Definiție:
IM este o necroză ireversibilă a unei părți a mușchiului cardiac cauzată de o tulburare de perfuzie coronariană (blocarea unei ramuri a arterei coronare cu un tromb). Necroza se vindecă cu o cicatrice. Dacă necroza afectează întreaga grosime a miocardului, vorbim de IM transmural, dacă zona subepicardică este păstrată, vorbim de IM non-transmural. Factorii de risc includ ateroscleroza arterei coronare, formarea trombului, hipertensiunea și diabetul zaharat.
Fiziopatologia complicațiilor IM Tulburările ritmului cardiac sunt primele printre complicațiile IM. Prin urmare, aritmiile care pun viața în pericol și care apar în primele ore de IM ar trebui tratate profilactic sau eliminate prin terapie medicamentoasă sau electrică. În primele ore, aritmiile sunt cea mai frecventă cauză de deces. A doua problemă este tratamentul specific al tulburărilor hemodinamice, care apar foarte rapid în faza acută și constau în afectarea funcției ventriculare stângi (șoc cardiogen). O altă complicație este ruperea peretelui inimii la locul slăbiciunii.
Manifestari clinice
Simptomul principal al MI este durerea bruscă, ascuțită, animală, de obicei în spatele sternului, care trage în VS, gât, sanie, spate. Durează 20 de minute. până la o oră, nu răspunde la NTG sau doar ușor la 10´. Durerea este însoțită de simptome vegetative precum greață, vărsături și slăbiciune. Pielea pacientului este rece, umedă, cenușie. Durerea poate fi mascată de dificultăți de respirație sau tulburări de conștiență. La debutul bolii, există o creștere a tensiunii arteriale și un P accelerat cu o scădere treptată a tensiunii arteriale. Hipotensiunea cu tahicardie, transpirație și piele rece indică dezvoltarea șocului cardiogen. Pacientul este neliniștit, îi este frică de moarte (horror mortis).
Diagnostic
Examinare fizică:
- date subiective obținute de la pacient
- date obiective obținute prin auscultare, percuție, inspecție, conform sistemelor
- cap și gât: expresie facială obosită,
- cufăr: dureri în piept, dificultăți de respirație
- abdomen și sistemul digestiv: greață, vărsături - scheletice
- sistem muscular: slăbiciune a întregului corp - piele - transpirată, rece, pal până la gri Este posibil ca unii pacienți să nu aibă probleme. Modificările ECG sunt un criteriu important în diagnosticarea IM. Schimbare semnificativă în sus a secțiunii ST, prezența undei Q în mai multe derivări ale IM proaspete. Este important din punct de vedere diagnostic în laborator: creșterea numărului de eritrocite, creșterea activității CK, creatin fosfokinazei (CK - MB), aminotransferazei (AST), lactat dehidrogenazei (LDH), mioglobulinei, troponinelor, creșterii colesterolului și a FW accelerat.
Diagnosticul definitiv al IM necesită prezența a cel puțin două dintre următoarele criterii:
1. anamneză - angina pectorală de lungă durată
2. Modificările ECG caracteristice ischemiei sau necrozei
3. creșterea enzimelor miocardice serice
Tratament
Scopul primei îngrijiri medicale este de a identifica pacienții potriviți pentru terapia de reperfuzie (terapie trombolitică, PTCA primară, bypass coronarian) cât mai curând posibil, pentru a elimina durerea ischemică (analgezie), pentru a oferi oxigenoterapie (oxigenoterapie), pentru a identifica și trata potențiale complicații ale IM, care pot pune viața în pericol, precum hipotensiunea, edemul pulmonar și aritmiile ventriculare. Intervenția promptă pentru pacient înseamnă un prognostic mult mai bun. Spitalizarea într-o unitate coronariană este necesară.
Terapia poate fi împărțită în:
1. Terapia în stadiul acut - tratamentul urgent constă în influențarea acelor factori care pun în pericol imediat viața: ameliorarea durerii (analgezie și oxigenoterapie), gestionarea șocurilor, lupta împotriva trombozei (tratament anticoagulant și antitrombolitic).
2. Terapia într-o perioadă ulterioară - sedare, dietă, reabilitare.