nutrițional

  • abstract
  • obiective:
  • proiecta:
  • setări:
  • participanți:
  • metode:
  • rezultatele:
  • concluzie:
  • introducere
  • metode
  • participanți
  • Evaluarea dietei
  • Măsurători antropometrice
  • Alte covariabile
  • metode statistice
  • Rezultatul
  • discuţie
  • Conflict de interese
  • Informatii suplimentare
  • Documente Word
  • Tabelul 1-2 suplimentar

abstract

obiective:

Pentru a examina dacă indicele glicemic nutrițional (GI) și sarcina glicemică (GL) au fost asociate cu modificarea consecventă a greutății și circumferinței taliei.

proiecta:

Un studiu prospectiv de cohortă bazat pe o populație.

setări:

Cinci țări europene, și anume Danemarca, Germania, Italia, Țările de Jos și Regatul Unit.

participanți:

Un total de 89.432 de participanți cu vârsta cuprinsă între 20 și 78 de ani (medie = 53 de ani) la momentul inițial, urmată de 1,9-12,5 ani (medie = 6,5 ani). Toți participanții nu aveau cancer, boli cardiovasculare și diabet la momentul inițial.

metode:

Indicele glicemic și GL au fost calculate pe baza aportului alimentar evaluat prin chestionare de frecvență și utilizând tabelul GI elaborat pentru acest studiu, cu valorile GI publicate ca surse principale. Datele antropometrice au fost colectate atât la începutul, cât și la sfârșitul urmăririi. Au fost efectuate analize de regresie liniară multiple la fiecare centru și meta-analize randomizate au fost utilizate pentru a combina efectele. Factorii antropometrici de bază, factorii demografici și de stil de viață, durata urmăririi și alți factori alimentari au fost ajustați.

rezultatele:

Media GI și GL au fost 57 și, respectiv, 134. Asocierile GI și GL cu modificări ulterioare ale greutății și circumferinței benzii au fost eterogene între centre. Per total, pentru fiecare 10 unități mai mari în IG, greutatea a crescut cu 34 g pe an (interval de încredere 95% (IC): -47, 115), iar circumferința taliei a crescut cu 0, 19 cm pe an (IC 95%: 0, 11, 0, 27), Pentru fiecare 50 de unități mai mari în GL, greutatea a crescut cu 10 g pe an (95% CI: −65, 85), iar circumferința taliei a crescut cu 0,06 cm pe an (95% CI: - 0,01, 0, 13).

concluzie:

Rezultatele noastre nu susțin efectul GI sau GL asupra schimbării în greutate. O legătură pozitivă între IG, nu GL și consolidarea consecventă a circumferinței taliei poate indica un rol benefic pentru dieta GI inferioară în prevenirea obezității abdominale. Cu toate acestea, sunt necesare studii suplimentare pentru a confirma această constatare datorită efectului mic observat în acest studiu.

Odată cu creșterea la nivel mondial a excesului de greutate și a obezității și povara tot mai mare a bolilor cronice legate de obezitate, există un interes tot mai mare în identificarea factorilor determinanți modificabili ai creșterii în greutate. În acest sens, s-a acordat o atenție considerabilă indicelui glicemic (IG). Conceptul GI, dezvoltat la începutul anilor 1980 de Jenkins și colab. 1 este o măsurare cantitativă a calității carbohidraților pe baza glicemiei după consum. Încărcarea glicemică (GL) a fost definită ulterior pentru a capta întregul potențial al glicemiei pentru a crește carbohidrații din dietă. Se calculează ca produs al GI și al totalului de carbohidrați disponibili. 2 S-a sugerat că dietele scăzute GI sau GL pot ajuta la prevenirea creșterii în greutate și la stimularea pierderii în greutate. 3 Motivul este că un nivel ușor de glucoză din sânge și un răspuns la insulină după un consum scăzut de GI sau GL poate stimula saturația și saturația mai ridicate, ducând la un aport redus de energie, sub limita de energie. 6, 7

Acest studiu prospectiv de cohortă a fost efectuat pentru a examina asocierea alimentelor GI și GL cu modificările ulterioare ale greutății și circumferinței taliei. Pe baza datelor din cinci țări europene, acest studiu a oferit, de asemenea, o bună oportunitate de a testa exhaustivitatea descoperirilor între populații.

