1 Importanța dietei și a nutriției în prevenirea cancerului colorectal Institutul de Oncologie Peter Minárik Vol. Alžbety Bratislava, Republica Slovacă Daniela Mináriková KORF, Facultatea de Farmacie, Universitatea Charles, Bratislava, Republica Slovacă 1

nutriției

2 Epidemiologia KRK Incidența, tendințele Creșterea rapidă a incidenței în țările dezvoltate economic Incidența în țările dezvoltate este, de asemenea, de 3 ori mai mare decât în ​​țările medii și subdezvoltate. 1970 - 2011 Incidența a fost mai mult decât dublată: 30 și mai mult [SUA, UE, AU, NZ]; 5 și mai puțin [Africa, părți din Asia] Poziția CRC printre tumori maligne s-a schimbat în ultimele decenii 1970: Ca stomac Ca: pulmonar Ca Din 2000: CRC WCRF/AICR, CUP, Cancerul colorectal 2011 Raport 2011 Vavrečka, Via practica

3 Epidemiologie KRK Republica Cehă și Slovacia SR CR Mužík și colab., Universitatea Masaryk Brno 2014 GLOBOCAN (IARC)

5 Dieta, nutriția, obezitatea, exercițiile fizice și procesele celulare legate de cancer Reparația ADN-ului Metabolismul cancerigenului Proliferarea Ciclul celular Dieta, nutriția, obezitatea, activitatea fizică Reglare hormonală Diferențierea apoptozei Inflamația și imunitatea

6 Cum afectează dieta și nutriția riscul de CRC Prof. Tim BYERS, MD, PhD., MPH OBESITY AND CANCER, IASO/WCRF Conference London 2013 Dieta și nutriția afectează riscul tumorilor maligne în primul rând prin supraponderalitate și obezitate Ceea ce știe publicul din Slovacia. Epidemiologia bolilor maligne Relația dintre dietă, nutriție și obezitate la cancer Universitatea de sănătate publică din Colorado 6

7 Dieta, nutriția și grăsimile corporale Rolul în prevenirea CRC Alimente, nutriție, activitate fizică și prevenirea cancerului 2007 Rolul dietei și nutriției în prevenirea primară a CRC WCRF AICR Politică și acțiune pentru prevenirea cancerului 2009 ACS CUP Raportul cancerului colorectal 2011 IARC EPIC Cancer colorectal Fapte și cifre WCRF AICR/World Cancer Research Fund Institutul American pentru Cancer Research ACS/American Cancer Society EPIC/European Prospective Investigation into Cancer and Nutrition IARC/Agenția Internațională pentru Cercetarea Cancerului Ce știe publicul în Slovacia. 7

8 KRK aktualné reporty [] WCRF/AICR Alimente, nutriție, activitate fizică și prevenirea cancerului [2007] Politică și acțiune pentru prevenirea cancerului [2009] Raport privind cancerul colorectal 2011 [2011] ACS Fapte și cifre despre cancerul colorectal

9 CRC și nutriție - cercetare preferată [] Domenii de cercetare preferate cu privire la relația dintre CRC și nutriție: al doilea raport de experți/2007 Raport de actualizare continuă/CUP/2011 IMC este cea mai cercetată zonă a relației dintre nutriție și publicațiile CRC 110 in perioada

10 Ce procent din CRC poate fi prevenit de nutriție, activitate fizică și greutate corporală sănătoasă Procent estimat de tumori maligne care pot fi prevenite prin nutriție optimă, activitate fizică și grăsime corporală Estimare științifică evaluată în 4 țări: SUA, Marea Britanie, Brazilia, China Corp afectat: SUA Marea Britanie Brazilia China TI, faringe, laringe Esofag Stomac Colon Pancreas Vezică biliară Ficat AICR, Politică și acțiune pentru prevenirea cancerului

