epidemiologia

  • obiecte
  • abstract
  • introducere
  • Evaluarea dietei
  • Estimarea expunerii nutriționale
  • Modelarea statistică a relației nutriție-boală
  • discuţie

obiecte

abstract

Epidemiologia nutrițională poate fi considerată ca o subdisciplină a epidemiologiei care oferă expertiză specifică, care este, de asemenea, o parte integrantă a științelor nutriționale. Ca subdisciplină a epidemiologiei, definiția generală a epidemiologiei se va aplica și epidemiologiei nutriționale. Disciplina științifică a epidemiologiei este definită de unul dintre bunicii disciplinei din anii 1970, Abraham Lilienfeld, în cartea sa „Fundamentals of Epidemiology”, după cum urmează: 1 „Studiul răspândirii bolii sau a stării fiziologice la oameni și a factorilor care influențează această diviziune. " Pentru această definiție, epidemiologia nutrițională abordează expunerile nutriționale și rolurile lor în incidența bolii și în deteriorarea stărilor de sănătate. Evaluarea acestor expuneri și examinarea adecvată a relației dintre expunere și punctele țintă sunt, prin urmare, principalele activități ale epidemiologiei nutriționale.

Stabilirea de relații între expunerea alimentară și bolile pe deplin stabilite, punctele țintă non-clinice de tranziție și deteriorarea condițiilor de sănătate sunt informații importante care constituie, de asemenea, cunoștințe științifice despre științele nutriționale. Multe discipline își contribuie abordările și cunoștințele specifice în acest domeniu științific. Domeniul epidemiologiei nutriționale a evoluat încă din anii 1980, de la o mică specializare către un important contribuitor la știință. Rezultatele studiilor din numeroase studii epidemiologice cu date nutriționale, inclusiv anchete nutriționale transversale, alcătuiesc acum un număr mare de publicații în această revistă. În mod similar, în alte jurnale nutriționale, o mare parte a articolelor sunt publicații originale în domeniul epidemiologiei nutriționale. Alături de nutriția moleculară, fiziologia, toxicologia și medicina nutrițională, epidemiologia nutrițională poate fi considerată un domeniu major subdisciplinar al nutriției. Nutriția pentru sănătatea publică este, de asemenea, o disciplină care pune în practică aceste cunoștințe.

Nu este ușor pentru cititorii obișnuiți ai revistelor științifice interesați de dietă și nutriție să urmeze toate articolele care tratează relația dintre valorile nutriționale și riscurile pentru sănătate. Multe articole epidemiologice nutriționale abordează aspecte specifice punctelor țintă sortate pe subiecte medicale, cum ar fi endocrinologia, cardiologia și oncologia. Cu toate acestea, toate aceste cercetări originale axate pe subiecte individuale utilizează concepte de cercetare care stau la baza epidemiologiei nutriționale. Acestea includ evaluarea nutriției, descrierea expunerii nutriționale și modelarea statistică a relației dintre dietă și boală. Unele dintre ele pot fi considerate drept contribuții unice la științele nutriționale și la cercetarea medicală.

În ultimii ani s-au înregistrat progrese semnificative în epidemiologia nutrițională. Comparativ cu practica epidemiologiei nutriționale din anii 1990 și primii 10 ani ai noului secol, noile abordări devin baza. Paradigma modului în care sunt efectuate studiile epidemiologice asupra nutriției se va schimba în viitorul apropiat.

Prin urmare, sunt prezentate noi evoluții cu privire la baza epidemiologiei nutriționale pentru a îmbunătăți manuscrisele din această zonă în viitor. Această nouă dezvoltare poate fi adesea înțeleasă doar în contextul istoric.