metode

participanți

Evaluarea dietei

Măsurători antropometrice

Alte covariabile

Informațiile despre stilul de viață au fost colectate prin chestionare de autoservire. Întrebările se refereau la vârstă, sex, activitate fizică, nivel de educație, fumat, menopauză și utilizarea terapiei de substituție hormonală. Informațiile despre sănătate (cancer, BCV și diabet) au fost colectate folosind chestionare sau registre de boli. Nivelul activității fizice a fost indexat în cinci categorii (inactiv, ușor inactiv, moderat activ, activ sau necunoscut) pe baza activităților de muncă și recreative. 17 Nivelul de educație a fost determinat ca fiind cel mai înalt nivel realizat al școlii, iar participanții au fost clasificați fie în școala primară sau mai puțin, școală profesională, școală secundară, diplomă universitară sau necunoscut. Informații despre fumat au fost, de asemenea, disponibile pentru monitorizare. După colectarea informațiilor de bază despre fumat, participanții au fost clasificați în una dintre următoarele cinci categorii: fumat constant, fumatul, renunțarea, fumatul sau necunoscutul.

metode statistice

Caracteristicile participanților la studiu sunt date pentru fiecare chintilă de IG din dietă, folosind mijloace (cu sd total) sau frecvență, după caz. Tendința liniară a caracteristicilor din cvintile a fost testată prin regresie liniară (variabile continue) sau prin testul tendinței Cochran-Armitage (variabile categorice).

Interacțiunile GI și GL cu vârsta inițială, sexul, IMC inițial, durata de urmărire, circumferința taliei inițiale (numai pentru circumferința taliei, doar modificările analizei), fumatul și EI: BMR au fost examinate prin introducerea termenilor legați de produs în modele . P 35 bilateral, cu excepția celor care s-au auto-raportat cancer, diabet de tip 2 sau BCV în timpul urmăririi. Cu excepția meta-analizelor randomizate efectuate folosind STATA 8.2 (StataCorp, Texas, SUA), toate analizele statistice au fost efectuate folosind SAS 9.1 (Institutul SAS, Cary, NC, SUA).

Rezultatul

Vârsta medie la momentul inițial a fost de 53 de ani (interval: 20-78 ani), iar participanții au fost urmăriți în medie 6,5 ani (interval: 1,9-12,5 ani). La început, 51% dintre bărbați și 34% dintre femei erau supraponderali (30 kg m 2> IMC  25 kg m −2). Mai mult, 12% dintre participanți au fost obezi (IMC  30 kg m −2) și 21% au avut obezitate abdominală (circumferința taliei  102 cm la bărbați sau 88 cm la femei).

Media (sd) GI a fost 58 (2, 5) și GL (26) la femei, 56 (2, 4) și 118 (19) la femei. Caracteristicile participanților la studiu împreună cu chintilele GI sunt prezentate în Tabelul 1. Participanții cu IG mai mare erau mai susceptibili de a fi bărbați, supraponderali și fumători, aveau un nivel de educație mai scăzut și erau mai activi fizic decât cei cu IG mai scăzut. De la cea mai mică la cea mai mare cvintilă a indicației geografice, aportul de energie totală și fibre și densitatea energiei în alimente a crescut și aportul de mono- și dizaharide a scăzut. Participanții la grupurile cu chintile superioare erau mai des bărbați și fumători, aveau o diplomă universitară și erau mai activi fizic. Aportul total de energie, fibre, grăsimi și polizaharide și densitatea energetică alimentară au crescut odată cu creșterea nivelului de GL (Tabelul 2). Caracteristicile participanților conform centrului de studiu sunt date în tabelul suplimentar online 1.

Tabel în dimensiune completă

Tabel în dimensiune completă

Indicele glicemic a fost asociat indirect cu modificarea greutății în UK-Nor și NL-Doe și a fost asociat pozitiv în toate celelalte centre. Per total, diferența GI de 10 unități a fost asociată cu o modificare anuală a greutății de 34 g pe an (interval de încredere de 95% (IC): -47, 115) (I 2 = 83%, P pentru eterogenitate

Asocierea indicelui glicemic (IG) cu modificarea anuală a greutății. Estimarea generală s-a bazat pe un model cu efect aleatoriu și indică o modificare a greutății (g pe an) pentru o diferență de 10 unități GI. A ) Analizele au fost ajustate în funcție de durata de urmărire, sex, vârstă inițială, înălțime și greutate, fumat, activitate fizică, educație, consum de alcool, fibre, grăsimi, proteine ​​și aportul total de carbohidrați și pentru femeile aflate la menopauză. starea și utilizarea terapiei de substituție hormonală. ( b ) Analizele au fost ajustate în continuare la un raport simplu și complex de carbohidrați. 95% CI, 95% interval de încredere al coeficienților de regresie.

