Scopul tratamentului cuprinzător pentru un pacient cu diabet este de a-i permite o viață activă confortabilă, cât mai calitativ și cantitativ posibil, aproape de normal.
Educația duce la o îmbunătățire pe termen lung a compensării metabolice a bolii. Scopul său este de a motiva pacientul să își asume mai multă responsabilitate pentru propria sănătate, să obțină o abordare activă a pacientului în tratamentul bolii și să-și îmbunătățească calitatea vieții. Ne străduim să optimizăm stilul de viață prin măsuri dietetice, să creștem activitatea fizică și la pacienții obezi prin reducerea supraponderalității.
Primul pas în educație este evaluarea. Colectarea datelor este importantă, unde sursa de bază a informațiilor este în principal istoricul personal și familial al pacientului. Pe baza informațiilor obținute, stabilim diagnosticul educațional și obiectivele educaționale. Pentru a crește eficacitatea educației diabetice, este necesar să se planifice în avans numărul de sesiuni, conținutul, durata și forma acestora, ținând cont de educația, intelectul și caracteristicile individuale ale pacientului. Este important să se asigure latura organizațională, inclusiv documentația și evaluarea. Încercăm să creăm o atmosferă calmă și plăcută și să obținem încrederea pacientului prin acțiunile noastre.
Conținutul programului educațional pentru diabetici II. tip:
esența diabetului II. tipul, rezistența la insulină, importanța factorilor genetici
auto-monitorizarea glicozuriei, glicemiei și tensiunii arteriale
complicații acute și cronice ale diabetului, macroangiopatie diabetică, picior diabetic
dietă diabetică, reducătoare și hipolipidemică
importanța activității fizice în tratamentul diabetului
tratament cu antidiabetice orale
Educația pentru diabetici nou descoperi are loc de obicei individual, dar educația de grup este, de asemenea, foarte potrivită, unde pacienții au posibilitatea de a-și exprima opinia, experiența și de a participa activ la rezolvarea problemelor legate de boală.
Prima ședință
Diagnostic medical: deficit de cunoștințe despre natura DM II. tipul și rezistența la insulină
Instrumente: manuale, postere, pliante informative
Obiectiv: pacientul are cunoștințe suficiente despre diabetul II. tipul și rezistența la insulină
Abordare:
esența diabetului II. tipul este o combinație de rezistență la insulină (sensibilitate redusă a țesutului la insulină) cu secreție de insulină afectată. Un alt mecanism care rezultă din rezistența la insulină este capacitatea redusă a insulinei de a preveni producerea de glucoză în ficat.
privind originea și dezvoltarea diabetului II. tipul este afectat atât de predispoziția genetică, cât și de diferiți factori de mediu - supraalimentare, obezitate, activitate fizică insuficientă, stres mental, fumat și unele medicamente. Boala apare atunci când hiperinsulinemia compensatorie nu mai este capabilă să corecteze o reducere a efectului biologic al insulinei
diabet II. tipul se dezvoltă mai lent, de obicei se manifestă după vârsta de 40 de ani, adesea după vârsta de 60 de ani - tipul de diabet adult. În populația noastră, acestea reprezintă mai mult de 90% din toate cazurile de boală
boala are inițial un curs asimptomatic. Poliuria, polidipsia și pierderea în greutate se numără printre simptomele tipice, dar în cea mai mare parte a bolilor deja dezvoltate. Se manifestă adesea ca complicații care preced uneori diagnosticul bolii sau este un diagnostic accidental în timpul unui examen medical sau în timpul spitalizării din alt motiv.
