obiecte

abstract

Analizați dacă două intervenții dietetice de scădere în greutate - abordări dietetice pentru a opri hipertensiunea (DASH) și un program de dietă cu conținut scăzut de grăsimi - ar fi rentabile în Australia și evaluați potențialul lor de a reduce povara asociată cu supraponderabilitatea.,

dietetice

proiecta:

Am construit un model Markov multi-stat bazat pe masa de viață, în care distribuția greutății corporale afectează incidența accidentului vascular cerebral, a bolilor cardiace ischemice, a bolilor cardiace hipertensive, a diabetului zaharat, a osteoartritei, a cancerului de sân postmenopauză, a colonului, a cancerului endometrial. si cancer la rinichi. Populația țintă a fost populația adultă supraponderală și obeză din Australia în 2003. Am folosit un orizont de viață pentru efectele și costurile asupra sănătății și o perspectivă a sectorului sănătății pentru costuri. Am completat modelul cu date identificate din căutările din Medline și Cochran, am publicat cataloage ale Biroului australian de statistică, al Institutului australian de sănătate și bunăstare și al Departamentului de sănătate și îmbătrânire.

Măsurarea rezultatelor:

Anii de viață adaptați la dizabilități (DALY), creșterea raporturilor cost-eficacitate (ICER) și cotele de sarcină legate de boli s-au îndepărtat. ICER sub 50.000 USD pentru DALYs sunt considerate rentabile.

rezultatele:

Programele DASH și dietele cu conținut scăzut de grăsimi au valori ICER de 12.000 USD pe dolar (interval de incertitudine de 95%: economii de costuri - 68.000) și 13.000 USD AUS pe DALY (economii de costuri - 130.000). Nicio intervenție nu a redus povara legată de greutate la nivelul populației cu mai mult de 0,1%. Analiza de sensibilitate a arătat că, atunci când sunt incluși costurile de timp și de călătorie ale participanților, ICER va crește la 75.000 USD pentru DALY pentru DASH și AUS 49.000 USD pentru DALY pentru dietele cu conținut scăzut de grăsimi. Pierderea ușoară în greutate în timpul intervențiilor, recuperarea în greutate după intervenție și participarea scăzută limitează beneficiile pentru sănătate.

concluzie:

Intervențiile dietetice și exercițiile fizice pentru reducerea obezității sunt potențial rentabile, dar au un impact neglijabil asupra sarcinii globale legate de greutate.

Excesul de greutate și obezitatea la adulți este o problemă globală de sănătate publică, deoarece excesul de greutate crește riscul relativ de boli și mortalitate. 1, 2, 3 Un număr de boli foarte răspândite, în special bolile cardiovasculare, diabetul și multe tipuri de cancer, s-au dovedit a fi direct legate de supraponderalitatea. 4

Între 1999 și 2000, 67% dintre bărbații australieni și 52% dintre femei au fost clasificați ca supraponderali sau obezi. Greutatea corporală ridicată a fost responsabilă pentru 7,5% din totalul bolii și al leziunilor din Australia în 2003. 6 Se estimează că societatea australiană costă în 2005 costul supraponderalității și obezității la 10, 2 miliarde USD (7, 7 miliarde USD).

Multe intervenții sunt concepute pentru a reduce supraponderalitatea la adulți. Cel mai adesea este o dietă redusă, exerciții fizice sau o combinație a ambelor. Alte intervenții obișnuite sunt medicamentele, intervențiile chirurgicale și măsurile pentru întreaga populație, cum ar fi campaniile publicitare pentru a promova nutriția sănătoasă și activitatea fizică.

