații săi.

Nu ar trebui să fie o chestiune de curs?

Este o chestiune firească pentru noi. Acestea sunt costuri crescute pentru compania de asigurări.

Calea moderată pe care ai luat-o pentru a-ți atinge obiectivul a dat roade?

Am procedat atât în ​​numele pacienților, cât și în numele medicilor într-un mod moderat. Știam că companiile de asigurări nu dispun de atâtea fonduri de câte ar fi nevoie. Concurența noastră a luptat, în cele din urmă, doar împotriva unei singure companii de asigurări private, întrucât a încheiat și un contract cu o mare companie de asigurări de stat pentru ultimele trei luni. A existat o discrepanță în acest sens, s-a prezentat că se luptă pentru toți medicii, în timp ce noi de la Zdravita am avut deja contractele noastre și am obținut aceleași rezultate chiar și fără luptă.

Pe măsură ce medicii înșiși percep aceste războaie de poziție între ZAP și companiile de asigurări?

Încet, reușim să afirmăm că noi, Sănătatea, avem contracte diferite față de alți furnizori. Dacă am spus până acum ceva de genul Sănătate, alți medici care nu sunt membrii noștri au primit același lucru. Treptat, acest lucru se schimbă, putem exclude beneficii exclusiv pentru membrii noștri, iar alții nu trebuie să le aibă. Așa am procedat acum. Am obținut beneficii pentru membrii noștri de la 1 august, competiția noastră, care a adoptat o poziție de luptă în această privință, nu i-a câștigat pentru membrii săi de la 1 august și a continuat sistemul pe care îl avea până atunci.

Deci ZAP nu a câștigat nimic strigând?

Strigând, le-a jefuit membrilor săi beneficiile pe care le-ar putea avea dacă vor să facă o afacere decentă.

Există două asociații pe un singur nisip. Unul strigă și ia pacientul ostatic, celălalt izbucnește în liniște pentru membrii și pacienții lor de ceea ce au nevoie. Nu simțiți că acest lucru poate supăra pacientul?

Pacientul este un consumator de asistență medicală, așa că într-o anumită măsură trebuie să participe la negocieri. Cu toate acestea, el nu poate face nimic, deoarece el este cel care se confruntă cu lucrul final: asistența medicală nu are finanțele și dacă pacientul are nevoie de ceva, se afirmă că nu există bani.

Cu toate acestea, aceasta nu este soluția.

Pacientul este cel care trebuie să spună guvernului - am nevoie de el. Altfel nu vom merge mai departe. De asemenea, am sprijinit colegii cehi care au o asociație de medici generaliști și specialiști - și pe măsură ce am desfășurat acest interviu, clinicile și farmaciile au fost închise. Problemele care sunt cu noi sunt și ele cu ele. Cu toate acestea, au făcut acest pas în mod uniform și sistematic. Nu ca aici, unde un grup mic de medici nu semnează un contract și începe să le ceară altora să îl susțină.

Nu este șantaj?

Întrebarea este cine este șantajat aici și de cine. Pacientul, în mod paradoxal, nu suferă prea mult în acest moment. Pacientul va suferi numai ulterior, deoarece intrăm în turbulențe, care, ca un vârtej, centrifugează toți medicii din sfera ambulatorie. Rămân doar unii dintre medici, care vor avea grijă treptat de tot mai mulți pacienți. Rezultatul va fi că pacientul vine în sala de așteptare și spune - „Iisuse Hristoase, sunt mulți oameni aici când mă vor comanda din nou.” Sunt pur și simplu puțini medici și sectorul ambulatoriu nu este atras de sectorul ambulatoriu .

Care este soluția la această afecțiune?

Profesia de medic ambulator trebuie făcută mai atractivă. Co-finanțează asistența medicală, astfel încât tânărul medic din ambulatoriu să aibă un salariu comparabil cu cel al unui medic de spital. Dezvoltarea unui sistem motivațional în cooperare cu municipalitatea și unitatea teritorială superioară. Autoritățile trebuie să spună - Avem nevoie de medic aici, plățile de la companiile de asigurări sunt insuficiente, așa că el va primi o subvenție de la noi - ca în Austria, Germania și alte țări din Europa de Vest - pentru a putea lucra și avea grijă de întreaga populație .

Câți bani trebuie să aibă un medic pentru a putea finanța funcționarea unei ambulanțe?

