abstract

3, 2, 1 și 0 (10 este cel mai bun), cu condiția să existe mai multe răspunsuri corecte la fiecare întrebare în fiecare practică clinică. Analiza varianței modelului SAS versiunea 9.1 a fost utilizată de un consultant independent. Un total de 120 de medici au completat chestionarul: 87 de urologi (URO) și 33 de medici de îngrijire primară (PCP). URO-urile au înregistrat scoruri mai mari în cazurile SP comparativ cu PCP (P = 0,0039); cu toate acestea, ca urmare a participării la programele CIEF, PCP-urile s-au îndreptat către rezultate URO mai comparabile; P = 0, 23 pentru cazul SP 2, care a fost clinic mai puțin complex și P = 0, 19 pentru cazul SP 3, care a fost mai complex. În celelalte două cazuri, decalajul s-a micșorat; Cu toate acestea, URO-urile au avut performanțe mai bune decât PCP-urile. PCP în CIEF (n = 23) au avut scoruri semnificativ mai mari ale cazurilor SP comparativ cu PCP non-CIEF (n = 10); 216, 6 vs 191,0 (P = 0, 0437). PCP la CIEF au arătat, de asemenea, niveluri semnificativ mai ridicate ale scorurilor medii comparativ cu URO, 10, 82 versus 8, 15 (P 1 Programul CME eficient este esențial; ajută medicii să rămână la curent pentru a-și servi cel mai bine pacienții și a îmbunătăți rezultatele.

În ceea ce privește eficiența programelor CME, rezultatele cercetării sunt mixte în general, precum și între diferite forme de educație. S-a constatat că 2, 3, 4 cursuri online sporesc cunoștințele și reținerea medicilor, precum și modificările comportamentale - în unele cazuri mai mari decât cele obținute la participarea la întâlniri live. Prin urmare, este important să se măsoare rezultatele inițiativelor educaționale pentru a se asigura că obiectivele educaționale sunt îndeplinite.

Nevoia de a integra problemele de sănătate sexuală în programele de sănătate a fost bine documentată, 6, 7, cu cursuri despre abilități de comunicare și medicină sexuală care s-au dovedit a fi cei mai buni predictori pentru a stabili dacă medicii vor avea istoricul sexual al unui pacient. 8 Până când nu se face această modificare a curriculumului, programele CME sunt și mai importante în acest domeniu.

În special în domeniul sănătății sexuale, medicii se confruntă cu provocări deosebite, dintre care 9 pot fi depășite prin educație. Deși medicii pot recunoaște disfuncția erectilă (DE) ca o problemă importantă de sănătate, ei nu sunt întotdeauna implicați activ în diagnosticul și tratamentul ED în practica lor. Acest lucru este subliniat de faptul că aproape două treimi dintre pacienți prezintă simptome cu mai mult de un an înainte de a primi tratament. 12 Simplul fapt de a folosi istoricul sexual al unui pacient este, de asemenea, un exemplu excelent de domeniu în care medicii au nevoie de pregătire practică specifică. 13, 14 sunt conștienți de această nevoie de educație sporită și de provocările legate de tratarea disfuncției sexuale și sunt dispuși să primească informații specifice, precum și recomandări de la profesioniștii din domeniul sănătății sexuale masculine. 15

Toate acestea subliniază importanța unui program de educație structurat axat pe ED și numeroasele sale aspecte și provocări disponibile PCP, precum și specialiștii în tratamentul disfuncției sexuale.

În 2001, Consorțiul pentru Îmbunătățirea Funcției Erectile (CIEF), o organizație membră a profesioniștilor din domeniul sănătății multidisciplinare, a fost format pentru a comunica progresele în cunoașterea și înțelegerea ED prin colaborarea interactivă între medici și alți profesioniști din domeniul sănătății din diferite discipline. Membrii sunt cardiologi, diabetologi, endocrinologi, PCP, psihiatri, urologi (URO) și profesioniști din domeniul sănătății. Acești profesioniști din domeniul sănătății sunt interesați activ în dezvoltarea și participarea la diferite programe educaționale și interactive concepute pentru a îmbunătăți rezultatele clinice ale tratamentului ED.

Obiectivele CIEF includ identificarea și răspunsul la nevoile educaționale în evoluție ale profesioniștilor din domeniul sănătății implicați în tratamentul ED. CIEF încurajează interacțiunile de la egal la egal pentru a se asigura că toți membrii săi sunt informați cu privire la ultimele cercetări și terapii clinice de ultimă oră pentru DE prin producerea și diseminarea de rapoarte speciale, recenzii de orientări și cele mai recente articole din jurnal. Programele CME oferite includ E-training, monografii, programe audio și programe de diapozitive.