11 Factori care reduc și cresc riscul de CRC în dietă și nutriție Dieta, nutriția, activitatea fizică și cancerul colorectal [2011] Dovezi: Riscurile reduc: Riscul crește: Persuasiv Probabil Limitat cu indicație Limitat fără concluzie Improbabil Activitate fizică Dieta care conține fibre Usturoi Lapte Calciu Legume [fără amidon] Fructe Dieta cu vitamina D Carne roșie Carne afumată Obezitate Exces de grăsime corporală Obezitate abdominală Băuturi alcoolice la bărbați Înălțimea adulților Băuturi alcoolice [femei] Pește, indice glicemic, folati, vitamina C, vitamina E, seleniu, alimente cu conținut scăzut de grăsimi, consum obiceiuri Neidentificat WCRF/AICR, Raportul Cancerului Colorectal 2011 2011 Alimente care conțin brânzeturi Alimente care conțin animale. grăsime Alimente cu conținut de zahăr Ceea ce știe publicul din Slovacia. 11

12 Prevenirea fibrelor și gâtului Mecanisme potențiale ale efectului pozitiv al fibrelor: Diluează agenții cancerigeni intestinali Scurtează timpul de tranzit intestinal/crește volumul scaunului Modifică favorabil metabolismul acidului biliar Reduce pH-ul în colon Fermentarea carbohidraților prin flora GIT crește producția de SCFA (randomizare 1, 2-optoză rezultate) studii controlate: UE: studiu prospectiv,> 500 mii, 10 țări UE [EPIC]: reducere cu 40% a riscului CRC în cel mai mare grup de aport de fibre 3 SUA: rezultate mai puțin convingătoare ale studiilor de cohortă din SUA 4 Explicație posibilă: diferențe în aportul de alți nutrienți de protecție [folat] Fortificarea făinii și cerealelor cu folat (obligatorie din 1998) și utilizarea multivitaminelor în SUA pot reduce beneficiul suplimentar al aportului ridicat de fibre din O/Z 1 Kritchevsky D, Eur J Cancer Prev Bingham SA, Day NE, și colab., Lancet Levi F, Pasche C, și colab., Eur J Cancer Chan T, Giovannucci EL, Gastroenterologie

13 Prevenirea fibrelor și CRC Cea mai recentă concluzie WCRF [2011]: O meta-analiză a rezultatelor a 13 din 18 studii de cohortă a confirmat o reducere a riscului de CRC cu aport crescut de fibre. Rezultatele studiilor de cohortă sunt consistente. S-a confirmat dependența de doză. Fiecare 10g de fibre au redus riscul de CRC cu 12% în M și cu 8% în Ž Luând în considerare aportul de folat nu a redus semnificativ efectul pozitiv al fibrei asupra reducerii riscului de CRC [reducere de 7% a riscului de CRC fără luând în considerare F, reducerea cu 11% a riscului CRC luând în considerare F] 1 Evaluarea efectului de protecție a fibrelor asupra riscului CRC a crescut: de la probabil [2007] la convingător [2011] 1 WCRF/AICR, Raportul Cancerului colorectal 2011 13

14 Prevenirea legumelor și CRC Meta-analiza relației dintre legume și CRC într-o manieră dependentă de doză: bărbați și femei împreună În funcție de sex, o meta-analiză a 16 studii prospective de cohortă nu a confirmat o relație semnificativă între legumele mari și cele mici consum și risc CRC [Huxley, 2009]. O meta-analiză a 13 studii de cohortă IARC, de asemenea, nu a confirmat o relație semnificativă între aportul de fructe și legume și riscul de CRC [Fruct: RR = 1,00; Legume: RR = 0,97] [Vanio, 2006]. 14