Imagine la dimensiune completă

Atribuirea indicelui glicemic (GI) la modificarea anuală a circumferinței taliei. Estimarea generală sa bazat pe un model de efect aleatoriu și indică o modificare a circumferinței taliei (cm pe an) pentru o diferență de 10 GI. A ) Analizele au fost ajustate în funcție de durata de urmărire, sex, vârsta inițială, înălțime, greutate și circumferința taliei, fumatul, activitatea fizică, educația, aportul de alcool, fibre, grăsimi, proteine ​​și aportul total de carbohidrați și femei, starea și utilizarea menopauzei de terapie de substituție hormonală. ( b ) Analizele au fost ajustate în continuare la raportul simplu și complex de carbohidrați, 95% CI, 95% interval de încredere pentru coeficienții de regresie.

Imagine la dimensiune completă

Asocierea GL cu modificarea greutății și a circumferinței taliei a fost, de asemenea, eterogenă între centrele de studiu (I2 = 83% și, respectiv, 86%, P pentru eterogenitate

Asocierea încărcăturii glicemice (GL) cu modificarea anuală a greutății. Estimarea generală sa bazat pe un model cu efect aleatoriu și indică o schimbare în greutate (g pe an) pentru o diferență de 50 de unități GL. Analizele au fost ajustate în funcție de durata de urmărire, sex, vârstă inițială, înălțime și greutate, fumat, activitate fizică, educație, consum de alcool, aport total de energie, fibre și proteine, precum și pentru femeile menopauzale și utilizarea hormonilor. terapia de substituție. 95% CI, 95% interval de încredere al coeficienților de regresie.

Imagine la dimensiune completă

Asocierea sarcinii glicemice (GL) cu modificarea anuală a circumferinței centurii. Estimarea generală sa bazat pe un model de efect aleatoriu și indică o modificare a circumferinței taliei (cm pe an) pentru o diferență de 50 de unități GL. Analizele au fost ajustate în funcție de durata de urmărire, sex, vârstă inițială, înălțime, greutatea taliei și circumferința, fumatul, activitatea fizică, educația, consumul de alcool, aportul total de energie, aportul de fibre și proteine ​​și starea menopauzei și terapia de substituție hormonală pentru femei . 95% CI, 95% interval de încredere al coeficienților de regresie.

Imagine la dimensiune completă

Rezultatele din toate figurile de mai sus sunt rezumate în tabelul suplimentar 2 online.

Niciunul dintre modificatorii de efect potențial modificați nu a îndeplinit criteriile predefinite. Folosind variabile dietetice necalibrate, asocierile au fost ușor slăbite; utilizarea îmbrăcămintei și antropometria corectată de rapoarte nu au schimbat asocierile; cu excepția participanților care au dezvoltat cancer spontan, diabet de tip 2 sau BCV în timpul urmăririi, asocierile au fost ușor consolidate. Cu toate acestea, niciuna dintre analizele de sensibilitate de mai sus nu a modificat semnificativ rezultatele (datele nu sunt prezentate).

discuţie

În acest studiu prospectiv de cohortă cu participanți din cinci țări europene, IG nu a fost asociat cu o modificare a greutății corporale, dar a fost asociată pozitiv cu o schimbare a taliei. GL nu a fost asociat cu o schimbare în greutate sau talie.

IG a fost introdus pentru a înlocui clasificarea tradițională a carbohidraților simpli și complecși ca indicator al creșterii glicemiei după consum. În comparație cu alimentele cu IG scăzut, carbohidrații din alimentele cu IG ridicat sunt absorbite mai repede, determină un răspuns postprandial mai ridicat al glucozei și insulinei și afectează distribuția nutrienților într-un mod care favorizează stocarea grăsimii corporale. 5, 7 Acest lucru este susținut de constatările prezente, deoarece beneficiile potențiale ale unei diete GI scăzute pentru schimbarea greutății și a circumferinței taliei au rămas după ajustarea compoziției macronutrienților și a aportului de fibre. Trebuie remarcat faptul că efectele IG asupra modificării greutății și circumferinței taliei nu au fost mediate de un raport simplu și complex de carbohidrați, iar ajustarea ulterioară a acestui raport chiar a consolidat asocierile (asocierea dintre GI și schimbarea greutății a avut tendința de a fi marginal semnificativă). Această constatare sugerează că IG este independent de compoziția simplă și complexă a carbohidraților și că nu ar trebui să se realizeze o dietă scăzută GI prin înlocuirea alimentelor bogate în amidon GI cu zaharuri GI scăzute. Cu alte cuvinte, ar trebui să se recomande înlocuirea amidonului GI cu amidon GI scăzut.

