Aspergiloza este o complicație gravă a CF, pe care o întâlnim din ce în ce mai recent. Este cauzată de ciuperci fibroase din genul Aspergillus, care sunt foarte frecvente în mediu (de exemplu, în sol, facilități de sănătate, sisteme de ventilație, praf contaminat în timpul lucrărilor de reconstrucție și alte materiale).
Acestea intră în căile respiratorii prin inhalarea sporilor și pot fi prinse și crescute într-un mediu predispus cu mucus dens.
Conform patogenezei și răspunsului imun, cunoaștem aspergiloza:
Saprofit, care este frecvent în CF. Colonizarea simplă a căilor respiratorii fără manifestări clinice și unul dintre factori este tratamentul cu antibiotice pe termen lung.
Invaziv, care se manifestă ca o boală distructivă gravă care afectează pacienții cu imunodeficiență și CF apare în mod excepțional.
Aspergiloza bronhopulmonară alergică (ABPA), care este cauzată de inhalarea ciupercilor și a persoanelor predispuse, colonizează fără invazia țesutului pulmonar și poate provoca un răspuns de hipersensibilitate. Acestea sunt importante în patogeneza ABPA
rolul aspergilelor prezente pe suprafața epiteliului respirator, unde cresc și deteriorează ulterior epiteliul, ajungând astfel mai adânc în țesutul limfoid bronhoalveolar. Faza incipientă a răspunsului de hipersensibilitate al organismului este responsabilă de bronhospasm și târziu de modificările distructive ale bronhiilor și plămânilor.
Diagnostic
Diagnosticul ABPA este complex și, prin urmare, au fost adoptate criterii generale de diagnostic:
- manifestări ale astmului bronșic
- hipersensibilitate precoce a pielii la antigenul Aspergillus fumigatus
- eozinofilie din sânge periferic (> 1,0 × 109/L)
- migrarea infiltratelor pulmonare
- bronșiectazii proximale
- nivel crescut de IgE serică totală (> 1000 ng/ml)
- anticorpi specifici crescuți împotriva A. fumigatus clasa IgE și IgG
Nivelul IgE seric total la pacienții cu ABPA s-a dovedit a fi foarte semnificativ și dependent de activitatea bolii. Prin urmare, este considerat un marker important al managementului clinic.
Stadiile ABPA sunt uneori menționate și pentru a clasifica pacienții mai exact:
- stadiul este prima fază acută, mai ales cu simptomatologie și semne diagnostice tipice.
- stadiul este remisiunea care poate fi atinsă prin tratament.
- stadiul este o exacerbare cu semne similare cu prima fază acută.
- stadiul este o afecțiune în care se produc exacerbări timpurii după sfârșitul tratamentului și este denumită ABPA dependentă de corticosteroizi.
- stadiul se numește „stadiul final ABPA” și se caracterizează prin insuficiență respiratorie, fibroză pulmonară și hipertensiune pulmonară.
Tratament
Combinație de corticosteroizi și tratament antifungic intraconazol (Sporanox). Corticosteroizii suprimă inflamația de hipersensibilitate, iar scopul terapiei antifungice este de a reduce nevoia de corticosteroizi, de a reduce sarcina antigenică în căile respiratorii și de a preveni dezvoltarea unei forme invazive în timpul tratamentului cu corticosteroizi. Tratamentul reduce numărul coloniilor de spută la pacienții pozitivi cu A. fumigatus, crește parametrii funcționali (FEV1) și scade nivelurile totale de IgE. ABPA tinde să se exacerbeze, necesitând tratament pe termen lung cu corticosteroizi cu doze mai mici sau tratament repetat cu exacerbări cu doze mari.
Tratament anti IgE anticorpii monoclonali anti-IgE umani sunt din ce în ce mai utilizați la pacienții cu exacerbări recurente ale ABPA și, de asemenea, ca tratament alternativ la acei pacienți cu terapie corticosteroidă gravă.
Corticoizi prin inhalare în tratamentul pe termen lung al ABPA aduce satisfăcătoare
rezultatele. Datorită riscului de reapariție a bolii chiar și după tratament, este necesar să se monitorizeze pacientul, să se prevină recurența și, astfel, tratamentul pe termen lung cu corticoizi și antifungici, datorită posibilelor lor efecte secundare.
extrase din munca profesională a MUDr. Branislav Remiš
Departamentul de Pneumologie și Ftiziologie I. SZU, Spitalul Universitar Bratislava