Articolul expertului medical

Durerile de cap sunt una dintre cele mai frecvente plângeri cu care se confruntă neurologii și medicii generaliști. Compania internațională IHS identifică peste 160 de soiuri de cefalogie.

ilive

Durerea de cap este unul dintre cele mai frecvente motive pentru a solicita asistență medicală. Majoritatea durerilor de cap recurente pot fi clasificate ca dureri de cap primare (adică nu sunt asociate cu anomalii structurale explicite). Cefalee primară - cefalee (cu sau fără efecte concomitente), cefalee de grindă (episodică sau cronică), cefalee de tensiune (episodică sau cronică), hemicranie paroxistică cronică și constantă de hemicranie [hemicrania continuă). Cefaleea persistentă necunoscută emergentă poate fi secundară diferitelor tulburări intracraniene, extracraniene și sistemice.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Motive

Durere în arcul cranian (și în sus de la sprâncene până la ceafă) și în interiorul craniului numit Cefalalgie, cranialgie. Durere facială - prosopalgie - cauzată de nevralgie și creșterea neuritei nervului cranian (trigeminal, de ex. Glosofaringian), ganglioni autonomi (ciliar, pterigopalatină, auditivă), col uterin cervical simpatic cervical, inclusiv forma stelelor, sinuzită, osteoartrita, artrita artroză leziunile vasculare ale artera carotidă externă, boala dentară și gingivală (prosopalgia odontogenă).

Cefaleea nu este o boală separată, ci un simptom, care este uneori un semn foarte important care avertizează asupra unei patologii grave. Uneori, cefaleea poate fi determinată printr-un test de laborator sau prin neuroimagistică. Dacă se găsește acest motiv, durerile de cap pot fi deseori (dar nu întotdeauna) eliminate prin tratamentul adecvat al bolii de bază. Dacă sursa durerii nu este identificată sau tratamentul acesteia nu duce la regresie, atunci este nevoie de farmacoterapie simptomatică și tulburări conexe. Farmacoterapia este în principal de natură empirică și implică utilizarea diferitelor mijloace. Cefaleea cronică poate necesita nu numai măsuri terapeutice pentru a opri o criză dureroasă, ci și tratament preventiv pentru a reduce frecvența și severitatea convulsiilor. Mecanismul de acțiune al multor agenți terapeutici nu a fost investigat în mod adecvat. Durerea de cap este o afecțiune nouă și, atunci când înțelegem patogeneza formelor primare, persistă condițiile pentru dezvoltarea unor medicamente mai eficiente și mai sigure.

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

Ce se întâmplă?

Cefaleea și patogeneza acesteia nu au fost studiate suficient. Acest lucru poate fi cauzat de iritarea structurilor sensibile ale capului și gâtului de la tensiune, presiune, deplasare, tensiune și inflamație. Împreună cu nervii și vasele de sânge din afara părților moi ale sensibilității cefaleei, unele părți au scutece dure, cavități venoase cu afluenții lor mai mari, vase mari în dura mater și nervii senzoriali cranieni. Țesutul cerebral în sine, meningele moi și vasele de sânge mici nu sunt sensibile la durere.

Durerile de cap pot fi cauzate de crampe, dilatarea sau tractarea vaselor de sânge; tracțiunea sau deplasarea cavităților; compresia, tracțiunea sau inflamația acestor nervi cranieni; spasm, inflamație sau traume la nivelul mușchilor și tendoanelor capului și gâtului; meningita și creșterea presiunii intracraniene. Severitatea și durata atacului, precum și locația, pot oferi informații valoroase de diagnostic.

Cefaleea poate fi funcțională sau organică. Durerile de cap organice tind să fie asociate cu aceste semne și simptome neurologice, vărsături, febră, paralizie, pareză, convulsii, confuzie, tulburări de conștiență, modificări ale dispoziției, tulburări vizuale.

Durerea de cap a fost cunoscută de toată lumea încă din copilărie. Singurele excepții sunt persoanele cu deficit congenital de neuroni sensibili.

