cauzat

obiecte

  • diagnostic
  • pediatrie
  • Infectie virala

abstract

Raportăm un caz de hidrops fetal neimun (NIHF) cauzat de virusul herpes simplex tip 2 (HSV-2) la un copil a cărui mamă a avut o infecție recurentă cu HSV-2. În ciuda prematurității, a infecției severe diseminate și a hidropselor, copilul a supraviețuit și a fost neurologic intact. HSV-2 indus de NIHF este extrem de rar, în special în determinarea infecției materne recurente și, din câte știm, acesta este primul raport al unui copil supraviețuitor. HSV-2 trebuie luat în considerare în diagnosticul diferențial al NIHF, iar stabilirea timpurie a tratamentului empiric cu aciclovir este recomandată în acest cadru până când se obțin rezultatele testelor de diagnostic virologic.

Fătul neimun hidrops fetalis (NIHF), care apare la 1 din 2.500 până la 4.000 de sarcini, are încă un interval foarte ridicat de mortalitate perinatală de 50 până la 90%. 1, 2 Tulburări cardiace, anomalii genetice, malformații fetale, tulburări hematologice și infecții pot duce la NIHF. Etiologiile infecțioase ale NIHF includ cele mai frecvente cauze ale infecției cu citomegalovirus, toxoplasmoză, sifilis și parvovirus B19. Virusul herpes simplex (HSV) este rareori descris ca fiind cauza NIHF, de obicei în mediul infecției primare a mamei și nu au fost descriși copii supraviețuitori în cazurile anterioare. 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10 Raportăm un caz al unui copil care a supraviețuit infecțiilor secundare NIHF după infecția intrauterină HSV tip 2 (HSV-2); în special, acest copil sa născut dintr-o femeie cu infecție recurentă cu HSV-2.

caz

O femeie însărcinată, în vârstă de 24 de ani, a prezentat travaliu prematur și ruptură spontană a membranelor timp de 2 ore în timpul unei sarcini de 27-1/7 săptămâni. Sarcina ei nu a fost complicată până atunci, cu ultrasunete normale după 12 și 20 de săptămâni. Laboratoarele prenatale nu erau neglijabile și erau HIV negative. Pacienta avea antecedente de infecție genitală primară cu HSV-2 cu aproximativ 4 ani înainte de această sarcină, după cum s-a documentat la momentul respectiv prin cultură și tipologie specifică serologiei (HSV-2 imunoglobulină G pozitivă). Ea a negat antecedente de infecții genitale HSV recurente simptomatice și nu a primit terapie supresivă cu nucleozide înainte sau în timpul acestei sarcini. În timpul prezentării, acesta a fost complet extins, iar copilul bărbat, care a apărut hidropic, a fost administrat spontan la câteva minute după adopție. Copilul nu a avut niciun efort sau mișcare de respirație spontană, cu o frecvență cardiacă inițială mai mică de 60. Reanimarea a inclus intubație, ventilație cu presiune pozitivă, compresie toracică, adrenalină intravenoasă și fluide intravenoase. A fost administrat un agent tensioactiv. Scorul lui Apgar a fost de 4 și 7 după 1 și 5 min.

După transferul la unitatea noastră de terapie intensivă neonatală din unitatea de referință în ziua vieții (DOL) 1, examinarea a fost remarcabilă la un sugar prematur care a avut loc hidropic, cu un abdomen îndepărtat și un ficat ferm mărit. Examinarea pielii a arătat eritem difuz, bulle inelastice pe piept și membre, precum și eroziuni superficiale și macule și papule hemoragice. Fața și scalpul au fost salvate în mod semnificativ (Figura 1). Valorile inițiale de laborator au arătat un număr de celule albe din sânge de 10, 4 x 109 l -1, hemoglobină 8 g dl -1, un număr de trombocite de 38 × 109 9 -1, antiglobulină directă și anticorpi negativi, o normalizare internațională raport de 2,87 (interval de referință, 0,81 până la 1,30), timp parțial de tromboplastină 89 s (interval de referință, 27 până la 52 s), fibrinogen 198 g dl -1 (interval de referință, 200 până la 420 mg dl -1) și aspartat aminotransferază și alanină aminotransferaza 468 (interval de referință, 20 până la 65 U1 -1) și 41 (interval de referință, 0 până la 50 U1 -1) U1 -1 .

Constatări cutanate în infecția HSV-2 intrauterină. Există mai multe umflături și eroziuni pe trunchi și membre. HSV, virusul herpes simplex.