15 Legume și prevenirea CRC Concluzia actuală WCRF [2011]: O analiză comună a 5838 de cazuri de CRC în rândul participanților la 14 studii de cohortă și pe o perioadă de 6 până la 20 de ani a confirmat o scădere nesemnificativă a riscului de CRC în cele mai mari grupuri de aport de legume [Koushik et. al.2007] Legumele sunt o categorie diversă de alimente cu un număr mare de nutrienți ai plantelor care pot contribui la protecția împotriva CRC: fibre, carotenoizi, folati, seleniu, glucozinolați, ditioltione, indoli, cumarine, ascorbat, clorofilă, flavonoide, sulfuri de alil, flavonoide, fitoestrogeni ca mulți dintre ei antioxidanți. Este dificil de detectat importanța relativă a nutrienților individuali și este probabil ca efectul protector să fie datorat unei combinații de efecte la diferite locuri de carcinogeneză. Există suficiente dovezi ale efectului preventiv al legumelor în raport cu CRC, dar acestea sunt inconsistente. Dovezile că legumele protejează împotriva CRC sunt limitate. WCRF/AICR, Raportul Cancerului colorectal 2011 Koushik A, și colab,

16 Prevenirea fructelor și CRC Meta-analiză dependentă de doză a relației dintre fruct și CRC: bărbați și femei împreună În funcție de sex, 8 studii incluse în meta-analiza efectului doză-răspuns al aportului total de fructe și a riscului CRC confirmat: reducere semnificativă a riscului, RR = 0,97 la 100g/zi. 16

17 Prevenirea fructelor și CRC Concluzia actuală a WCRF [2011]: 9 din cele 13 studii de cohortă evaluate au confirmat o reducere a riscului de CRC cu aport crescut de fructe. Analiza dozei de aport de fructe (la 100 g/zi) a confirmat un risc cu 3% mai mic de CRC, similar cu coloana și rectul singur. Cu toate acestea, rezultatele nu au atins semnificația statistică. Fructele sunt o sursă de vitamina C și alți antioxidanți precum carotenoizi, fenoli și flavonoizi și alți fitochimici bioactivi. În plus, flavonoidele inhibă direct expresia enzimei citocromului P450, care, ajutând la metabolizarea toxinelor, este asociată cu un risc mai mare de cancer pulmonar, în special la fumători 1. Există suficiente dovezi ale unui efect preventiv al fructelor asupra KRK, dar inconsecvent. Dovezile că fructele protejează împotriva CRC sunt limitate. WCRF/AICR, Raportul Cancerului Colorectal 2011 1 Alexandrov K, și colab

18 Prevenirea vitaminei D și CRC Aportul de vitamina D și nivelurile plasmatice: 6 din 11 studii privind aportul de vitamina D și 5 din 6 studii privind nivelurile plasmatice de vitamina D au confirmat că ambii parametri (aport și niveluri plasmatice) au redus riscul de CRC 1 efectele vitaminei D și ale calciului sunt corelate deoarece ambele reduc proliferarea celulară, ambele induc diferențierea celulelor intestinale și apoptoza, iar efectele mediate de calciu sunt puternic dependente de vitamina D. efectează vitamina D înainte de CRC. Dovezile sugerează că vitamina D și o dietă cu vitamina D protejează împotriva CRC. Dovezile sunt încă considerate limitate 2. 1 Huncharek M, Muscat J, Kupelnick B, Nutr Cancer WCRF/AICR, Cancer colorectal 2011 Raport 18

19 Calciu, lapte și produse lactate în prevenirea CRC O meta-analiză comună a 10 studii de cohortă axate pe relația aportului de calciu și lapte cu riscul de CRC [participanți, 4992 cu CRC] a dat următoarele rezultate: Aportul de lapte a redus riscul de CRC [comparativ cu aportul cel mai mic 250g/d RR = 1,00 RR = 0,94 RR = 0,88 RR = 0,84 1 Cho E și colab., J Natl Cancer Inst WCRF/AICR, Colorectal Cancer 2011 Raport Aportul de calciu a dus, de asemenea, la o reducere a riscurilor KRK. Diferența dintre cel mai mare și cel mai mic aport de cvintilă a fost: RR = 0,86 [numai calciu dietetic] RR = 0,78 [calciu dietetic și dietetic] Aceste rezultate au fost consistente pentru toate studiile studiate și pentru ambele sexe. Concluzie: Un aport mai mare de lapte și un aport mai mare de calciu reduc riscul de CRC 1. Calciul este probabil să protejeze împotriva CRC 2. Brânzeturile pot crește riscul de CRC [SAFA? inducerea expresiei mediatorului inflamator] 19