Pierderea eficientă în greutate depinde de aportul redus de energie, de calitatea crescută a dietei și de activitatea fizică crescută. 3 Intervențiile de slăbire pentru persoanele supraponderale și obeze sunt eficiente. O persoană obeză poate pierde 5 - 8, 5 kg cu dieta, 8 - 1 kg cu exerciții fizice, 9 2, 5 - 5, 5 kg cu medicamente 10 sau 20 - 30 kg cu intervenția chirurgicală. 11

Eficiența costurilor este unul dintre criteriile atunci când se decide asupra finanțării intervențiilor preventive în domeniul sănătății. Acest studiu face parte din proiectul ACE Prevention, care a fost creat pentru a oferi o analiză cuprinzătoare a rentabilității intervențiilor care abordează sarcina netransmisibilă a bolii. Proiectul ia în considerare sectorul sănătății, ceea ce înseamnă că sunt luate în considerare costurile pentru indivizi și guvern. Raționamentul și metodologia au fost explicate în altă parte. 12 Studiile anterioare care au făcut parte din prevenirea ECA au implicat activitate fizică și interferență cu alcoolul. 13, 14 Am declarat recent că etichetarea „semaforului” și a „mâncării nedorite” oferă o excelentă valoare pentru bani ca măsuri de prevenire a obezității. Folosind aceleași metode, cercetările actuale evaluează dacă două intervenții dietetice pentru a reduce supraponderabilitatea și obezitatea ar fi rentabile în contextul australian.

Rezultatul

Pierderea totală a DALY cauzată de supraponderalitate în timpul vieții australienilor cu vârsta de peste 20 de ani în 2003 a fost de 5, 8 milioane (interval de încredere de 95% 4, 9 - 6, 6 milioane). Niciuna dintre intervențiile evaluate nu reprezintă mai mult de 0,1% din această sarcină a bolii (Tabelul 2).

Tabel în dimensiune completă

Pe baza ipotezelor noastre, 2,7% din totalul australienilor cu vârsta de peste 20 de ani au participat la intervenții în 2003 (365.000 de persoane). Dacă toată lumea ar începe intervenția în același timp, intervenția DASH ar schimba prevalența combinată a supraponderabilității și obezității la sfârșitul intervenției de la 66,7 la 65,9% (-0,8%) la bărbați și de la 55,7 la 55,1% (- 0, 6%) pentru femei. Reducerile corespunzătoare pentru dietele cu conținut scăzut de grăsimi sunt de -0,5% și -0,3%. În medie, fiecare participant la o intervenție DASH s-ar putea aștepta să primească echivalentul a 5,9 (95% UI: 3, 0-14, 1) zile în stare perfectă de sănătate (0,016 (0, 008-0.039) DALYs). Participanții la o dietă cu conținut scăzut de grăsimi au primit 2, 9 (0, 3-14, 4) zile sănătoase (0, 008 (0, 001-0, 040) DALYs).

Dieta DASH și exercițiul de intervenție și dietele cu conținut scăzut de grăsimi au estimări ICER centrale cu mult sub 50.000 USD dincolo de limita DALY atunci când timpul și costurile de călătorie ale participanților sunt ignorate (Tabelul 2). Dacă aceste costuri sunt incluse, ICER este de 75.000 USD pentru DALY și AUS 49.000 USD pentru DALY, iar intervențiile au o probabilitate de 39 și 43% ca acestea să fie considerate rentabile. Adăugarea ulterioară a costurilor asistenței medicale pentru bolile fără legătură în următorii ani de viață va schimba ușor ICER într-o direcție nefavorabilă.

Dacă costurile și efectele nu sunt actualizate, costul DALY-urilor este mai mult decât înjumătățit. Rezultatele sunt, de asemenea, foarte sensibile la rata de recuperare după intervenție și la rata de participare (Tabelul 3).

Tabel în dimensiune completă

Comparativ cu nivelurile optime de IMC, rata de 10 ani a tuturor cauzelor de supraponderalitate și a mortalității prin obezitate prezise de modelul nostru crește odată cu vârsta de până la 52 de ani pentru bărbați (RR = 1, 41) și 67 de ani pentru femei (RR = 1, 40 ). ) și slab la bătrânețe (Tabelul 4).

