Articolul expertului medical

Gastrita cronică - inflamație cronică recurentă sau difuză a mucoasei (submucoase) a stomacului cu regenerare fiziologică redusă predispusă la progresie și dezvoltare a atrofiei tulburări secretoare digestia tulburării de bază și a metabolismului.

gastrită

Inflamarea gastro-cronică cronică restructurarea structurală (sau difuză) a mucoasei gastrice și a ulcerelor duodenale, precum și formarea tulburărilor secretoare, motorii și de evacuare.

Cod ICD-10

K29. Gastrită și duodenită.

Epidemiologia gastritei cronice și gastroduodenitei la copii

Gastrita cronică și gastroduodenita cronică sunt cele mai frecvente boli gastroenterologice din copilărie, care apar la o frecvență de 300-400 la 1000 de copii și leziuni izolate care nu depășesc 10-15%.

În structura bolilor tractului gastro-intestinal superior, gastroduodenita cronică este de 53,1%, gastrita cronică - 29,7%, duodenita cronică - 16,2%. Patologia gastroduodenală non-ulceră afectează copiii de toate vârstele, dar cea mai frecventă boală diagnosticată este de 10-15 ani. La o vârstă școlară mai mică, nu există diferențe de gen în frecvența gastritei cronice și a gastroduodenitei cronice, iar băieții sunt mai predispuși să sufere la o vârstă școlară mai mare.

Frecvența gastritei cronice asociate cu infecția cu H. pylori variază în funcție de vârsta copilului și este destinată copiilor 4-9 ani 20%, 10-14 ani - 40% pentru 15 ani și adulți - 52-70%.

[1], [2], [3], [4]

Cauzele și patogeneza gastritei cronice și gastroduodenitei

Gastrita cronică și gastroduodenita cronică sunt boli multifactoriale. Depinde de:

  • predispoziție ereditar-instituțională la boli ale sistemului digestiv - indicatorul sarcinii familiei este de 35-40%;
  • Infecția cu Helicobacter pylori;
  • erori nutriționale (neregulate, mai puțin complexe, de mestecat slab, abuz de alimente picante);
  • chimice, inclusiv efecte terapeutice;
  • suprasolicitare fizică și psiho-emoțională;
  • alergie la mancare;
  • focare de infecție, parazitoză și boli ale altor organe digestive.

Pe fondul importanței continue a acidului digestiv, gastric, alergic, autoimun, factorii ereditari în dezvoltarea gastritei cronice și a factorului de gastroduodenită infecțioasă cronică este considerat esențial și crucial. H. Pylori - principalul factor etiologic în dezvoltarea bolilor inflamatorii cronice ale zonei gastroduodenale, care crește semnificativ riscul de ulcer peptic și cancer gastric.

Expunerea prelungită la H. pylori în mucoasa gastrică duce la infiltrarea neutrofilelor și stimularea limfatică prin citokine antiinflamatorii și imunoreglatorii, care formează specific răspunsuri ale celulelor T și B și induce procesul de metaplazie interstițială atrofică și neoplazie.

La copii, asocierea patologiei gastroduodenale cu infecția cu H. pylori la pacienții cu leziuni erozive ale mucoasei gastrice și ulcerelor duodenale variază de la 58 la 85%, iar în stomac sau gastroduodenită fără modificări distructive - de la 43 la 74%.

Principalele moduri de transmitere a H. Pylori - oral-oral prin igiena personală, precum și fecal-oral.

Mediul agresiv al stomacului este extrem de inadecvat pentru microorganismele vii. Datorită capacității sale de a produce uree, H. Pylori poate transfera ureea, care pătrunde în lumenul stomacului prin transpirație prin pereții capilari, în amoniac și CO 2. Acesta din urmă neutralizează acidul clorhidric în sucul gastric și formează alcalinizarea locală în jurul fiecărui H Celula Pylori. În aceste condiții, bacteriile migrează activ prin stratul protector de mucus, se atașează la celulele epiteliale și pătrund în criptele și glandele mucoasei. Antigenii microorganismelor stimulează migrația neutrofilelor și contribuie la dezvoltarea inflamației acute.

Aceste condiții se bazează pe tulburări de reglare care afectează centrele corticale și subcorticale, sistemul nervos autonom, sistemul receptorilor gastrici, sistemul neurotransmițătorului și substanțele biologic active. În acest fel, rolul complex al neurotransmițătorilor (catecolamină, serotonină, histamină, bradikinină etc.), dovadă fiind descoperirea din ce în ce mai multe dintre aceste substanțe, care sunt comune țesutului cerebral și stomacului. Acesta circulă în sânge. Acestea nu numai că au un efect direct asupra receptorilor de organe și țesuturi, dar reglează și activitatea glandei pituitare, structurile formei reticulare formând o stare de stres pe termen lung.