Evaluarea dietei

Evaluarea dietetică în studiile epidemiologice prospective inițiale din anii 1950 și 1960 s-a concentrat în principal pe factorii de risc cardiovascular și a inclus adesea câteva mii de participanți la studiu. A folosit fie metoda de înregistrare a alimentelor, fie așa-numitul Metoda lui Burke, care a adăugat întrebări despre consumul obișnuit de alimente la metoda de înregistrare, pe care o intervievează cu intervievatorii. 2 Odată cu dezvoltarea cunoștințelor informatice în anii 80 ai secolului XX, a devenit o aplicație populară a dispozitivelor retrospective de autoservire pentru evaluarea alimentelor, așa-numitul Folosind metoda chestionarului semicantitativ privind frecvența alimentelor (FFQ). Acest instrument a necesitat un număr limitat de consumuri obișnuite de alimente și a fost considerat mai bun decât înregistrarea reală datorită naturii sale retrospective care acoperă o perioadă mai lungă de timp. 3

Abordarea statistică a validării FFQ a fost îmbunătățită în continuare pentru a calibra datele dietetice și pentru a corecta estimarea riscului relativ de eroare de măsurare. Propunerea propusă a fost realizarea unui studiu de validare într-un subgrup al populației de cohortă, cu câteva zile de înregistrare a interviurilor relevante. 10, 11 Într-un studiu EPIC multicentric, a fost efectuată doar o retragere de 24 de ore într-un subgrup al eșantionului (aproximativ 8% din eșantionul total). 12 S-a constatat ulterior că formula de calibrare în situația unui FFQ și a unei preluări de 24 de ore are limitări comparativ cu situația a două sau mai multe retrageri de 24 de ore pe persoană. 10

Cadrul statistic pentru identificarea și cuantificarea erorii de măsurare FFQ a fost extins în continuare pentru a include biomarkeri. 13, 14 Utilizarea informațiilor despre biomarkeri are avantajul că erorile aleatorii între rapoartele dietetice proprii și măsurătorile obiective pot fi considerate zero. În caz contrar, o eroare aleatorie între instrumentele de auto-raportare, cum ar fi FFQ și preluarea de 24 de ore, este de obicei corelată și trebuie estimată. Acest lucru poate duce la modele neidentificate de măsurători eronate. Propunerea optimă pentru a identifica gradul de eroare de măsurare în legătură cu FFQ este studiul unui subgrup în cadrul populației studiate, inclusiv măsurători repetate ale tuturor instrumentelor pentru evaluarea nutriției și a materialului biologic.

Pe baza rezultatelor studiilor de validare cu FFQ, a fost inițiată o discuție cu privire la faptul dacă eroarea de măsurare și performanța slabă a FFQ ar masca relațiile importante dintre dietă și boală în studiile de cohortă mari efectuate până în prezent. 19 O nouă generație de studii epidemiologice la scară largă ar trebui, prin urmare, să îmbunătățească semnificativ calitatea datelor dietetice. Există mai multe opțiuni care vor fi discutate. O posibilitate este de a utiliza metode de referință, altele decât FFQ. Metodele de referință, precum preluarea 24 de ore sau înregistrările alimentare, reflectă aportul total de alimente și sunt instrumente pe termen scurt. Pentru o estimare corectă a dietei unei persoane, este necesar să acoperiți câteva zile. O caracteristică statistică cheie este schimbarea intra-individuală a expunerii alimentare între zile. Calculele statistice indică între 2-4 zile pentru alimentele consumate frecvent și până la 6 zile pentru alimentele consumate mai puțin frecvent. 20

O altă opțiune, care nu este încă pe deplin dezvoltată pentru a îmbunătăți evaluările dietetice, este utilizarea unei noi tehnici bazată pe utilizarea telefoanelor mobile. 23 Fotografiile cu toate alimentele consumate de pe un telefon mobil pot fi capturate și transferate pe un server care conține programe de recunoaștere care permit analiza computerizată a tipului de mâncare și a cantității. Această tehnică este încă în evoluție, dar poate fi un instrument al viitorului datorită costului redus al comportamentului în comparație cu interviurile. În plus, este posibilă estimarea cantității de alimente consumate cu o precizie neschimbată folosind această tehnică.