Consorțiul a recunoscut importanța măsurării rezultatelor învățării și a inițiat o inițiativă multi-fază de patru ani de analize cantitative și calitative pentru a surprinde impactul acestui program de învățare continuă cu referințe cheie uniforme către participanții săi. Scopul acestui studiu a fost de a măsura impactul asupra atitudinilor și cunoștințelor de participare la programele CME în domeniul sănătății sexuale masculine și de a compara impactul dintre PCP și URO.

Faza I

Faza I a inițiativei a început în 2003 cu un sondaj menit să capteze cunoștințele și atitudinile zilnice ale participanților CIEF. Sondajul a fost trimis la 1.000 de membri și aproximativ 300 au fost returnați. Sondajul a fost un instrument de autoevaluare pentru a determina dacă obiectivele de învățare ale CIEF au fost învățate, menținute și implementate.

Faza II

În anul următor sondajului, medicii au fost contactați pentru a prezenta studii de caz virtuale pe baza experienței clinice cu probleme specifice legate de ED. Un total de 11 studii de caz au fost primite și validate/aprobate de un expert CIEF, editate și publicate pe site-ul web al CIEF (www.erectilefunction.org) în format imagine pentru utilizare în instituțiile de învățământ.

Faza III

Chestionarul pentru studiul principal a fost dezvoltat pe baza eforturilor comune ale copreședinților CIEF, Richard Sadovsky, MD și Ridwan Shabsigh, MD. În scopuri de validare, un subset de participanți a fost rugat să urmeze un studiu minor de validare și să răspundă la un chestionar pentru a determina fezabilitatea, fiabilitatea și consistența sa internă înainte de a efectua studiul principal. Chestionarul a constat din patru studii de caz randomizate ale pacienților standardizați (SP), dintre care două au fost considerate „simple” și două care au fost considerate „mai complexe”. Răspunsurile participanților au fost clasificate în funcție de trei sisteme diferite de evaluare și comparate în diferite grupuri (non-CIEF vs CIEF, precum și compararea diferitelor niveluri în cadrul fiecărui grup). Pentru a confirma chestionarul, aceiași participanți au completat același chestionar din nou 4 săptămâni mai târziu. Rezultatele au fost reproductibile și nu s-au observat diferențe semnificative între datele „test” și „retest”. Deși aceste trei sisteme de evaluare diferite s-au dovedit a fi la fel de eficiente în clasificarea răspunsurilor pe baza datelor statistice, a fost selectat un sistem de evaluare pentru analiza datelor din studiul principal care a urmat validării.

Rezultatele acestui studiu de validare au confirmat că chestionarul a fost un instrument eficient, fiabil și consecvent din punct de vedere intern pentru utilizarea în principalul studiu de rezultate.

Faza IV

Faza finală a inițiativei generale și a focalizării acestui document a fost un studiu bine controlat menit să compare (1) cunoștințele și (2) atitudinile participanților CIEF cu participanții non-CIEF și (3) examinarea beneficiilor potențiale. Programul CIEF pentru PCP comparativ cu URO (Figura 1).

influența

Imagine la dimensiune completă

metode

Invitațiile au fost distribuite prin poștă, e-mail și fax către PCP și URO. Participanții au fost redirecționați către propria pagină de înregistrare, unde s-au conectat la un site web cu identificarea lor de autentificare unică legată de o bază de date verificată pentru introducerea directă a răspunsurilor la chestionar ale participanților. Formularul de înregistrare a constat din informații generale generale. Chestionarul a constat din patru studii de caz unice la pacienți.

Studii de caz simple

SP 1, tranziția de la inhibitori PDE5 cu acțiune scurtă la inhibitori cu acțiune lungă

SP 2, anxietate de performanță în tranziția către un nou partener

Studii de caz cuprinzătoare

SP 3, cardiovascular

SP 4, hiperplazie benignă de prostată/simptome ale tractului urinar inferior

Fiecare dintre cele patru studii de caz pentru pacienți a avut cunoștințe multiple și întrebări bazate pe atitudini confirmate anterior. A existat mai mult de un răspuns corect la fiecare întrebare, iar participanții au fost rugați să aleagă un „cel mai bun” răspuns pe baza judecății lor clinice și/sau a programelor educaționale la care ar putea participa. Răspunsurile au fost ponderate greșit = 0, ușor greșit = 2, nu greșit sau corect = 4, ușor corect = 8, corect = 12. Răspunsurile au fost, de asemenea, evaluate de la cel mai bun la cel mai rău și au atribuit o valoare corespunzătoare de 10.

