Articolul expertului medical

Pancreatita este o inflamație a pancreasului. Există două forme principale - pancreatita acută și cronică.

sănătatea

[1], [2], [3], [4], [5]

Pancreatita acuta

Există 4 forme: pancreatită edematoasă, pancreonectoză grasă, pancreonectoză hemoragică, pancreatită purulentă. În timpul necrozei pancreatice se disting trei faze ale bolii: toxemia enzimatică, remisiunea temporară, sechestrarea și complicațiile purulente. Prevalența procesului poate fi limitată, subtotală și agregată. În necroza pancreatică grasă, focarele de necroză pot fi focale și epuizate.

Pancreatita are un simptom principal - durere severă în jumătatea superioară a abdomenului de natură amețitoare cu radiații în partea inferioară a spatelui, mâna stângă, omoplatul, gâtul stâng. Intensitatea durerii este asociată cu iritație recesivă, presiune crescută în căile biliare normale și în canalele pancreatice și expunerea chimică la tripsină. Prin urmare, severitatea sindromului durerii nu este un indicator al severității procesului. Cea mai pronunțată durere este raportată cu pancreatită edemativă și necroză pancreatică hemoragică atunci când inervația nu este afectată.

În schimb, odată cu pierderea terminațiilor nervoase, durerea scade, dar otrăvirea și deshidratarea cresc. Dacă sindromul peritoneal nu se dezvoltă, durerea nu este crescută prin tuse, tensiune, respirație profundă. Greața și vărsăturile sunt în principiu asociate cu vărsături, uneori nesănătoase, debilitante, dar, spre deosebire de obstrucția intestinală, aduce cel puțin o ușurare temporară. Se poate produce flatulență, pareză intestinală care crește dacă se dezvoltă distrugerea glandei, necesitând uneori un diagnostic diferențial cu obstrucție intestinală.,

Pielea este de obicei palidă, cenușie sau de culoare cianotică, jumătate dintre pacienți cu un fenomen de icter obstructiv. Când necroza pancreatică prezintă simptome caracteristice: cianoză, piele abdominală și părți periferice ale corpului (simptome Halstead), cianoză ascuțită a buricului și a pielii din jurul acestuia (simptom Grunwald) sau galbenitate și paloare a pielii din jurul buricului (simptom Cullen), cianoză zona abdominală fatală Grey-Turner), apariția petelor de marmură purpurie pe corp. Temperatura pielii crește și creșterea acesteia este caracteristică formelor distructive de pancreatită.

Pancreatita acută în stadiile incipiente se caracterizează prin balonare, adică o palpare moale, dureroasă severă în epigastric (derivarea poziției pancreasului de dimensiuni crescute, consistența testării, dureroasă). Dacă durerea de distrugere a palpării abdominale crește, există tensiune musculară în epigastru (simptom Kert), dispare pulsația aortei (simptom de înviere), buricul este dureros la atingere (simptome Dumbadze), durere la nivelul atingeți la unghiul costoverteptal stâng Mayo.

Apar simptome dureroase caracteristice - atunci când sunt apăsate pe suprafața antero-interioară a treimii inferioare a tibiei stângi, durerea din epigastru (simptomul lui Onyskin sau punctul Mayo-Robson) crește brusc.

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18] ]]

Cum se recunoaște pancreatita acută?

Diagnosticul este important nu numai pentru diagnosticul pancreatitei, care în majoritatea cazurilor nu este dificil, ci și pentru a monitoriza dinamica procesului, în special pentru a evita trecerea la distrugere. În plus față de evaluarea stării generale, a manifestărilor locale ale sindromului de manifestare toxică și a drenajului, este importantă dinamica și activitățile amilazei în diastaza urinară din sânge, care nu numai că confirmă prezența pancreatitei (deși poate fi crescută din cauza altor condiții patologice), ci reflectă, de asemenea, dinamica procesului.

Dintre metodele de cercetare instrumentală, sunt preferate ultrasunetele, radiografia clară a cavității abdominale, laparoscopia. În prezența hipovolemiei, ECG ar trebui să excludă infarctul miocardic.

Pancreatită cronică

Pancreatita cronică aparține categoriei proceselor inflamatorii-degenerative. Se manifestă clinic ca una dintre componentele sindromului colecistoplancreato-duodenal. Distingeți: recurent (stadii de exacerbare și remisie), durere, calcetoză, inductivă (pseudotumorală), pancreatită cronică latentă.

