Articolul expertului medical

  • Epidemiologie
  • Cauze
  • Simptome
  • Unde te doare?
  • Diagnostic
  • Ce trebuie explorat?
  • Cum să explorezi?
  • Tratament
  • Cu cine doriți să contactați?
  • Mai multe informații despre tratament
  • Medicamente

Hemoroizii sunt o extensie a venelor plexului hemoroidal al rectului inferior, cea mai frecventă boală proctologică. Simptomele hemoroizilor includ iritații și sângerări. Sindromul dureros este exprimat în tromboza venoasă hemoroidală. Diagnosticul se face în timpul examinării și anoscopiei. Tratamentul hemoroizilor este simptomatic sau, după cum este indicat, ligatură endoscopică, scleroterapie sau uneori tratament chirurgical.

hemoroizi

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Epidemiologie

Se estimează că 10% din populație suferă de 40% din bolile proctologice. Din numărul total de pacienți care au fost supuși examinării proecologice la Clinica Mayo, hemoroizii au fost depistați în 52% din cazuri.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]

Cauzele hemoroizilor

În literatura de specialitate despre hemoroizi, opiniile oamenilor de știință cu privire la cauzele hemoroizilor sunt foarte contradictorii. Dacă cauza hemoroizilor, Hipocrate atribuie bila și mucusul, în secolul următor a propus și a contestat multe teorii diferite. După cum sa menționat deja, factorul cauzal, deficiența congenitală a sistemului venos, venos, constipație, animal rectal. În același timp, nici una dintre ipotezele bazate pe patologia sistemului venos nu ar putea explica originea principalelor simptome caracteristice ale hemoroizilor - alocarea sângelui stacojiu. Răspunsul la această întrebare a fost dat recent patologilor. În 1963, F. Sterling descrie un vițel vascular care se găsește în stratul submucosal al părții caudale a rectului și a arterelor rectale conexe. Rezultatele a cinci ani (1969-1973) ale cercetărilor lui LL Kapuller i-au permis să concluzioneze că hemoroizii - hiperplazici modifică țesutul cavernos al rectului cauzat de fluxul crescut de sânge arterial în vițelul vast către arterele cohleare cu venele deviate de ieșire limitate.

În 1975, W. Thomson a demonstrat în mod experimental existența componentelor arteriale și venoase ale nodului hemoroidal și ale structurilor sale arteriovenoase. Sunt, de asemenea, mușchi netezi examinați de stratul submucos al canalului anal și rolul său este prezentat ca un „tampon” pe perimetrul pernei anusului. Pe baza datelor obținute, W. Thomson a formulat ca o cauză majoră a slăbiciunii hemoroizilor canalului epitelial anal, ducând la alunecare, scaune glisante descrise cu tampoane anale, care pot apărea în constipație cronică sau efort persistent de golire. În plus, așa cum se arată în Haas R. A., T. A. Fox, G. Haas (1984), cu vârsta slăbiciunea crește țesutul conjunctiv, ceea ce promovează în continuare dilatarea venoasă.

Hemoroizii externi sunt localizați sub linia dintelui și sunt acoperiți cu un epiteliu plat. Hemoroizii interni sunt localizați deasupra liniei dentare și sunt acoperiți de mucoasa rectală. Hemoroizii se găsesc de obicei în zonele anterioare dreapta, posterioară dreaptă și laterale stângi. Hemoroizii apar la adulți și copii.

[16], [17], [18]

Simptomele hemoroizilor

Simptomele timpurii ale hemoroizilor timp de luni sau chiar ani pot fi simptome ale hemoroizilor - disconfort la nivelul rectului și mâncărime anală. Primele și principalele simptome caracteristice ale hemoroizilor - sângerări anorectale de intensitate variabilă - de la urme de sângerare insuficiente la hârtie igienică și scaun până la sângerări masive, conducând în 1% din cazurile de anemie. Sângele are de obicei roșu aprins, dar poate fi întunecat dacă se acumulează în fiola rectului. La începutul operației de defecare, sângele acumulat în rect poate fi eliberat ca un cheag. Pacienții sunt mai susceptibili de a experimenta scurgeri de sânge sub formă de picături sau stropi. Ocazional, sângerarea este observată în afara actului de defecare.

Hemoroizii externi pot fi complicați de tromboză, care provoacă durere și există o umflare albastru-violet la exterior. Rareori, apare ulcerarea nodurilor, provocând sângerări mici. În acest sens, toaleta anală poate fi dificilă.

Hemoroizii interni sunt de obicei însoțiți de sângerări după defecare; sângele este determinat pe hârtie igienică și uneori într-un vas de toaletă. Sângerarea rectală ca o consecință a hemoroizilor trebuie luată în considerare numai după eliminarea patologiei mai grave. Hemoroizii interni pot provoca unele disconforturi, dar manifestările sale sunt mai puțin dureroase decât hemoroizii externi trombotici. Hemoroizii interni cauzează uneori secreția de mucus și senzația de golire incompletă.