3, 2, 1 și 0 (10 este cel mai bun), cu condiția să existe mai multe răspunsuri corecte la fiecare întrebare în fiecare practică clinică. A fost utilizată analiza SAS a modelului de varianță (versiunea 9.1).

Participanții la CIEF sunt definiți ca fiind cei care au selectat cel puțin un program de sănătate sexuală masculină certificat CME de pe site-ul web al CIEF; Participanții sau un grup de control care nu este membru al CIEF sunt definiți ca fiind cei care au finalizat cel puțin un program de sănătate sexuală masculină certificat CME de la orice altă organizație decât CIEF. Aceste grupuri au fost subdivizate în funcție de numărul de programe implementate.

Participanții la studiu au fost grupați după cum urmează:

Grupa 1: 2 CIEF (entități care au participat la mai mult de două programe CIEF)

Grupul CIEF 2: 1 (entități care au participat la un singur CIEF)

Grupa 3: Non-CIEF (grup de control)

Scorurile totale pentru fiecare studiu de caz, precum și scorurile totale pentru toate cazurile au fost comparate în fiecare dintre următoarele grupuri în fiecare dintre grupurile de mai jos.

Versiunea SAS 9.1 Modelul PROC MIXED ANOVA a fost utilizat pentru a compara numărul total de întrebări de cunoștințe și întrebări de atitudine în diferite grupuri de către un consultant independent.

Rezultatul

Un total de 120 de medici au fost de acord să participe la această fază a studiului. Au fost 12 femei și 108 bărbați cu o vârstă medie de 50, respectiv 6 ani. 53, 1 an. Numărul mediu de ani în practică a fost de 19, 8 resp. 20 de ani pentru PCP și URO.

Defalcarea participanților cu experiență CIEF și non-CIEF este prezentată în Tabelul 1, enumerând doar șapte participanți cu experiență CIEF și non-CIEF.

Tabel în dimensiune completă

Scorul total de cunoștințe

Studiile de caz 1, 2 și 3 au fost urmate de șapte întrebări de cunoștințe, în timp ce studiul de caz 2 a fost urmat de șase întrebări. După utilizarea sistemului de evaluare descris mai sus, a fost calculat un scor general pentru fiecare participant. Modelul ANOVA a fost apoi utilizat pentru a compara participanții cu diferite niveluri de experiență CIEF (grupele D și E). Rezultatele din Tabelul 2 au arătat beneficiul cursurilor CIEF în îmbunătățirea cunoștințelor medicilor despre tratamentul ED. Beneficiile cursurilor CIEF s-au dovedit a fi extrem de semnificative (P = 0, 0203) atunci când scorul general mediu (sd) pentru medicii fără experiență cu CIEF a fost comparat cu rezultatele cu unul sau mai multe cursuri CIEF 223, 53 (25, 65 ). FIG.

Tabel în dimensiune completă

Faza IV: compararea generală a scorurilor studiilor de caz.

Imagine la dimensiune completă

Pentru a demonstra efectul cumulativ al cursurilor CIEF, medicii fără experiență CIEF au fost comparați cu o experiență cu un curs CIEF și cu două sau mai multe cursuri CIEF. Deși rezultatele au arătat o tendință pozitivă, datorită dimensiunii insuficiente a eșantionului, superioritatea statistică a două sau mai multe cicluri CIEF (medie = 222, 82) într-un singur curs CIEF (medie = 229,00) nu a putut fi demonstrată pe deplin (P = 0,0533).

Scoruri totale de cunoștințe: CIEF și Non-CIEF

Obiectivul secundar al studiului a fost de a compara programele CIEF și non-CIEF pentru a asigura coerența programului CIEF deja disponibil medicilor. Tabelul 3 furnizează mijloacele și deviația standard pentru această comparație, iar Figura 3 arată îmbunătățirea semnificativă (P = 0,05) a scorului general al cunoștințelor după finalizarea unui test CIEF.

Tabel în dimensiune completă

Faza IV: scor general de cunoștințe.