Estimarea expunerii nutriționale

Din păcate, nu există un sistem comun global de codificare a alimentelor în scopuri științifice. Rezultatele unui studiu la nivelul grupelor de alimente și subgrupurilor de alimente specifice pot să nu fie direct comparabile între studii, în parte datorită unui sistem de grupare a alimentelor nestandardizat. Întrebări specifice referitoare la clasificarea cartofilor în grupul de legume sau fructe de bază sau nuci din fructe sau din grupul însuși. Prin urmare, compoziția detaliată a unui grup de alimente pentru anumite alimente din studii poate varia considerabil și ar împiedica revizuirea sistematică și meta-analizele în interpretarea.

Necesitatea standardizării tabelelor alimentare 25 cu scopul principal de a lega acest tabel alimentar de o bază de date nutrienți foarte standardizată și comparabilă este recunoscută în Europa. Uniunea Europeană a investit în această problemă în ultimii ani, anunțând provocări concrete și promovând cooperarea. În special, Rețeaua Europeană de Informații Alimentare a susținut standardizarea tabelelor naționale de alimente pentru a crea un sistem unic de codificare a alimentelor la nivel european, cum ar fi bazele de date despre nutrienți, care sunt deja disponibile sau vor fi disponibile în viitor. 26 Această dezvoltare este importantă pentru dezvoltarea unui instrument de evaluare a nutriției standardizat 24 de ore pe zi pentru toate țările europene pentru anchete și studii epidemiologice. 27

În ultimii ani, s-au depus eforturi pentru extinderea bazelor de date existente despre nutrienți cu compuși bioactivi în plus față de nutrienți și pentru a aplica aceste cunoștințe în studiile de aport. Astfel, aportul de carotenoizi, flavonoide, fenoli și fitoestrogeni poate fi acum calculat prin combinarea sistemelor de coduri alimentare și a bazelor de date nutriționale specifice. 28

Cu toate acestea, trebuie discutat dacă calcularea aportului de nutrienți și alte substanțe bioactive în alimente pe baza unei evaluări a aportului de alimente va furniza informațiile necesare pentru a evalua impactul compusului bioactiv asupra riscului de boală. Unul dintre dezavantajele acestei abordări este modificarea concentrației compușilor alimentari din alimente. Tabelul nutrițional folosește de obicei concentrația medie în alimente și nu abaterile acestora. Un alt dezavantaj al acestei abordări este că aportul nu reflectă direct doza internă, deoarece nu ia în considerare biodisponibilitatea nutrienților. Doza internă a unei substanțe bioactive pare a fi cea mai importantă informație biologică și cea mai importantă în ceea ce privește riscul de boală. Această abordare nu ia în considerare variația interindividuală în resorbția și transportul compușilor datorită predispoziției și influenței genetice a altor compuși alimentari, pe care abordarea dietetică nu o ia în considerare.

Măsurătorile directe ale acestor substanțe bioactive în fluidele corpului constau, așadar, dintr-o abordare alternativă în comparație cu calculele aportului din tabelele de utilizare a alimentelor și nutrienților. Abordarea biomarkerilor este, de asemenea, independentă de informațiile despre alimente și de rolul său în furnizarea de substanțe nutritive. Unele alimente sau grupuri de alimente sunt surse importante nu numai ale unui compus bioactiv, ci adesea și ale multora. Prin urmare, în multe cazuri, pare aproape imposibil să se distingă statistic diferența dintre efectul alimentelor și componentele sale principale asupra riscului de boală.

Prin urmare, utilizarea biomaterialelor umane pentru a caracteriza și diferenția populația studiată în termeni de expunere nutrițională specifică a atras multă atenție. Cercetarea biomarkerilor nutriționali a fost efectuată de mult timp, dar nu a pătruns încă. Biomarkerii nutriționali tradiționali domină încă discuția și doar câțiva biomarkeri ar putea fi adăugați în ultimii ani. 29 Cu toate acestea, măsurarea concentrațiilor substanțelor bioactive în special în fluidele corporale a fost efectuată în mod repetat în studii epidemiologice și a contribuit la înțelegerea noastră a rolului nutriției în riscul bolilor. 30, 31

