MUDr. Karol KRALINSKЭ, Clinică pentru copii și adolescenți, Spitalul F.D. Roosevelt, Banská Bystrica
Copiii cu boală malignă au dureri în legătură cu:
2. performanțe invazive de diagnostic și terapeutice,
3. terapie (complicații ale terapiei citostatice),
4. altă etiologie, nu în raport cu boala de bază.
MANAGEMENTUL DURERII
Este important de reținut că, spre deosebire de pacienții adulți, care raportează până la 90% din durerea lor în raport cu malignitatea (suprimarea structurilor nervoase, metastazele osoase etc.), copiii au cea mai mare frică și experimentează cea mai mare durere și se raportează la aceasta. Tratamentul durerii la copiii cu cancer este complex și constă din:
1. Terapia anticancerigenă (radioterapie, chimioterapie, chirurgie)
2. Tratament farmacologic cu analgezice
3. Metode neinvazive (hipnoză, psihoterapie, fizioterapie, relaxare, TENS - stimulare transcutanată a nervului electric)
4. Neurochirurgie
5. Blocuri nervoase regionale
6. Medicație adjuvantă (antispastice, antidepresive, corticoizi etc.)
Terapia farmacologică a durerii acute nu diferă de principiile și procedurile obișnuite. Este important prevenirea durere în timpul procedurilor invazive - puncție lombară, colectarea măduvei osoase, trepanobiopsie, canulare a vaselor centrale, intrări implantate. Opioidele cu acțiune scurtă (fentanil, sufentanil), anestezice în doze mai mici - analgezice (ketamină), benzodiazepine cu efect anxiolitic (seduxen, flunitrazepam), sunt, eventual, eficiente. medicamente care cauzează amnezie (midazolam). Să nu uităm că îndepărtările și canulațiile repetate ale vaselor periferice sunt, de asemenea, stresante și dureroase. Aplicarea locală și neinvazivă a cremelor anestezice este eficientă în aceste cazuri.
Terapia farmacologică a durerii cronice are specificul său. În mod similar cu pacienții adulți cu cancer, procedăm conform așa-numitelor. "scara analgezica" recomandat de Organizația Mondială a Sănătății, care are trei grade. Pe primul grad aplicăm AINS și medicamente adjuvante la gradul II opiacee moderate + AINS și adjuvanți și na gradul III opioide puternice, după cum este necesar în combinație cu AINS și medicamente adjuvante.
Ca și în tratamentul durerii acute, în special postoperatorii, se folosește sistemul PCA - analgezie controlată de pacient, în care copilul distribuie medicamente după cum este necesar. Medicamentele (opioide sau anestezice) se administrează intravenos, subcutanat sau epidural printr-un cateter intern .
În unele cazuri este convenabil de utilizat forme retardate medicamente din care substanța activă este eliberată continuu și funcționează timp de 8 - 12 ore (morfină, codeină, tramadol). Aceste medicamente pot fi administrate enteral, printre principalele avantaje ale palatului: eliberarea lină și menținerea nivelurilor plasmatice eficiente fără fluctuații semnificative, posibilitatea utilizării de 2-3 ori pe zi, un control bun al durerii în ambulatoriu.
MANAGEMENTUL DURĂRII COPILULUI ÎN DIAGNOSTIC INVAZIV ȘI PERFORMANȚĂ TERAPEUTICĂ
Obiectivele gestionării durerii în procedurile terapeutice sau diagnostice dureroase pot fi rezumate în următoarele puncte:
1. reduce la minimum durerea și riscul pentru pacient - creșterea eficienței și randamentului procedurii cu un risc semnificativ mai mic de complicații ale evenimentului. încercări repetate.
2. maximizați colaborarea pacientului
PRODUSE MEDICINALE FOLOSITE
Dorința clinicienilor, a teoreticienilor și a companiilor farmaceutice este de a fabrica și utiliza medicamentul ideal pentru analgezie și sedare atât la copii, cât și la adulți. Acest medicament ideal (pentru practica ambulatorie) ar trebui să îndeplinească următoarele cerințe:
* fără efect hemodinamic și pulmonar
* fără metaboliți toxici și acumularea lor
* indice terapeutic ridicat
Realitatea este însă că este nu există un leac ideal. Cu toate acestea, combinația de medicamente adecvate poate reduce la minimum toxicitatea acestora.
Următoarele medicamente pentru eveniment sunt utilizate pentru sedare și analgezie în timpul procedurilor dureroase. grupuri de medicamente sau combinații ale acestora:
2. benzodiazepine
3. barbiturice
4. clorhidrat
6. analgezice-antipiretice și AINS
Spectacole care necesită un eveniment analgezic aprofundat. analgezie (canulație a vasului central, biopsie hepatică și renală, trepanobiopsie, aspirație a măduvei osoase, repoziționarea fracturilor etc.) și în care aplicăm opioide (morfină, fentanil .), ketamină, adesea în combinație cu amestec și benzodiaz, echipament pentru a face față cu posibile complicații.
Trebuie respectate următoarele 10 puncte:
1. Monitorizarea securității și a calității în timpul procedurii
2. Echipamentele tehnice și medicale de resuscitare (sac de AMBU suficient de mare, set de măști, laringoscoape și canale de intubație, oxigen, aspirator, set de căi respiratorii, stetoscop, sfigmomanometru, ac și canulă canulă, canulă și canulă trebuie să fie pregătite în sala de operații)., adrenalină, atropină, bicarbonat de sodiu, gluconat de calciu, corticoizi .). Medicamentele trebuie să includă antagoniști opioizi (naloxonă) și benzodiazepine (anexat). În funcție de greutate, este avantajos să calculați dozele de medicamente vitale și antagoniști înainte de procedură (compilați așa-numita scrisoare de resuscitare).
3. Toți membrii echipei de operare (medici și asistenți medicali) trebuie să aibă cunoștințe teoretice și experiență practică cu resuscitarea copilului.
4. Înainte de procedură, este necesar să luați un istoric vizat, să evaluați evoluția curentă a bolii pentru a surprinde factorii de risc (număr mai mare de reacții adverse și complicații) și a le înregistra.
5. Pe lângă chirurg și asistent, este necesară prezența a cel puțin unui furnizor de servicii medicale (medic, asistent medical) pentru a asigura monitorizarea continuă a pacientului în timpul procedurii.
6. Este avantajos să alegeți o doză dovedită de medicamente. Se recomandă prudență atunci când se administrează combinații care pot provoca depresie respiratorie și circulatorie (de exemplu benzodiazepină + opioid).
7. Vasele de sânge periferice trebuie asigurate întotdeauna la pacienții cu risc.
8. Pentru monitorizarea pacientului în timpul procedurii trebuie utilizat un pulsoximetru minim.
9. Asigurați monitorizarea continuă a funcțiilor vitale ale copilului după procedură (minimum 2 ore, posibil la aprecierea medicului). Prezența unei persoane dragi în sala de operație este avantajoasă pentru copil.
10. Înregistrați temeinic cursul întregii proceduri, medicamentele administrate, posibilele complicații și procedura de gestionare a acestora și determinați planul pentru analgezie ulterioară (dacă este necesar).
Terapia durerii în general, dar mai ales la copiii cu cancer este un motiv de îngrijorare abordare multidisciplinară. Pe lângă oncolog, este necesar să colaboreze cu un medic pediatru, un chirurg, un neurolog, un psiholog, un anestezist și alți specialiști care pot îmbunătăți semnificativ rezultatele terapiei de evenimente. ameliorează suferința pacienților noștri. Este foarte importantă o bună cooperare cu copilul și familia acestuia.