Tabel în dimensiune completă

Principalele considerații din a doua fază a analizei filtrului au fost că absorbția medicamentelor și dietelor este probabil mai mare la persoanele cu un statut socio-economic mai ridicat, potențial crescând inegalitățile. Pe de altă parte, expunerea factorilor de risc și, prin urmare, eligibilitatea intervențiilor este mai mare în grupurile inferioare ale SES. Lipsa dieteticienilor și a fiziologilor de a face mișcare poate limita capacitatea intervențiilor dietetice și de exerciții fizice, în special în zonele rurale. Datorită acestor lipsuri de capacități, a veniturilor mai mici și a barierelor culturale legate de SES, australienii interni ar putea beneficia mai puțin decât media de aceste intervenții, cu excepția cazului în care se fac eforturi specifice.

discuţie

Atunci când timpul și călătoriile participanților nu sunt luate în considerare, dieta și exercițiile fizice și intervențiile cu conținut scăzut de grăsimi ar putea fi considerate rentabile. Cu toate acestea, intervențiile pot preveni doar o mică parte a bolilor legate de supraponderalitate, iar efectele asupra prevalenței supraponderalității și obezității ar fi prea mici pentru a fi detectate.

Dacă se previne recuperarea în greutate, intervențiile care duc la o ușoară scădere în greutate ar fi, de asemenea, rentabile pentru sistemul de sănătate australian. Baza de date actuală de dovezi se limitează la intervenții pe termen scurt care duc la pierderea în greutate, care se inversează relativ rapid după finalizarea intervenției active. WLM Trial 20 analizează în prezent strategii alternative pentru a menține pierderea în greutate în perioada de 30 de luni care urmează intervenției DASH. Rezultatele după un studiu inițial de 6 luni au constatat că păstrarea unui jurnal alimentar poate crește pierderea în greutate, dar sunt încă necesare rezultate pe termen lung. Întâlnirile regulate cu dieteticienii și fiziologii de exerciții fizice cresc eficiența intervențiilor dietetice și de exerciții și pot fi, de asemenea, importante pentru menținerea greutății. Realizarea unui WLM extins va necesita probabil o acțiune continuă și ar implica, de asemenea, costuri dincolo de o intervenție unică de 6 sau 12 luni.

Dacă o intervenție este considerată rentabilă depinde de costurile implicate. Adăugarea costurilor de timp ale participanților și a altor costuri de participare la întâlniri crește semnificativ raportul cost-eficacitate. Ar fi periculos să ignorăm costul timpului; ele reprezintă costurile reale pentru participanți, dintre care majoritatea sunt slabi în timp. Pe de altă parte, pentru cei care evaluează pozitiv întâlnirile, raporturile care ignoră timpul și costurile de călătorie sunt un ghid mai bun în a decide dacă o intervenție este utilă. Același lucru este valabil și pentru furnizorii de servicii medicale, care sunt interesați în principal de propria lor parte din cost. Furnizorii de servicii medicale pot lua în considerare, de asemenea, costul asistenței medicale în viața ulterioară.

Compararea rezultatelor cu alte studii

Estimările noastre privind rentabilitatea intervențiilor dietetice sunt comparate cu cele pe care le-am estimat recent pentru monitoarele de greutate. Comparațiile cu alte studii sunt dificile din cauza diferențelor în ipoteze și structuri de model, dar majoritatea studiilor publicate au găsit rapoarte cost-eficacitate în intervenții dietetice și de exerciții fizice similare cu ale noastre 38, 39, 40 până la creșterea în greutate. 41 Studiul nostru a modelat populația adultă australiană, dar având în vedere modele de boală comparabile, costurile asistenței medicale, prețurile și cultura, rezultatele pot fi considerate orientative și pentru alte țări occidentale.

restricții

Ar trebui menționate mai multe restricții. Beneficiile exercițiului fizic și ale dietei sunt modelate numai printr-o reducere a IMC, în timp ce o dietă îmbunătățită și o activitate fizică crescută pot avea beneficii pentru sănătate independente de IMC. În plus, acest studiu s-a axat pe rezultatele așteptate ale bolii și nu a atribuit nicio valoare pierderii în greutate ca atare, bunăstării generale sau fericirii. S-a susținut că pierderea în greutate este însoțită de îmbunătățirea sănătății mintale, a condiției fizice și a bunăstării, chiar și în absența modificărilor stării bolii. Adăugarea unor astfel de efecte ar putea îmbunătăți semnificativ estimările rentabilității. 42

Am modelat doar două intervenții dietetice și de exerciții fizice dintr-o serie de programe similare. Prin urmare, rezultatele noastre nu pot fi generalizate la toate intervențiile cu componente dietetice și de efort.