Rolul alimentelor GI sau GL în schimbarea greutății este încă în discuție. Deși unele studii de intervenție clinică au observat un efect benefic al reducerii dietei GI și GL asupra pierderii în greutate, 8, 12 altele nu. 9, 10, 11 Au fost efectuate mai multe studii de cohortă pe termen lung în rândul populațiilor sălbatice pentru a examina relația dintre GI sau GL și schimbarea greutății. 15, 16 În aceste două studii de cohortă, s-a observat o asociere pozitivă între GI, dar nu GL și modificarea greutății, cel puțin în subgrupuri. 16 Comparativ cu studiul nostru, aceste studii au fost mult mai mici în ceea ce privește dimensiunea eșantionului, au fost efectuate într-o populație mai omogenă și au măsurat datele privind greutatea. Cu toate acestea, în studiul nostru, greutatea a fost raportată parțial în patru dintre cele șase centre de studiu. Cu toate acestea, când ne uităm la asociația din Marea Britanie și NL-Doe în care s-a măsurat schimbarea în greutate, GI a fost asociat negativ cu schimbarea în greutate în loc de un rezultat pozitiv. Acest lucru elimină posibilitatea ca diferitele constatări din studiul nostru comparativ cu cele anterioare să se fi datorat unei modificări a greutății raportate de ei înșiși.

Motivul exact al eterogenității observate în acest studiu nu a fost cunoscut. Cu toate acestea, sursele populației studiate în diferite centre pot explica parțial acest fenomen. De exemplu, în IT-Flo, participanții provin dintr-un eșantion al populației generale și al femeilor implicate într-un program de screening al cancerului de sân. Participanții din Marea Britanie au fost recrutați prin intermediul medicilor de familie din regiunea Norfolk. 41 În NL-Doe, au fost invitați doar respondenții dintr-un proiect existent de monitorizare a factorului de risc al BCV. 42 Deși, în general, nu există niciun motiv pentru a presupune a priori că aceste grupuri sunt diferite, pot exista diferențe subtile între grupuri în lipsa raportării consumului de alimente și a conștientizării sănătății.

A fost introdusă o încărcătură glicemică pentru a surprinde efectele combinate ale cantității și calității carbohidraților asupra sănătății umane. 2 Este considerat a fi mai bun decât GI singur sau aportul global de carbohidrați. Cu toate acestea, în mesele compuse, un conținut scăzut de GL poate fi un conținut scăzut de carbohidrați sau un IG scăzut sau ambele. Studiile de intervenție au constatat că atât dietele cu conținut scăzut de grăsimi, cu conținut ridicat de carbohidrați, cât și dietele cu conținut scăzut de grăsimi, cu conținut ridicat de grăsimi sunt strategii eficiente de slăbire. 43, 44, 45, 46 În studiul nostru, când aportul de carbohidrați a fost analizat în aceleași modele de regresie ca GL, nu s-a observat nicio asociere cu modificările greutății și circumferinței centurii. De asemenea, este demn de remarcat faptul că coeficientul de corelație dintre GL și carbohidrați a fost de 0,98, în timp ce între GL și GI a fost de doar 0,36 (datele nu sunt prezentate). Prin urmare, deși GL reflectă atât GI, cât și cantitatea de carbohidrați, rata din studiul nostru a fost mai mică cu aceasta. Prin urmare, am putea avea o capacitate limitată de a evalua efectele potențiale ale GL care depășesc efectul total al carbohidraților.

În concluzie, în acest mare studiu prospectiv multicentric de cohortă, deși asocierea dintre GI și modificarea greutății nu a fost semnificativă statistic, s-a observat o asociere pozitivă între GI dietetic și modificările ulterioare ale circumferinței taliei. Această constatare poate sugera că un GI mai mare în dietă ar putea accelera câștigul circumferinței taliei; cu alte cuvinte, consumul unei diete scăzute GI poate proteja împotriva dezvoltării pe termen lung a obezității abdominale. Având în vedere că a fost observat doar un efect mic, sunt necesare studii suplimentare pentru a confirma această constatare.