În cuvinte foarte dure, căpitanul medic primește unt de joi pentru pacient timp de o lună. Plata cu capitalizare - plata pe pacient - este în medie de 2,60 euro pe lună. Iar ideea pentru un specialist este la nivelul prețului unei căni de plastic. Ne mutăm în matematica numerelor mici. Dacă un medic trebuie să supraviețuiască și să funcționeze, trebuie să aibă cel puțin două mii și jumătate de mii de pacienți într-un ambulatoriu. Pentru a putea plăti asistenta medicală, apoi taxele, chiria, standardul de igienă, software, hardware, hârtie, seringi, ace și alt material, iar dacă îi rămâne ceva, își poate plăti salariul. Dar din nou, el trebuie să plătească taxe.

Cum să aveți grijă de două mii și jumătate de mii de pacienți pe lună?

Da, este foarte mult și medicul nu are prea mult timp pentru pacienți. Trebuie să aștepte, să comande. Pregătim calea pentru ca numărul pacienților din ambulatoriul mediu să fie de aproximativ 1.700. Cu toate acestea, acesta este și un număr mare, de exemplu, pentru regiunile în care există puțini pacienți, în care există comunități leneșe și slab populate - din de unde pleacă medicii. Medicii din sat, care obișnuiau să facă ceva de genul medicilor de familie, pleacă. Dacă municipalitățile vor să aibă propriul medic, vor trebui să contribuie într-un fel la medic. Dacă are o mie de pacienți și medicul de district vrea să supraviețuiască, comunitatea va trebui să contribuie la el.

Care ar fi starea ideală pe care doriți să o atingeți?

Că tinerii medici vin în sectorul ambulatoriu, că sunt suficient de motivați să rămână acolo și că acei medici care se află în ambulatorii rămân în continuare în ei. Dacă acest lucru va reuși, sectorul ambulatoriu va supraviețui și va funcționa.

Aveți statistici despre vârsta medicilor din ambulatorii?

Am făcut un sondaj în rândul membrilor noștri, cifrele sunt foarte mari, chiar catastrofale. Avem mulți medici cu vârsta de peste șaptezeci de ani, și ei lucrează și pentru cei optzeci. Cu cât sunt impuse mai multe sancțiuni medicilor, cu atât forța centrifugă care îi determină să plece este mai puternică.

Recent, a fost aprobat numărul minim de ore pe care medicii trebuie să le servească în ambulatorii. Vocile revoltate au spus că 35 de ore pe săptămână nu sunt foarte multe, deoarece chiar și o persoană angajată în mod normal lucrează 42 de ore și jumătate pe săptămână.

Nu avem nicio problemă cu asta, dacă acele 35 de ore sunt definite cu precizie, ce trebuie imaginat sub aceasta. Din punct de vedere al psihoigienei, lucrul cu oamenii este foarte solicitant. Ca medic care lucrează după-amiaza, știu cât de greu este să echipezi pacienții dimineața și după-amiaza. La aceasta trebuie adăugată munca depusă în beneficiul pacienților din afara tratamentului. Se scriu propuneri de spa, se emit mărturii pentru Agenția de Asigurări Sociale, pentru Biroul Muncii, Afaceri Sociale și Familie, se completează documentația medicală, se introduc rezultatele, se efectuează examinări preventive și se raportează rezultatele pacienților. Pacientul nu trebuie să fie întotdeauna acolo, dar eu trebuie să fac treaba. Și pe lângă această muncă, nu este posibil să dotez alți pacienți dacă trebuie să le acord o atenție deplină și să mă concentrez. Deci, această lucrare ar trebui să fie inclusă în aceste 35 de ore. Ca să nu mai vorbim că, conform studiilor străine, după al optsprezecelea pacient pe zi, atenția și concentrarea scad rapid, rata de eroare crește și pune în pericol pacientul.

Câți pacienți veți trata în fiecare zi?

Patruzeci până la cincizeci. Nu voi comenta cât timp am pe pacient cu un astfel de sistem. Nu este posibil să se respecte sistemul de comandă, apoi perioadele de așteptare sunt de câteva luni. De aceea vorbim despre numărul ideal de 1.700 de pacienți pe medic. Dacă sunt suficienți medici, vom putea acoperi cerințele pacienților. Trebuie să începem schimbări sistemice pentru a muta întregul sistem ambulatoriu. Depinde și de buget. Am cerut ca taxa pe care statul o plătește pentru asigurații săi să fie de 5%. Nu 3,78 la sută începând cu acest an. Dacă acest lucru este rupt, vor începe și schimbări pozitive, nu doar sancțiuni.