Pe lângă gastrita cronică asociată cu Helicobacter pylori, 5% dintre copii suferă de gastrită autoimună datorită producției de anticorpi împotriva mucoasei gastrice (gastrită atrofică în sistemul de clasificare Sydney). Frecvența adevărată a gastritei autoimune la copii este necunoscută. Asocierea gastritei cronice autoimune cu alte boli autoimune (anemie malignă, tiroidită autoimună, sindrom polendocrin autoimun, diabet zaharat tip I, hepatită cronică autoimună, ciroză biliară primară, colită ulcerativă, fibromolită idiopatică, fibroză alibiovasculară, Frecvența gastritei cronice autoimune în aceste boli este semnificativ mai mare decât în ​​populație (12 - 20%).

Clasificarea gastritei cronice, duodenitei, gastroduodenitei la copii

Forme de leziuni ale stomacului și duodenului

Infecții:
H. Pylori;
alte bacterii, viruși, ciuperci.

Toxic reactiv (chimic, radiațional, medicinal, stres, alimentar)

Gastrită:
antral;
fundu;
paygastrit.

Duodenita:
bec;
postbulbarnыy;
panduodenyt.

Eroziv (cu tulburări plate sau crescute).

În funcție de adâncimea leziunii:
- superficial

- cu evaluarea gradului de inflamație, activitate, atrofie,
metaplazie intestinală

- fără clasificare (subatrofie, specifică, nespecifică)

Autoimun (cu boala Crohn, granulomatoză, boală celiacă, boli sistemice, sarcoidoză etc.)

Antigenii majori pentru autoanticorpi la nivelul mucoasei gastrice se credeau anterior că sunt tubuli secretori și microsomi ai celulelor parietale. Studii biochimice și moleculare moderne identificate ca antigenul principal al celulelor parietale și subunităților beta ale H +, K + -ATPazei, precum și factorului intern și proteinelor care leagă gastrina.

Un rol important în patogeneza bolilor specifice organelor autoimune, inclusiv gastrita cronică autoimună, este sistemul HLA necesar procesării și prezentării antigenului. O astfel de prezentare inițiază o interacțiune complexă între antigenele celulelor țintă, celulele care prezintă antigen. Celule T helper CD4, celule T efectoare și celule T supresoare CD8 +. Ca rezultat, produsele de activare a celulelor T declanșează γ-interferon, unele citokine și molecule accesorii (molecula de agresiune intercelulară ICAM-1, proteine ​​de șoc termic, CD4 + și altele necesare pentru coordonarea răspunsurilor imune). În același timp, este indusă sinteza anumitor anticorpi de către limfocitele B. Toate aceste substanțe duc la exprimarea celulelor țintă cu antigene HLA clasa II, ICAM-1, diverse citokine și autoantigene, care modulează în continuare răspunsurile imune.

Se crede că infecția cu H. pylori poate provoca nu numai gastrita clasică antrală B, ci joacă, de asemenea, un rol de mecanism declanșator în declanșarea reacțiilor autoimune în mucoasa gastrică. Experimentele la șoareci au arătat că producția de autoanticorpi antiparietali depinde de starea antigenică. Aceste fenomene sunt asociate cu mimetism molecular și omologie ridicată între antigenele H. pylori și celulele parietale H + \ K + -ATPase.

Odată ce declanșează un rol în leziunile imunopatologice din tractul gastrointestinal superior, virusul herpesului de tip IV, virusul Epstein-Barr, citomegalovirusul, precum și o combinație a virusurilor de mai sus cu H. Pylori sunt eliminate.

Formele speciale de gastrită, care implică leziuni chimice, radiaționale, medicinale și de altă natură, sunt diagnosticate la 5% dintre copii; alte tipuri de gastrită sunt și mai puțin frecvente. Nu este neobișnuit ca același pacient să combine mai mulți factori etiologici.

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]

Simptomele gastritei cronice și gastroduodenitei la copii

Simptomele gastritei cronice și gastroduodenitei la copii constau în două sindroame principale: durere și dispepsie.

Durerea abdominală variază ca intensitate, poate fi devreme (apare în decurs de 10-20 de minute după masă), târziu (are grijă de pacient pe stomacul gol sau la 1-1,5 ore după masă). Durere localizată, de obicei în zonele epigastrice și piloroduodenale. Este posibil să se iradieze durerea în hipocondria stângă, în jumătatea stângă a pieptului și a umerilor.

Printre simptomele dispeptice se numără cele mai frecvente erecții, greață, vărsături și pierderea poftei de mâncare. Nu există semne clinice caracteristice ale infecției cu H. Pylori, posibil un curs asimptomatic.

Variante clinice ale gastritei autoimune însoțite de atrofia mucoasei gastrice, anatsidnyh practic nu există anemie hipergastrinemică și malignă la copii. În copilărie, boala este asimptomatică, nu are trăsături morfologice și este diagnosticată prin examinarea pacienților cu alte afecțiuni autoimune pentru conținutul autoanticorpilor antiparietali.

Cu gastrita și antododenita antrală, boala progresează în funcție de tipul ulcerativ. Principalul simptom este durerea abdominală:

  • apare pe stomacul gol sau 1,5-2 ore după masă, uneori noaptea;
  • picătură după masă;
  • adesea însoțită de arsuri la stomac, uneori erupții acide, ocazional vărsături, ameliorare.