Examinarea palpatică a pancreasului trebuie efectuată în posturile Grotei pentru a se îndepărta din hipocondrie:

  1. întins pe spate cu pumnii sub centură;
  2. stând cu trunchiul îndoit înainte și spre stânga;
  3. pe partea dreaptă cu genunchii îndoiti la genunchi. În acest caz, dacă pacientul nu este obez, se determină densitatea glandei, mărimea acesteia, zonele de durere maximă în palpare (cap, corp, coadă a glandei).

Clinic, pancreatita cronică însoțită de durere caracteristică: durere de plex în leziunea generală a glandei sau durere în abdomen, în cadranul superior stâng sau drept în formele locale; Poate exista iradiere a durerii de spate la nivelul X al doisprezecelea al vertebrelor toracice, buricului, iar pentru scapula stângă, uneori în zona inimii, durerea de obicei amplificată în poziția culcat și poziția de coborâre pe abdomen și genunchi. Dispepsie, pancreatită asociată cu diferite și diferite severități: gargară, greață, pierderea poftei de mâncare, aversiune față de alimentele grase, uneori vărsături, scaune instabile - constipație, balonare înlocuită cu diaree, adesea pacienții pierd în greutate, se irită, reduc capacitatea de lucru. Atacurile dureroase apar de obicei după erori dietetice (consumul de alimente grase și condimentate, alcool), performanță numai dacă durerea este o formă dureroasă de natură permanentă,

În timpul atacurilor stomacale dureroase, ușor umflate și dureroase, cu o suprafață de detectare definită de rigiditatea transversală a mușchilor din abdomenul superior. Acesta poate fi un semnal pozitiv de înviere (fără pulsație a aortei în epigastric) sau simptome de Bailey (pulsație mărită a aortei, de obicei în pancreatita induratum). Simptomul Mayo-Robson poate fi detectat. Când procesul de localizare poate fi detectat în capul durerii Desjardins - la aproximativ 5-7 cm de buric pe linia care leagă buricul de axila dreaptă (corespunde proeminenței de pe peretele abdominal distal al cartelei canalului) sau durerea în zona holetsistopankreaticheskoy Chauffard (5-7 cm deasupra buricului dreapta și la stânga liniei centrale). În unele cazuri, simptomul este detectat de Karu - hiperestezia direcției de inervație VIII-X partea toracică a lăsat simptomul lui Shelagur - o oarecare atrofie subcutanată, țesut în proiecțiile pancreasului pe peretele abdominal anterior. Pietrele din canale pot provoca icter mecanic.

[19], [20], [21], [22]

Cum se recunoaște pancreatita cronică?

Testul ar trebui să înceapă cu cele două metode cele mai informative - ecografia abdominală și FGD. Metodele clinice generale de laborator relevă simptome de inflamație numai în perioada de exacerbare. Creșterea diastazei urinare, chiar și în timpul exacerbărilor, nesemnificativă sau fără loc, dar de obicei crește activitatea sângelui prin tripsină, o scădere bruscă a alfa-amilazei și lipazei în duoden. Pancreatita se caracterizează prin funcția endocrină redusă raportată în scleroza aparentă tipică dezvoltării diabetului în faza incipientă a toleranței scăzute la glucoză (studiu în post și după o încărcătură de zahăr din sânge). Examinarea fecalelor în timpul exacerbărilor poate dezvălui prezența fibrelor musculare nedigerate (kreatorea) și a grăsimilor neutre (steatorea).

Metodele cu raze X pentru studiul pancreasului au fost recent utilizate rar. La examinare, raze X pot fi detectate pe fundalul balonării unui lanț de pietre în canalul pancreatic, mobilitate redusă a membranei cupolei stângi și estomparea contururilor mușchiului psoas stâng (simptom Gobe). În schimb, studiul stomacului și al duodenului 12 poate detecta marcaje indirecte: o deplasare în sus și stomacul anterior așezat pe un duoden de potcoavă 12, conținutul unui defect al conturului medial în deformarea intestinului mameloanele Vater (simptomul Flostberga). În caz de îndoială și diagnosticul diferențial al tumorilor pancreatice, clinicile care diferă puțin de pancreatita cronică, acesta prezintă imagistica prin rezonanță magnetică.