Imagine la dimensiune completă

Datorită lipsei mărimii adecvate a eșantionului în unele celule ale tabelului, cea mai mică valoare medie a fost obținută atunci când nu au fost efectuate cursuri CIEF (medie = 175, 50) și cel mai mare scor a fost obținut atunci când participanții au folosit atât CIEF, cât și non-CIEF. (232, 86 și 226, 53). Valorile statistice ale P din modelul ANOVA sugerează că atât cursurile CIEF, cât și cele non-CIEF îmbunătățesc semnificativ cunoștințele participanților despre pacienții cu ED.

Scorul total al cunoștințelor: cazuri simple și complexe

Scorul general sa îmbunătățit în mod clar, deoarece participanții au fost, în general, expuși la mai multe cursuri CIEF. Scorul total, incluzând toate cele patru cazuri, a arătat beneficiile CIEF (comparația 0 cu CIEF 01: P = 0,02; comparația 0-1 cu 2 CIEF, P = 0,05).

URO-urile au înregistrat scoruri mai mari în cazurile SP comparativ cu PCP (P = 0,0039); cu toate acestea, ca urmare a participării la programele CIEF, PCP-urile s-au îndreptat către rezultate URO mai comparabile; P = 0, 23 pentru cazul SP 2, care a fost clinic mai puțin complex și P = 0, 19 pentru cazul SP 3, care a fost mai complex. În celelalte două cazuri, decalajul s-a micșorat; Cu toate acestea, URO-urile au avut performanțe mai bune decât PCP-urile.

Efectul specialității

În general, URO sunt mai informați decât PCP în tratamentul pacienților cu ED. Unul dintre obiectivele acestui studiu a fost de a examina impactul cursurilor CIEF asupra reducerii acestui decalaj educațional.

Un total de 120 de medici au completat chestionarul: 87 URO și 33 PCP (Figura 4). Rezultatele au arătat că cunoașterea medie (sd) a scorului total a fost de 208, 82 (33, 77) și 225, 79 (25, 77) pentru toți PCP și, respectiv, pentru toate URO-urile. Cu toate acestea, cu un singur curs de CIEF, media PCP (sd) s-a îmbunătățit la 230, 22 (15, 45) mai mare decât media URO. Pe de altă parte, CIEF-urile nu par să aibă un impact major asupra cunoștințelor URO în tratamentul pacienților cu ED.

Faza IV: participanți.

Imagine la dimensiune completă

Modelul ANOVA, care examinează cunoștințele aplicate de ED cu efectul numai special (PCP vs. URO) în model, a arătat o diferență de scor de 8% și a arătat o diferență foarte semnificativă (P = 0,0039; Figura 5); când modelul a fost ajustat pentru efectul ratelor CIEF, semnificația a fost semnificativ redusă (P = 0,0379). Acest exercițiu demonstrează în mod clar impactul pozitiv al cursurilor CIEF asupra reducerii semnificative a decalajului de cunoștințe dintre URO și PCP în tratamentul pacienților cu ED.

Cunoașterea aplicată a ED în funcție de specializare.

Imagine la dimensiune completă

Scorul total de atitudine

Participanții au fost rugați să stabilească frecvența la care (q1) își solicită pacienții cu ED pentru sănătatea lor sexuală, (q2) utilizează un chestionar pentru a gestiona problemele de sănătate sexuală, (q3) angajează pacienți care sunt susceptibili să aibă ED într-un conversație despre sănătatea sexuală. sănătate și (q4) dacă consideră că ED este o afecțiune medicală semnificativă care ar trebui gestionată. Răspunsurile au fost clasificate așa cum au fost descrise și analizate. Opiniile participanților cu privire la experiența lor profesională au beneficiat în general de participarea la programele CIEF, sugerând o îmbunătățire a scorului mediu general (Tabelul 4; Figura 6). Cu toate acestea, nu există indicii că programele CIEF au prioritate față de programele standard non-CIEF, așa cum reiese din punctele de ansamblu aproape echivalente. O tendință pozitivă clară a fost observată la evaluarea întrebărilor de atitudine individuale, în special pentru problema legată în mod specific de ED: educația contează și face diferența în atitudinile medicilor.

Tabel în dimensiune completă

Faza IV: total puncte.

Imagine la dimensiune completă

Un alt indiciu puternic că cursurile CIEF îmbunătățesc atitudinile medicilor în practica lor zilnică de tratare a pacienților cu ED a fost o comparație a scorului general de atitudine dintre PCP și URO. Această comparație a fost extrem de semnificativă (P