A 2-a ședință
Diagnosticul de asistență medicală: deficit de cunoștințe și abilități privind controlul compensării diabetului II. tip
SIDA: pliante informative, benzi de testare a urinei Glucophan, cupă pentru urină, jurnal diabetic
Obiectiv: pacientul are suficiente cunoștințe și abilități despre autocontrol
Abordare:
La început vom explica conceptul de auto-monitorizare - reprezintă în sens restrâns controlul glicemiei și cetonuriei clienților, într-un sens mai larg și auto-monitorizarea sau monitorizarea regulată a altor parametri legați de compensarea diabetului (sentimente de hiperglicemie sau hipoglicemie, monitorizarea greutății, tensiunii arteriale, grăsimilor din sânge) și concepte de bază, cum ar fi: glicemia, hemoglobina glicată și grăsimile din sânge
cunoaștem pacientul cu valorile corecte ale glicemiei, hemoglobinei glicate - HbA1c (utilizată pentru a monitoriza compensarea pe termen lung a diabetului), tensiunii arteriale și grăsimilor din sânge:
Glicemie în jeun (mmol/l)
6.0
Colesterol total (mmol/l)
4.8
Glicemie postprandială (mmol/l)
7.5
Colesterol HDL (mmol/l)
1.2
Colesterol LDL (mmol/l)
2.6
Tensiunea arterială (mm/Hg)
130/80
Trigliceride (mmol/l)
1.6
Teoretic și practic, practicăm examinarea urinei cu benzi de glucofan cu pacientul. Examinarea trebuie efectuată o dată pe săptămână, cu excepția cazului în care starea dumneavoastră medicală impune altfel. Se utilizează pentru a evalua orientativ prezența glucozei și a acetonei în urină.
pacientul are dreptul la 50 de benzi test pentru 3 luni
glicemia și tensiunea arterială sunt determinate la fiecare vizită la clinica de diabetologie, HbA1c și lipidele din sânge sunt efectuate în laborator la discreția medicului. Acasă, este indicat să măsurați tensiunea arterială cel puțin de două ori pe săptămână
rezultatele examinării trebuie întotdeauna înregistrate în jurnalul diabeticului
Al treilea loc
Diagnostic medical: lipsa cunoștințelor despre complicațiile acute și cronice ale diabetului
Instrumente: broșuri, pliante informative, foarfece, pila, oglindă, cremă hidratantă, pudră, săpun moale, apă călduță, prosop, proiecție video
Obiectiv: să ofere pacientului cunoștințe teoretice suficiente și abilități practice despre complicațiile acute și cronice ale diabetului
Abordare:
Începem prin a împărți complicațiile diabetului în acute și cronice. Complicațiile acute ale diabetului includ hipoglicemia și cetoacidoza diabetică. Hipoglicemia este o afecțiune în care nivelul zahărului din sânge scade sub limita inferioară a normalului, i. sub 2,8 mmol/l. Se manifestă brusc, cu simptome precum: transpirație, tremurături, paloare, foame, cefalee, iritabilitate, somnolență și amețeli. Tratamentul hipoglicemiei constă în aportul cel mai rapid posibil de glucoză (2-3 cuburi de zahăr, Glucopur, produse de patiserie, lapte, ciocolată). Cetoacidoza diabetică este o afecțiune caracterizată prin hiperglicemie cu hiperosmolalitate, cetonurie, deshidratare și perturbare a electroliților. Tratamentul constă în înlocuirea lentă a fluidelor și a mineralelor cu insulină intravenoasă separată concomitentă
Complicațiile cronice ale diabetului includ: microangiopatia reprezentată de retinopatie, nefropatie și neuropatie, precum și macroangiopatia diabetică, inclusiv boala ischemică a inimii, boala ischemică a membrelor inferioare și accidentul vascular cerebral. Ne vom concentra în principal pe macroangiopatie, care afectează în principal diabeticii II. tip
macroangopatia diabetică afectează vasele de sânge medii și mari. Cu excepția cazului în care diabetul este bine echilibrat pe termen lung și alți factori precum fumatul, hipertensiunea arterială și nivelurile ridicate de grăsimi din sânge sunt asociate cu acesta, macroangiopatia diabetică duce la deteriorarea inimii, a vaselor de sânge din extremitățile inferioare și a accidentelor vasculare cerebrale.