Modelarea statistică a relației nutriție-boală

FFQ, ca instrument semi-cantitativ și de obicei părtinitor, a preferat exprimarea expunerii nutriționale ca o cuantilă după clasificarea participanților la studiu în funcție de expunerea dietetică estimată. Participanții la studiu au fost împărțiți în clase de consum, cum ar fi teretile, chintile și, ulterior, asociate cu riscul de boală. Ar fi o greșeală să etichetăm aceste cuantile cu estimări alimentare derivate dintr-un instrument semicantitativ din cauza unei erori de măsurare. O estimare mai bună a expunerii nutriționale în cadrul cuantilelor FFQ ar fi aportul mediu observat în studiul de validare pentru acești subiecți estimat în instrumentul de referință. 34

discuţie

Progresele din ultimii ani în diferitele domenii de activitate care formează nucleul epidemiologiei nutriționale vor schimba practica în domeniul evaluării nutriționale, crearea de variabile dietetice și modelarea statistică a relației dintre dietă și boală. Ulterior, prezentul standard de prezentare a studiului se va schimba.

Scenariul cel mai probabil pentru un studiu bine realizat în viitor va implica utilizarea mai multor instrumente de consum alimentar pe termen scurt, de preferință aplicate prin internet, sub forma unei combinații de metode combinate cu metode statistice complexe care calculează cea mai bună estimare a unei mese regulate. venitul individual. Datele alimentare vor fi corectate în continuare pentru erori de măsurare prin studii de validare cu biomarkeri din subgrupurile integrate în studiu. Aportul estimat de alimente va fi legat de tabele extinse de alimente, care fac posibilă calcularea aportului de nutrienți și a multor substanțe bioactive. Relația dietă-boală va fi investigată folosind modelarea neliniară utilizând valori cantitative și modele de substituție cu relații de schimb definite.

Este vorba despre cum putem educa tineri oameni de știință care decid să se recalifice în domeniul epidemiologiei nutriționale ca doctorand sau tânăr postdoctoral. Este clar că transformarea abordărilor nou dezvoltate în practică standard va necesita multă pregătire. Prin urmare, noii studenți au nevoie de un curriculum actualizat pentru educație suplimentară, care să permită noii generații de studenți să depășească practica actuală. Curriculum-ul trebuie să aibă cel puțin o diplomă de masterat și trebuie să includă o bază în epidemiologie și științele naturale și medicale și cursuri avansate în principalele domenii ale formării științelor epidemiologice nutriționale. Numai înființarea de facilități educaționale speciale pentru științele tinere va face posibilă practicarea complexității crescânde a subiectului și promovarea inovației ulterioare. În mod clar, trebuie să dezvoltăm noi studii epidemiologice la scară largă care să adopte idei noi și să furnizeze datele necesare pentru a aborda problema încă nerezolvată a rolului nutriției în riscul de boală.

Sperăm că eforturile din domeniul formării și adoptării de noi metode vor avea ca rezultat și manuscrise care adoptă metode noi și reflectă tehnici de ultimă generație. De asemenea, va fi un apel pentru redactori și recenzori să stabilească procedura corectă pentru filtrarea celor mai bune contribuții din manuscrisele primite și pentru prezentarea unor informații semnificative cititorilor acestei reviste și ale altor reviste.

În plus față de obezitate, fumatul de tutun și activitatea fizică, nutriția este încă considerată a fi unul dintre principalii factori care influențează speranța de viață și incidența bolilor cronice în populație. 45 Înțelegând principalele aspecte ale relației dintre dietă și boli, potențialul de prevenire a bolilor cronice poate fi mai bine evaluat și se poate dezvolta o acțiune preventivă adecvată pe baza disciplinei nutriției pentru sănătatea publică. În plus, nutriția este profund implicată în toate tipurile de mecanisme de formare a vieții. Prin explicarea relației dintre dietă și boală, epidemiologia nutrițională ajută la înțelegerea mai bună a complexității enorme a vieții.