Nodulii hemoroidali apar atunci când fluxul sanguin este întrerupt, atunci când cad și se prăbușesc. Există dureri severe, care sunt uneori însoțite de necroză și ulcerații ale nodurilor.

Hemoroizii se caracterizează și prin durere la nivelul rectului, care apare în timpul defecației, mersului, tulburărilor alimentare (aport de condimente, băuturi alcoolice). Simptomele hemoroizilor se pot manifesta sub formă de durere, pot exista modificări în zona perianală cu hemoroizi externi sau complicații asociate (fisuri anale, tromboză a hemoroizilor plexului extern).

Mâncărimea anală se dezvoltă cu hemoroizi destul de des și este rezultatul unei descărcări abundente de mucus, a contaminării zonei anale cu sânge și fecale. Acest lucru provoacă în mod constant o senzație de udare în jurul rectului, contaminând lenjeria intimă. Ca urmare, apar zgârieturi, iar pielea perianală este excoriată.

Nodurile sunt considerate a fi a doua etapă a dezvoltării hemoroizilor. Există trei niveluri de stocare:

  • Pun pariu - nodurile cad în timpul defecării și autosuficienței;
  • Etapa II - pierderea nodului necesită asistență de rafinare;
  • Faza III - nodurile cad cu cel mai mic efort fizic.

[19], [20], [21], [22], [23], [24]

Unde te doare?

Diagnosticul hemoroizilor

Sindromul durerii cel mai sever apare cu tromboza cu sau fără ulcerație, iar această complicație se manifestă în examinarea rectală și rectală. Anoscopia este utilă în evaluarea hemoroizilor care apar fără sindromul durerii sau complicate prin sângerare.

Examinarea cu hemoroizi suspectați începe cu o examinare a rectului, care permite detectarea hemoroizilor inflamați, pentru a determina starea zonei perianale. Scăderea nodulilor hemoroidali interni alunecă din rect sub stres. Din acest motiv, pacientul trebuie provocat de tensiune. Acest punct important al cercetării proctologice nu trebuie uitat.

Examinările digitale și oglinzile oferă suficiente informații despre hemoroizi. Cu toate acestea, sigmoidoscopia trebuie efectuată (nu în faza acută), cu excluderea altor boli proctologice asociate sângerării (adenocarcinom, vilozități tumorale, colită ulcerativă, polipi adenomatoși, varice rectale în hipertensiune portală, hemangioame ale anusului și rectului).

[25], [26], [27], [28], [29], [30], [31], [32]

Ce trebuie explorat?

Cum să explorezi?

Cu cine doriți să contactați?

Tratamentul hemoroizilor

Cel mai frecvent tratament pentru hemoroizi este simptomatic. Aceasta include înmuierea scaunului (de exemplu, docusat, psyllium), băi lombare calde (adică într-o chiuvetă cu suficientă apă caldă timp de 10 minute), după fiecare scaun și, dacă este necesar, cu unguent anestezic care conține lidocaină sau comprese Hamamelis [Hamamelis Gronov, nu este cunoscut mecanismul de tăcere).

Etapele incipiente ale hemoroizilor sunt un tratament conservator. O mare atenție este acordată nutriției. Când mănâncă, pacientul trebuie să primească cel puțin 15 grame de fibre pe zi. Cu toate acestea, cantitatea sa ar trebui să fie mărită treptat pentru a evita creșterea producției de gaze. Încorporarea fibrelor dietetice în dieta ta necesită consumul a până la 8 pahare de apă pe zi, deoarece fibrele dietetice pot crește constipația dacă există o lipsă de apă. Băuturile alcoolice care irită alimentele contribuie la creșterea sângerărilor hemoroizilor, astfel încât alcoolul, condimentele, alimentele condimentate și sărate ar trebui excluse din alimente. După defecare și turbiditatea rectului, un supozitor este introdus în rect pe o bază ușoară cu următoarea compoziție: Extr. Belladonnae 0,015, Novocaini 0,12; Xeroforme 0,1; Dar. Cacao 1.7. Când sângerați, adăugați S. Adrenalini 1: 1000 gtt la compoziția de mai sus. IV.

Puteți utiliza AINS cu sindrom dureros cauzat de tromboză nodulară. Uneori, pur și simplu deschiderea și evacuarea unui cheag poate ameliora rapid durerea; după infiltrare cu soluție de lidocaină 1%, se deschide nodul de hemoroizi și precipitatul este extrudat sau extras cu o clemă. Când sângerați hemoroizi, puteți utiliza scleroterapia cu o soluție de fenol 5% în ulei vegetal. Sângerarea ar trebui să se oprească cel puțin temporar.

Fotocoagularea în infraroșu poate fi utilizată pentru hemoroizii interni mici, ineficiența metodei de ligare și sensibilitatea crescută la durere în eliminarea nodulilor. Distrugerea cu laser, crioterapia și diferite metode de structură electrică nu s-au dovedit dovedite. Hemoroidectomia chirurgicală este indicată la pacienții cu alte metode de tratament ineficiente.