Neuronii senzitivi nociceptori sunt localizați în dura mater, cavități în dura mater, coajă de dublare în cavitatea venoasă sagitală și conturul cerebelului, vasele de sânge. Nu există receptori dureroși în cojile moi și arahnoide ale creierului, ependimul, plexurile coroidiene și cele mai multe zone ale parenchimului creierului.

Există receptori ai durerii în țesuturile extracraniene: piele, aponevroză, mușchii capului, nasului, dinților, membranelor mucoase și periostului maxilarelor, nasului, structurilor oculare fine. Există mai mulți receptori ai durerii în venele capului, oaselor și diploilor. Neuronii cu receptori dureroși din țesuturile majore formează ramurile sensibile ale nervilor cranieni (V, V, X, X) și primii trei nervi radiali spinali.

Cefaleea este cea mai frecventă plângere care implică pacienți la un medic de orice specialitate și este plângerea principală și unică a mai mult de 45 de boli diferite: afectarea organică a sistemului nervos (inflamator, vascular, tumoral, traumatism), hipertensiune arterială și hipotensiune arterială origini (nefrogen, endocrin, psihogen), nevroze, depresie etc., adică Este un sindrom polietologic.

O explicație detaliată a particularităților sindromului durerii ajută, de asemenea, atât la diagnosticul local, cât și la diagnosticul patogenetic. Atunci când vă plângeți de o durere de cap, este necesar să specificați natura, intensitatea, localizarea, durata și ora apariției, precum și factorii provocatori, amelioratori sau amelioratori.

Localizarea și caracteristicile cefaleei

Pacienții adesea nu pot spune despre natura durerii. Prin urmare, medicul este important să formuleze întrebări specifice pentru a clarifica funcția, utilizând definiția „opresiv”, „plictisitor”, „mozzhaschaya”, „mușcătură”, „arcuire”, „compresie”, „„ fotografiere ”„ exploziv ” „timp”, „palpitant” etc. Cefaleea poate provoca disconfort mental minim sau poate duce la pierderea capacității de muncă, deteriorarea calității vieții.

Este important să clarificați locația. Cefaleea intensă de-a lungul vaselor extracraniene este caracteristică arteritei (de exemplu, temporală). Dacă sinusurile paranasale, dinții, ochii, vertebrele cervicale superioare sunt afectate, durerea este mai puțin localizată și poate fi proiectată în frunte, maxilarul superior, orbită. Cu patologie în fuziunea craniană posterioară, cefaleea este localizată în regiunea occipitală, poate fi unilaterală. Poziția excesivă a procesului patologic provoacă durere în zonele frontale și temporale ale părții care răspund.

Cu toate acestea, locația poate să nu fie aceeași cu subiectul procesului patologic. De exemplu, durerea de cap pe frunte poate fi în glaucom, sinuzită, tromboză a vertebrelor sau a arterei bazilare, compresie sau iritare a tentoriului cerebelos (sindrom Burdenkom-Cramer într-un abces tumoral al creierului: durere în globii oculari, fotofobie, blefarospasm, lacrimi, lacrimi, separarea mucusului de nas). Durerea urechii poate însemna o boală a urechii sau poate afecta leziunile faringelui, mușchilor gâtului, vertebrelor cervicale, structurilor fosei posterioare. Capetele periorbitale și supraorbitale indică un proces local, dar pot fi reflectate și în hematomul autopsiei arterelor carotide interne la nivelul gâtului. Cefaleea în coroană sau în ambele zone parietale apare în sinuzita majoră și oasele olfactive și în tromboza vasculară cerebrală.

Există o relație între locație și nava afectată. Deci, odată cu mărirea arterei meningeale medii, cefaleea este proiectată în spatele ocularului și în zona parietală. În patologie intrakraiialnoy o parte a originii arterei carotide intern și partea proximală a arterei cerebrale anterioare și medii a capului este situată în zona ochilor și orbitovisochioy. Localizarea algeziei depinde de obicei de stimularea unor neuroni senzoriali: durerea din structurile supratentoriale care radiază către cele două treimi anterioare ale capului, adică în zona de inervație a primei și celei de-a doua ramuri ale nervului trigemen. Durere din infratentorial structurile se reflectă în coroană și în spatele capului și gâtului; când V, X și X stimulează nervii cranieni, durerea iradiază către ureche, zona nazo-oritală și faringe. Când boala dentară sau durerea în articulația temporomandibulară pot iradia craniul.