Sindromul piciorului diabetic este un termen folosit pentru a înțelege modificările bolii care afectează țesuturile de la picior sub gleznă. Aceste modificări sunt cauzate de deteriorarea nervilor și a vaselor de sânge. Ca urmare a neuropatiei, pielea de pe picior se deschide foarte des și se dezvoltă un ulcer. Vom instrui pacientul despre principiile de bază ale îngrijirii picioarelor: picioarele trebuie spălate zilnic în apă călduță, uscate bine după spălare și vopsite cu cremă. Apoi verificați dacă nu există ranguri. Tăiați-vă unghiile drepte și aplicați piatră ponce pe pielea aspră. La primele semne de infecție, consultați imediat un medic, schimbați ciorapii sau șosetele zilnic și verificați-vă pantofii. Pantofii trebuie să fie confortabili și moi
pentru o înțelegere corectă și mai ușoară a instrucțiunilor privind îngrijirea picioarelor vom folosi un film video și exerciții practice, unde ne concentrăm pe igienă, gimnastică la picioare și pedichiură
Al 4-lea loc
Diagnosticul de asistență medicală: deficit de cunoștințe în reducerea diabetului și dieta hipolipidemică
Instrumente: pliante informative, broșuri
Obiectiv: pacientul demonstrează suficiente cunoștințe în compilarea meniurilor
Abordare:
scopul dietei diabetice II. tipul este reducerea greutății și glicemia satisfăcătoare. Valoarea energetică a unei diete de o zi întreagă variază de la 1000 la 1900 kcal în funcție de IMC (indicele de masă corporală - utilizat pentru a determina gradul de obezitate)
IMC (kg/m2): 19-24-normă, 25-29-supraponderal, 30-34- obezitate, este important să cântăriți zilnic!
Iti recomandam:
mâncați porții regulate de alimente în mod regulat, conform unui program pentru toată ziua (5-6 porții pe zi)
reduce aportul de energie din alimente prin selectarea adecvată a alimentelor cu valoare energetică mai mică (legume, fructe, leguminoase, cereale integrale etc.) cu 500-1000 kcal comparativ cu dieta consumată înainte de începerea programului de reducere
eliminați carbohidrații rapizi din dietă (nu îndulciți, nu mâncați produse de patiserie și dulciuri, pâine albă, produse din făină măcinată fin.) - după aceste alimente glicemia crește mai repede
urmați un regim regulat de băut (beți băuturi neenergetice cu un conținut scăzut de sodiu), 1,5-2,5 l pe zi
grăsimi limită (au cea mai mare valoare energetică: 1g grăsimi = 9 kcal, conțin colesterol - slănină, untură de carne grasă.) și alimente proteice bogate în grăsimi - 1gr proteine = 4 kcal (lapte integral, brânză, organe.). Conținutul de colesterol al dietei zilnice nu trebuie să depășească 300 mg
crește aportul de legume și fructe adecvate. Consumați legume în principal în stare brută, deoarece conține minerale, vitamine și fibre
pregătiți mâncarea în principal prin fierbere, gătit, grătar și coacere cu o cantitate minimă de grăsime
exercițiile practice de estimare a energiei, grăsimilor și carbohidraților din alimente și compilarea independentă a meniurilor servesc pentru a înțelege mai bine problema și a controla ceea ce a fost învățat
A 5-a ședință
Diagnostic medical: deficit de cunoștințe despre activitatea fizică
Instrumente: pliante informative
Obiectiv: pacientul cunoaște importanța activității fizice în tratamentul diabetului
Abordare:
Efectele benefice ale activității fizice includ:
efect psihologic (relaxare, senzație de satisfacție, îmbunătățirea stimei de sine)
reducerea rezistenței la insulină
scădere în greutate (creșterea cheltuielilor de energie, reducerea apetitului excesiv)
crește capacitatea fizică
reducerea factorilor de risc pentru arterioscleroză (hiperlipoproteinemie, hipertensiune, obezitate, stres)
recomandăm: înot, ciclism, jogging, drumeții
ideal este o sarcină de 50 - 70% din capacitatea aerobă maximă
exercițiul fizic ar trebui să dureze 20 - 60 de minute (întotdeauna în funcție de antrenamentul individului)
este indicat să faci mișcare de 3-5 ori pe săptămână
A șasea ședință
Diagnostic medical: lipsa cunoștințelor despre tratamentul cu antidiabetice orale
Instrumente: pliante informative
Abordare:
vom explica pacientului esența tratamentului cu antidiabetice orale într-o formă clară și ușor de înțeles
administrarea PAD este inițiată de obicei la pacienții la care nu este posibil să se obțină o compensare satisfăcătoare prin măsuri de regim și regim
ne vom concentra asupra tipului de PAD pe care îl ia pacientul și îi vom explica cum și când să ia medicamentul și, în același timp, îi vom atrage atenția asupra posibilelor efecte secundare pe care le poate provoca medicamentul. În cazul oricărei reacții adverse, medicul trebuie informat imediat și tratamentul suplimentar.
Evaluarea educației are loc după fiecare sesiune, unde evaluăm gradul de cunoștințe, respectiv. abilități de gestionare a diabetului.