În hemoroizii acuti, simptomele hemoroizilor sunt exprimate prin prima terapie conservatoare care are ca scop eliminarea procesului inflamator și reglarea scaunului. În prima zi de iarnă pe baraj, în următoarele zile - baie caldă de șold cu o soluție slabă de mangan după scaun și supozitor rectal din această compoziție sau supozitoare butterbur, Benzocaină, Novocaină, unguent și uter "Proktolivenol", "Proctosedyl", „Ultraproct”. Laxative curățate de intestine (parafină lichidă 1 lingură pahar de dormit cu suc de morcovi sau iaurt proaspăt și chefir, zi). Laxativele saline sunt contraindicate.

Tratamentul chirurgical al hemoroizilor este indicat cu pierderea nodulilor, exacerbări frecvente care nu sunt adecvate pentru tratamentul conservator și sângerări recurente semnificative.

În cazurile în care hemoroizii sângerează și nu există prolaps nodal, se prescriu injecții cu agenți sclerozanți cu astfel de simptome. Scleroterapia hemoroizilor este cunoscută încă din secolul al XIX-lea. În 1879, E. Andrews a folosit această metodă pentru a vindeca 1.000 de pacienți cu hemoroizi de la 3295. În ultimii ani, unele clinici americane au început să folosească scleroterapia. În același timp, nu putem admite că tratamentul și tratamentul acestei forme de hemoroizi sunt întotdeauna ambigue. Astfel încât la Clinica Mayo scleroterapia pentru hemoroizi nu a mai fost utilizată în ultimii 10 ani, din cauza numărului mare de contraindicații (boli de prostată, boli inflamatorii ale analului și rectului, hipertensiune arterială). În cazul în care se utilizează această metodă, se utilizează amestecuri sclerozante din diferite compoziții. Potrivit lui B. D. și V. Fedorov Dultseva (1984), cea mai sigură și eficientă administrare de acid carbolic, novocaină și ulei de floarea-soarelui rafinat: acid carbolic (cristalin), 5,0 g; pulbere de novocaină (bază) 5,0 g; ulei de floarea soarelui rafinat 100,0 ml. Yuhvidova J. M. (1984) recomandă o soluție injectabilă în acest scop (100 ml dintr-o soluție de 5% bază de novocaină în ulei de piersici, 5 g de acid carbolic cristalin și 0,5 g de mentol).

Ligarea nodurilor cu inele din latex este utilizată pentru hemoroizi interni mari sau scleroterapie ineficientă. Cu un tip mixt de hemoroizi, numai hemoroizii interni sunt ligați cu inele din latex. Hemoroizii interni sunt apucați și trageți printr-un inel tensionat de 1/4 inch, care, atunci când este apăsat, ligează nodul hemoroid, ducând la necroza și respingerea acestuia.

Trebuie menționată o altă metodă de tratare a hemoroizilor - ligarea nodurilor unui tampon din latex, care a fost descrisă pentru prima dată în 1958 de J. Barron G. Și a devenit aplicată pe scară largă după introducerea în practică a unui ligator proiectat de P. Jeffery 1963, zone ale mucoasei deasupra nodului hemoroidului. Țesăturile de sub tamponul de cauciuc sunt necrotice și după 4-5 zile cad nodul și tamponul. Complicațiile, spre deosebire de scleroterapia cu această metodă, sunt mai puține. Sângerarea apare la aproximativ 1% dintre pacienți.

Un nod este ligat la fiecare 2 săptămâni; poate dura până la 3-6 proceduri. Uneori, mai mulți noduri hemoroidale se leagă în același timp.

Un studiu al lucrării lui D. Wrobleski și colab. (1980), P. Jeffery și colab. (1980) arată că după ligarea nodului, 70% dintre pacienți sunt vindecați.

Hemoroidectomia este eficientă în hemoroizii ulcerați, necrotici sau hemoroizii complicați de fisuri în rect. O indicație directă a acestei operații este descoperirea hemoroizilor.

Alte tratamente utilizate pentru hemoroizi pot fi numite și crioterapie și fotocoagulare.

Crioterapia duce la distrugerea la rece a hemoroizilor. Rezultatele satisfăcătoare ale tratamentului cu această metodă sunt raportate de O'Connor J. (1976), S. Savin (1974). Cu toate acestea, disconfortul în zona anală (50% din cazuri), un timp semnificativ de tratament poate fi atribuit lipsei unei metode.

Fotocoagularea - o metodă de coagulare a hemoroizilor folosind radiații infraroșii - a fost descrisă în 1979 de A. Neiger. După N. Ambrose (1983) și coautori. Și J. Templeton (1983), fotocoagularea și ligarea nodului au aproximativ aceleași rezultate.

Conform datelor generale de la Clinica Mayo, cele mai benefice rezultate au fost obținute prin ligaturile nodulare din latex și hemoroidectomia.