Este necesar să se identifice variantele de debut al durerii, momentul schimbării intensității și duratei. Durerile de cap, creșterea bruscă și intensă timp de câteva minute, cu senzație de căldură lichidă (căldură) sunt caracteristice hemoragiei subarahnoidiene (atunci când vasul se rupe). Durerile de cap apar brusc și cresc în zeci de minute și ore cu migrene. Dacă durerea de cap este de natură în creștere și durează câteva ore sau zile - un semn de meningită.

În ceea ce privește durata și caracteristicile fluxului, există 4 variante:

  1. cefalee acută (una, scurtă);
  2. recurent acut (cu prezența unor intervale de lumină este caracteristic migrenei);
  3. cronică progresivă (tinde să crească cu, de exemplu, tumoare, meningită);
  4. cefalee cronică neprogresivă (apare zilnic sau de câteva ori pe săptămână, nu se modifică în severitate în timp - așa-numita cefalee).

Cea mai frecventă durere de cap apare din procesele patologice care duc la deformarea, deplasarea sau dilatarea vaselor de sânge sau a structurilor duramater, în principal pe baza creierului.

Interesant este că creșterea presiunii intracraniene prin introducerea soluției saline sterile subarahnoid sau intraventricular nu duce la un atac decât dacă sunt implicate alte mecanisme. Cefaleea se datorează dilatării vaselor intracraniene și extracraniene pe fondul unei posibile sensibilizări. Acest lucru se observă la histamină, alcool, nitrați și alte medicamente similare.

Expansiunea vasculară se observă cu creșteri marcate ale tensiunii arteriale împotriva feocromocitomului, hipertensiunii arteriale maligne și a activității sexuale. Inhibitorii monoaminooxidazei au un efect terapeutic în astfel de cazuri.

O scădere a pragului de durere a receptorilor bazali vasculari și dură mater (sensibilizare a vaselor) și extinderea lor poate provoca întreruperea metabolică a neurotransmițătorilor, în special a receptorului de serotonină (5-HT) din vasele cerebrale și neuronii trigemen, precum și un dezechilibru în receptorul opioid în jurul nucleului și ureei care fac parte din sistem, antinociceptiv și oferă control asupra formării durerii endogene. Cefaleea prin vasodilatație apare într-o varietate de infecții frecvente (gripă, SARS etc.).

În 1988, a fost adoptată o clasificare internațională pentru a ajuta medicul să orienteze corect examinarea și tratamentul pacientului. Durerea de cap din această clasificare este împărțită în următoarele grupuri:

  1. migrenă (fără aură și cu aură);
  2. tensiunea capului (episodică, cronică);
  3. cluster de cefalee;
  4. cefalee care nu este asociată cu leziuni structurale (din compresie externă cauzată de frig, tuse, efort fizic etc.);
  5. cefalee asociată cu traumatisme craniene (cefalee post-traumatice acute și cronice);
  6. cefalee asociată cu tulburări vasculare (boală vasculară cerebro-ischemică, hemoragie subarahnoidă, arterită, tromboză vasculară cerebrală, hipertensiune etc.);
  7. cefalee cu procese non-vasculare intracraniene (presiune cerebrospinală ridicată sau scăzută, infecție, tumoare etc.);
  8. cefalee asociată cu utilizarea sau eliminarea substanțelor chimice (nitrați, alcool, monoxid de carbon, ergotamine, analgezice etc.);
  9. dureri de cap în cazurile de boli infecțioase extracorporale (infecții virale, bacteriene și de altă natură);
  10. cefalee asociată cu tulburări metabolice (hipoxie, hipercapnie, dializă etc.);
  11. dureri de cap în patologia gâtului, ochilor, urechilor, nasului, sinusurilor paranasale, dinților și a altor structuri faciale.