Următoarele sunt, de asemenea, tipice:

  • morbiditate în timpul palpării în zona epigastrică sau piloroduodenală;
  • tendință la constipație;
  • gustul este de obicei bun;
  • funcția secretorie gastrică este normală sau crescută;
  • în endoscopie - leziune inflamator-distrofică a părții antrale a stomacului și a malului duodenal (antododenită);
  • asocierea cu HP este tipică.

Cu dureri de gastrită de bază:

  • ele provin din alimente, în special din alimente bogate, prăjite și grase;
  • situat în epigastru și buric;
  • au caracter noel;
  • treceți în mod independent timp de 1-1,5 ore;
  • însoțit de un sentiment de dificultate, cădere în epigastru, vezicule cu aer, greață, vărsături ocazionale, mâncare și ușurare.

  • scaunul este instabil;
  • apetit redus și selectiv;
  • cu palpare, sensibilitate la difuzie în epigastru și buric;
  • funcția secretorie gastrică este menținută sau redusă;
  • modificările histoscopice, atrofice ale mucoasei gastrice pot fi detectate în timpul endoscopiei - sacrificarea osului dintelui și a corpului stomacului;
  • acest tip de gastroduodenită cronică poate fi autoimună și asociată cu HP în condițiile cursului său prelungit.

Alături de principalele forme clinice de gastroduodenită cronică, sunt posibile multe cazuri atipice și asimptomatice. Aproape 40% din gastroduodenita cronică este latentă, gradul de modificări morfologice și semnele clinice s-ar putea să nu se potrivească.

Unde te doare?

Ce te deranjează?

Clasificarea gastritei cronice și gastroduodenitei

În practica pediatrică, clasificarea gastritei cronice, a duodenitei cronice și a gastroduodenitei cronice a fost propusă în 1994 de A.V. Mazurin și colab. În 1990, cel de-al 9-lea Congres Internațional de Gastroenterologie a dezvoltat o clasificare modernă a gastritei, numită sistemul Sydney, completată în 1994. Pe baza acesteia, clasificarea adoptată în Rusia la IV. Congresul Uniunii Pediatriilor Pediatri din Rusia în 2002.

[15], [16], [17], [18], [19], [20]

Diagnosticul gastroduodenitei la copii

Diagnosticul verificării cronice a gastroduodenitei se face pe baza unui algoritm de diagnosticare specific care conține o copie a nasului gastroduodă cu o biopsie a mucoasei HP pentru a determina nivelul producției de acid, tulburări motorii duodenului. Diagnosticul trebuie să includă tipul de gastrită, duodenită, localizarea și activitatea inflamației, natura funcției de formare a acidului și stadiul bolii.

Progresele în gastroenterologie sunt legate de introducerea (1973) a practicii unei noi metode de diagnostic - endoscopia, care a făcut posibilă reevaluarea multor aspecte ale bolilor gastroduodenale la copii. Dezvoltarea tehnicilor endoscopice a fost cu mult înainte. Utilizarea unui dispozitiv cu două planuri de libertate (în locul primului tip de endoscop P al „Olympusului” japonez), care au diametre diferite ale părții de lucru (5-13 mm) permite studii cu copii de vârste diferite de la naștere . Înlocuirea examinării mucoasei prin ocularul endoscopului în condițiile unui câmp vizual monocular intens iluminat a dus la endoscopie video. Camerele video transmit mucoasa imaginii pe un ecran de televiziune, crescând astfel calitatea imaginii (permițându-vă să înregistrați modificări în diferite secțiuni ale sistemului digestiv nu este doar imagini statice sau imagini, ci și sub forma unei imagini dinamice). Recent, există sisteme care vă permit să primiți și să stocați imagini digitale de înaltă calitate folosind un computer.

Esofagogastroduodenoscopia este un test de diagnostic pentru gastroduodenită și ulcer peptic la copii.

Studiați funcțiile motorii stomacului utilizând electrogastrografia externă, vă permite să înregistrați curenții de acțiune a stomacului de la suprafața corpului: la 70% dintre pacienții cu copii de vârstă școlară este marcat va apărea hipokinezie motorie.

Metodele de examinare a sângelui, a urinei și a altor examinări instrumentale nu conțin semne diagnostice specifice ale gastroduodenitei, sunt efectuate pentru diagnosticarea bolilor concomitente și pentru dezvoltarea complicațiilor.

Gastroduodenita cronică trebuie diferențiată cu ulcer peptic, pancreatită, ciobire, apendicită acută, colită.

Sindromul abdominal este posibil și în vasculita hemoragică, poliarterita nodulară, reumatismul, diabetul, pielonefrita. Principalele criterii de diagnostic diferențial sunt simptomele endoscopice și morfocitologice ale gastroduodenitei, precum și absența simptomelor specifice care caracterizează bolile cu care se efectuează diagnosticul diferențial.

[21], [22], [23]