Ambele intervenții au avut o rată de participare relativ ridicată și o rată scăzută a părăsirii timpurii a școlii. O dietă cu conținut scăzut de grăsimi a fost, de asemenea, efectuată la persoanele care s-au dovedit a avea intoleranță la glucoză. Cunoașterea riscului lor mai mare poate crește participarea participanților. Acest lucru îmbunătățește rentabilitatea estimată, deoarece reduce probabilitatea ca participanții să suporte costuri, dar să nu slăbească.

Modelarea noastră este în concordanță cu tendințele viitoare așteptate în ceea ce privește supraponderabilitatea și obezitatea, dar nu au fost modelate în viitor nicio tendință viitoare a incidenței și mortalității bolilor. În cazul în care incidența și mortalitatea cauzată de excesul de greutate și de bolile legate de obezitate sunt reduse, de exemplu datorită unei mai bune preveniri și îngrijiri, acest lucru va înrăutăți ușor rentabilitatea intervențiilor în următorii ani.

Riscul de mortalitate din orice cauză pe care modelul nostru o prezice crește mai puțin rapid cu IMC decât în ​​studiile de cohortă, în special pentru femei. 43, 44, 45 Este posibil ca mai mulți factori să contribuie la această diferență. În primul rând, unele dintre studiile pe care le-am comparat au fost efectuate în Statele Unite, la vârful epidemiei de boli cardiovasculare. O scădere semnificativă a incidenței bolilor legate de obezitate poate reduce riscul mortalității legate de obezitate. În al doilea rând, modelul nostru presupune doar efectul IMC asupra incidenței bolii și ignoră orice efect al obezității asupra riscului de mortalitate, dată fiind prezența bolii. Cu toate acestea, discuția despre „paradoxul obezității” arată o incertitudine considerabilă cu privire la efectele supraponderalității și obezității asupra supraviețuirii bolii. În cele din urmă, obezitatea poate crește mortalitatea prin boli pe care nu le-am inclus în modelul nostru. Astfel, modelul nostru poate subestima efectele asupra sănătății ale scăderii IMC și distorsionării rentabilității într-o direcție care este nefavorabilă intervențiilor pe care le-am modelat.

În conformitate cu perspectiva noastră din sectorul sănătății, studiul nostru nu ia în considerare creșterea productivității care ar putea rezulta dintr-o scădere a IMC. Includerea acestor beneficii ar îmbunătăți rentabilitatea tuturor celor patru intervenții. Din perspectiva societății, totuși, acest lucru ar fi compensat în totalitate sau parțial de numărul crescut de persoane în vârstă care tind să consume mai mult decât produc.

În cele din urmă, cercetarea noastră evaluează rentabilitatea probabilă a dietei DASH și a intervenției pentru exerciții fizice și a intervenției dietetice cu conținut scăzut de grăsimi în sistemul australian de îngrijire a sănătății. Dacă sunt luate în considerare numai costurile de îngrijire a sănătății, intervențiile nutriționale pot fi considerate o investiție rezonabilă. Când sunt luate în considerare și investițiile în timp ale participanților, devine îndoielnic. Cercetările viitoare s-ar putea concentra pe influențarea celor care au slăbit pentru a menține acest rezultat. Pe baza dovezilor actuale, efectul general al acestor intervenții asupra bolilor legate de obezitate este neglijabil. Dovezile privind controlul tutunului, alcoolului și activității fizice13 sugerează că intervențiile publice (cum ar fi taxele și restricțiile privind publicitatea și vânzările) au cel mai mare impact asupra sănătății publice. Abordări similare pot fi necesare pentru a schimba „epidemia de obezitate”. Prin urmare, ar trebui efectuate cercetări și asupra intervențiilor care schimbă mediul „obezogen” și vizează mai degrabă populații întregi decât indivizi. 49