22 Carnea roșie și riscul de CRC Carnea roșie, efectul temperaturii ridicate și al focului asupra CM: 9 din 10 studii au confirmat un risc mai mare de CRC la un aport mai mare de CM. Există mai multe mecanisme potențiale ale relației de risc între CM și CRC: CM conține hem care potențează formarea compușilor N-nitrozo și alchenililor citotoxici în timpul peroxidării grăsimilor. CMM formează amine heterociclice [HCA] și hidrocarburi aromatice policiclice [PAH] la temperaturi ridicate., care poate provoca KRK la persoanele cu predispoziție ereditară 2, 3, 4. La temperaturi pirolitice ridicate, se formează HCA și benzo [a] pirene ale TA în interiorul și pe suprafața CM, care sunt transformate în mutageni și cancerigeni. Aportul lor ridicat crește riscul de adenoame KR mari. Creșterea CM la grătar cu 10 g pe zi crește riscul de adenoame KR mari cu 29%. HCA și BP contribuie la carcinogeneza KR 1. Concluzii actuale WCRF/AICR [2011]: dovezi coerente confirmă în mod convingător că CM este cauza KRK 5.1 Gunter MJ, Probst-Hensch NM, și colab., Carcinogenesis Cross AJ și colab., Cancer Res Cross AJ, Sinha R, Environ Mol Mutage, Chan AJ și colab., Curr Nutr Rep WCRF/AICR, Cancer colorectal 2011 Raport 22

23 Carnea afumată și riscul de GÂTLE Carnea afumată, efectul temperaturii ridicate și al focului asupra IM: 10 din 13 studii au confirmat riscul crescut de GÂTG cu un aport mai mare de carne afumată. O meta-analiză a celui mai mare și mai scăzut aport IM la participanți a confirmat o creștere cu 19% a riscului de CRC 1. Mecanismele de sprijin pentru carcinogeneza CRC în SM sunt aceleași ca în CM. În plus, conservanții care conțin nitrați și nitriți cresc semnificativ formarea compușilor N-nitrozo. Concluzii actuale WCRF/AICR [2011]: dovezi coerente confirmă în mod convingător că IM este cauza CRC 2. 1 Huxley RR, și colab., Int J Cancer WCRF/AICR, Cancer colorectal 2011 Raport 23

24 Obezitate și exces de grăsime viscerală ca risc de gât Mecanisme de obezitate care promovează cancerul/gâtul: estrogeni [Estradiol] Factori de creștere a insulinei [IGF-1, IGF-2] Citokine inflamatorii [Leptină, Adiponectină] CARCINOMA/Insulină și axa IGF; 2/Steroizi sexuali; 3/Adipocitokine Donohoe CL și colab., British J Surgery

25 Obezitate și exces de grăsime viscerală ca risc CRC Relația IMC cu riscul de cancer de colon după sex: Harriss DJ și colab., The Authors J Compil. Boala colorectală

26 Obezitate și exces de grăsime viscerală ca risc de CRC Concluzii actuale privind relația dintre obezitate și CRC [WCRF/AICR]: excesul de grăsime corporală afectează mulți hormoni circulanți (insulină, IGF, estrogeni) și creează un mediu care promovează carcinogeneza și suprimă apoptoza . Excesul de grăsime corporală stimulează procesele inflamatorii care contribuie la inițierea și progresia malignităților. Dovezile disponibile în prezent sunt consistente și convingătoare: supraponderalitatea este cauza CRC. Dovezile disponibile, de asemenea, demonstrează în mod constant convingător că excesul de grăsime corporală este cauza CRC. WCRF/AICR, Raport privind cancerul colorectal 2011 26

