Te simți amețit, îți bate inima, te simți anxios, slab și ai dureri în piept? Este posibil să aveți o tulburare de ritm cardiac numită fibrilație atrială a inimii. Poate provoca un dezastru grav nu numai în inima ta, ci și în creierul tău.

9 noiembrie 2011 la 0:00 am Miriam Vojteková, Miriam Vojteková

Riscul de accident vascular cerebral (CMP) - popular vorbind, învinge de până la cinci ori fibrilația atriilor inimii. Experții estimează că aproximativ 15% din toate accidentele vasculare cerebrale sunt cauzate de fibrilația atrială (FP). Și fibrilația atrială reprezintă, de asemenea, aproximativ o treime din accidentele vasculare cerebrale la pacienții cu vârsta peste 65 de ani.

Ce se întâmplă de fapt cu fibrilația atrială? Ar putea fi descrisă ca o vibrație foarte rapidă și necoordonată a mușchiului atrial, care are sarcina de a injecta sânge în camerele inimii. Ca urmare, chiar și camerele nu funcționează regulat, iar munca lor este mai puțin eficientă. Acest lucru poate duce la insuficiență cardiacă și circulația sângelui.

Riscul de fibrilație atrială crește odată cu vârsta, pe măsură ce cresc diferiți factori de risc pentru bolile cardiovasculare. Astfel, fibrilația este adesea rezultatul altor boli: diabet zaharat, obezitate, alte boli cardiovasculare precum hipertensiunea arterială, congestia mușchiului inimii (îngustarea vaselor coronare), defecte ale valvei, inflamația mușchiului inimii. Fibrilația atrială poate apărea, de exemplu, după o intervenție chirurgicală cardiacă. Uneori pot fi chiar cauzate de boli ale altor organe - tiroida sau plămânii și sub.

Mulți suferă de asta

Medicii atrag atenția medicilor de aproape 400 de ani. Fibrilația atrială este cea mai frecventă aritmie persistentă, afectând nu numai sănătatea populației, ci și economia. Conform datelor actuale, afectează 1-2% din populație, ceea ce, în ceea ce privește populația continentului nostru, înseamnă că 5-6 milioane de europeni suferă de aritmii. Cu toate acestea, este doar vârful aisbergului, deoarece se estimează că o treime dintre pacienți nici măcar nu își percep aritmia și au loc într-o formă tăcută - asimptomatică și, astfel, adesea o aritmie nediagnosticată.

Pe măsură ce o cunoaștem?

Dacă aveți tremurături neașteptate, adesea însoțite de disconfort, cum ar fi amețeli, slăbiciune,

este
palpitații ale inimii, dificultăți de respirație și anxietate și dureri în piept, cel mai probabil este posibil să aveți fibrilație atrială. Dacă fibrilația atrială non-permanentă (adică nu permanentă) nu este tratată, consecința poate fi că devine permanentă (permanentă), iar complicația sa este, de asemenea, accidentul vascular cerebral menționat. Se formează - în termeni laici - datorită unui tromb - un cheag de sânge, care este eliberat atunci când inima tremură și apoi înfundă unul dintre vasele cerebrale.

Combinație periculoasă

Accidente vasculare cerebrale tromboembolice au consecințe relativ grave. Pacienții cu fibrilație atrială care au avut un accident vascular cerebral sunt în dezavantaj în comparație cu cei care au avut un accident vascular cerebral și au fost fără fibrilație atrială. Primii tind să fie spitalizați mai mult și mai des, au dizabilități funcționale mai frecvente și recurențe mai frecvente, precum și mortalitate mai mare.

În tratamentul pacienților cu fibrilație atrială, se utilizează substanțe active a căror sarcină este fie restabilirea unui ritm sinusal normal (antiaritmice), fie controlul frecvenței ventriculilor în timpul fibrilației atriale permanente. Tratamentul include, de asemenea, utilizarea agenților antiplachetari - substanțe active care reduc coagularea sângelui prin perturbarea funcției trombocitelor și anticoagulanților - diluanți de sânge.