Imagine la dimensiune completă

Studiile diagnostice obținute pentru a elucida etiologia potențială a NIHF au inclus serologii ale parvovirusului, toxoplasmei și treponemelor; cultura citomegalovirusului din sânge și urină și reacția în lanț a polimerazei (PCR); și PCR din sânge pentru HIV și enterovirus, toate acestea fiind negative. Nivelul total al imunoglobulinei serice M a fost de 234 mg dl-1. PCR din sânge HSV-2 a fost pozitiv; în plus, HSV-2 a fost identificat atât prin cultura virală conjunctivală, cât și prin PCR și PCR nazofaringian. Examenul oftalmic a relevat cheratita herpetică bilaterală. Puncția lombară nu a fost posibilă din cauza instabilității clinice. Patologia placentară a demonstrat modificări citopatice virale în celulele epiteliale amniotice ale membranei fetale, inclusiv marginalizarea cromatinei și incluziunile intranucleare eozinofile. Colorarea imunohistochimică cu un anticorp monoclonal specific pentru HSV a confirmat prezența HSV (Figura 2). Au existat, de asemenea, dovezi de funisită acută și cronică și corioamnionită acută, dar fără inflamație.

Incluziunile virale ale herpesului simplex în epiteliul amniotic al membranelor fetale. a) colorare cu hematoxilină și eozină (H&E), care arată incluziunea virală intranucleară eozinofilă (săgeată). b ) Colorare H&E care arată marginalizarea cromatinei și incluziunile virale nucleare de la măcinare (săgeți). c ) colorare imunoperoxidază pentru HSV-1 și 2. Mărire × 400. HSV, virusul herpes simplex.

Imagine la dimensiune completă

ADN HSV nu a mai fost detectat în sânge de către DOL 10. Copilul a fost tratat cu doză mare de aciclovir intravenos (40 mg kg -1 pe zi) timp de 30 de zile și apoi a trecut la terapia supresivă orală cu aciclovir (300 mg m −2 de trei ori) pe zi) timp de 6 luni. Trifluridina topică a fost, de asemenea, administrată în cheratita herpetică și a continuat până când s-a rezolvat. Leziunile cutanate s-au remediat, deși s-a observat hipopigmentare inflamatorie. RMN-ul creierului înainte de descărcare a arătat o atrofie ușoară a emisferei cerebrale drepte și o hiperintensitate T1 ușor mai mică decât se aștepta în tractul corticospinal și membrul posterior stâng al capsulei interioare. Nu au existat modificări chistice. Copilul a fost eliberat pe DOL 114 la vârsta corectată de 43-2/7 săptămâni, cu un plan de a continua terapia cu oxigen adjuvant cu debit scăzut și hrănire în gastrostomie. Terapia cu oxigen a fost întreruptă treptat și întreruptă la 6 săptămâni după externare.

După întreruperea tratamentului cu aciclovir, leziunile cutanate au recidivat după 6 luni de tratament supresiv. El a fost din nou tratat cu aciclovir intravenos timp de 48 de ore și a trecut la terapia supresivă orală pentru încă 3 luni, cu îndepărtarea imediată a leziunilor sale.

Rezultatul neururevelopmental gestațional de corecție de 12 luni a fost realizat folosind Scala Bayley de Dezvoltare a sugarului - Ediția a treia, o măsură cuprinzătoare a abilității intelectuale generale care oferă scoruri separate pentru domeniile cognitive, lingvistice și motorii. Această evaluare a arătat că funcția sa cognitivă era moderată și că avea doar o întârziere motorie și lingvistică minimă până la moderată. Scorul său compozit cognitiv a fost de 90 (± 1 sd = 85 până la 115) cu o vârstă echivalentă de 10 luni. Scorul total al compoziției de limbă a fost de 79 (± 1 sd = 85 până la 115). În cele din urmă, a lucrat la o echivalență de vârstă de 10 luni bazată pe abilitățile motorii fine. Abilitățile sale motrice brute, inclusiv mișcarea, coordonarea, echilibrul și planificarea motorie, au fost în vârstă de 9 luni, cu un scor total al compoziției motorii de 82 (± 1 sd = 85 până la 115).

discuţie

NIHF a fost raportat rar din cauza infecției congenitale cu HSV. 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10 Revista noastră de literatură a identificat doar cinci cazuri de hidropsuri deschise cauzate de HSV (Tabelul 1). Din câte știm, acest caz este primul caz raportat de supraviețuire a unui copil cu NIHF indus de HSI. În plus, cazul nostru este unic în măsura în care a apărut în legătură cu o infecție HSV-2 maternă recurentă.

Tabel în dimensiune completă

În concluzie, deși o cauză rară de NIHF, infecția cu HSV trebuie întotdeauna luată în considerare în diagnosticul diferențial, chiar și în determinarea istoricului matern de recurență a HSV. Tratamentul empiric precoce cu aciclovir trebuie inițiat la un nou-născut cu NIHF de etiologie necunoscută în așteptarea studiilor de diagnostic, deoarece acest lucru poate îmbunătăți semnificativ șansa de supraviețuire.