27 Factori care afectează dieta și nutriția Factori care afectează riscul CRC/cancer GLOBAL Mediul natural, clima, politica și economia mondială Explozia și migrația populației Agricultură, producție alimentară, comerț, comerț cu amănuntul, publicitate Guvern, legi, taxe, prețuri, societate civilă, Nutriție și recomandare nutrițională, sănătate și igienă LOCAL Urbanizare, transport de alimente și oameni, mediu natural Norme sociale, tradiții, mediu etnic, cultural, prețuri Școli, locuri de muncă, nivel social și inegalitate, angajare, educație ACCESIBILITATE PERSONALĂ ACCESIBILITATE PREȚURI, EDUCAȚIE Statut social, muncă și mediu și obiceiuri familiale, educație WCRF/AICR, Politici și acțiuni în prevenirea cancerului 2009 [gratuit] 27

28 9 cei mai importanți actori în prevenirea cancerului [CRC] Oameni Școli Inițiative civice La locul de muncă Industrie Media Sănătate Guvern Instituții transnaționale WCRF/AICR, Politică și acțiune în prevenirea cancerului 2009 [gratuit] 28

29 Provocări pentru industrie și comerț în prevenirea cancerului, inclusiv CRC Industrie, agricultură, comerț: Lucrând împreună pentru a proteja sănătatea publică, inclusiv prevenirea cancerului Includeți preocupări de sănătate publică, inclusiv prevenirea cancerului, printre prioritățile de producție și distribuție a alimentelor Asigurați-vă că alimentele sănătoase, alimentele și băuturile sunt prețuri competitive în comparație cu altele. Opriți publicitatea, furnizarea și disponibilitatea ușoară a copiilor de alimente și băuturi nesănătoase Furnizați informații nutriționale corecte, consistente și veridice pe ambalajul alimentelor Oferiți și susțineți în mod cuprinzător activitatea fizică și sportivă în loc de activități și interese sedentare WCRF/AICR, Politică și acțiune în prevenirea cancerului 2009 [procesat gratuit] 29

30 Pregătirea, depozitarea și procesarea alimentelor Alimentele procesate și riscul de cancer/gât: Societatea modernă preferă alimentele procesate și mesele de tip fast-food Modelele de alimentație bazate pe preferințele pentru alimentele procesate au un exces de grăsimi, amidon rafinat și zahăr și sare. Densitatea lor de energie este mare [> 1000 kj/100g] Unele forme de procesare a alimentelor sunt probabil cauza cancerului [sărare, fumat, grătar, grătar] Proceduri dietetice care reduc riscul de cancer/gât: Uscare, răcire, congelare, aburire [aburirea] permite consumul de alimente pe tot parcursul anului. Acestea sunt în principal leguminoase, cereale CZ, legume și fructe. Aceste practici de pregătire și păstrare a dietei pot fi considerate protectoare împotriva mai multor tipuri de cancer. WCRF/AICR, Politică și acțiune în prevenirea cancerului

31 Tehnologiile moderne de bucătărie ajută și la prevenirea primară a CRC

32 Tehnologiile moderne de bucătărie ajută și la prevenirea primară a gătitului cu abur: șanse pentru vitaminele termolabile Permite gătitul cu un conținut redus de grăsimi și energie Păstrează culoarea naturală, aroma și gustul Ideal pentru prepararea legumelor, a garniturilor și a cărnii slabe 32

33 Trei principii de bază ale prevenirii cancerului primar [inclusiv CRC] Principii de bază ale prevenirii cancerului Modalități reale de reducere a riscului de CRC Dieta, nutriție Activitate fizică Greutatea corporală 33

34 Concluzii Modificările nutriției și stilului de viață reduc semnificativ riscul de CRC și ar trebui să completeze screening-ul CRC În ciuda persistenței controverselor cu privire la unii nutrienți specifici, beneficiile unei modificări cuprinzătoare în dieta generală și formula nutrițională justifică formularea recomandărilor pentru reducerea riscului de CRC Înlocuirea cărnii roșii și afumate, cereale rafinate și amidon fără fibre și zaharuri pentru păsări de curte, pește, surse vegetale de proteine, grăsimi nesaturate, leguminoase, legume și fructe ca sursă primară de carbohidrați reduce riscul de KRK Chan A, Giovannucci EL, Gastroenterologie