Cu toate acestea, pe baza acestui fapt, medicul decide asupra tratamentului cu agenți antiplachetari și anticoagulanți?

Cardiolog de la Departamentul de aritmii și stimulare cardiacă continuă, NÚSCH a.s. în Bratislava MUDr. Anna Vachulová, dr., Explică faptul că tratamentul acestor pacienți urmărește două obiective de bază, care trebuie realizate în paralel: reducerea simptomelor și prevenirea complicațiilor tromboembolice grave asociate cu fibrilația atrială. Alegerea unei abordări terapeutice particulare pentru un anumit pacient este strict individuală. Medicul trebuie să ia în considerare mai întâi o serie de factori importanți, cum ar fi cauza aritmiei, severitatea simptomelor, vârsta, compensarea cardiacă a pacientului.

Medicul adaugă că prevenirea complicațiilor asociate cu fibrilația constă în anticoagulant consistent, resp. tratament antitrombotic (subțierea sângelui și prevenirea cheagurilor de sânge), în controlul ratei ventriculare și tratamentul adecvat al bolilor cardiovasculare asociate. Astfel, antitrombotic, resp. managementul anticoagulant al pacientului.

Aceasta înseamnă că toate riscurile care pot duce la trombi - cheaguri de sânge - trebuie reduse. Dacă trombii rezultați sunt eliberați, fluxul lor de sânge poate fi transportat, de exemplu, la creier, unde înfundă vasul de sânge și duce la un accident vascular cerebral. Prin urmare, este necesar să se determine riscul pacientului de astfel de formare și eliberare a cheagurilor de sânge în sânge - tromboembolism.

„Desigur”, adaugă cardiologul Anna Vachulová, „atunci când se decide asupra terapiei anticoagulante, este necesar să se evalueze starea clinică a pacientului și să se ia în considerare nu numai toate indicațiile, ci și posibilele contraindicații la tratament. prezența insuficienței cardiace, hipertensiunii arteriale, vârsta peste 75 de ani, diabet zaharat, accident vascular cerebral anterior.

Evenimentele tromboembolice care afectează pacienții cu fibrilație atrială sunt relativ severe. Astfel de pacienți sunt adesea spitalizați mai mult timp, murind mai des decât cei care au fost învinși, dar nu au suferit de fibrilație atrială. Cum poate fi explicată această condiționalitate?

Fibrilația atrială este o „afecțiune protrombotică”. Formarea trombului nu este legată doar de activarea factorilor de coagulare a sângelui, ci și de predispoziția la depunerea trombului. Un astfel de loc cel mai comun pentru formarea și depozitarea trombilor - cheaguri de sânge este urechea atriului stâng al inimii, de unde trombii pot fi transportați la circulația sistemică.

În același timp, există o tulburare a funcției mecanice a atriului stâng și, în plus, se arată că fibrilația atrială singură poate avea un efect procoagulant (favorizează formarea cheagurilor de sânge). Incidența accidentului vascular cerebral în fibrilația non-valvulară (adică în absența afectării valvei cardiace) este de 5 ori mai mare decât la pacienții fără FP. Debutul unui accident vascular cerebral nu depinde de tipul de fibrilație atrială, adică dacă este paroxistică, persistentă sau permanentă.

Treizeci de zile de mortalitate la pacienții cu fibrilație atrială este de 25%, până la 50% dintre pacienții cu fibrilație atrială din cauza fibrilației atriale mor în decurs de un an. Cel mai prost prognostic pentru CMP legat de fibrilația atrială este la pacienții cu vârsta sub 55 de ani. Recurența (recurența) unui accident vascular cerebral este, de asemenea, mai frecventă la pacienții cu FP.

Această cunoaștere nu este nouă. Prin urmare, s-au făcut eforturi de câteva decenii pentru a preveni formarea cheagurilor de sânge și transmiterea lor la vasele cerebrale, vasele cardiace și alte părți ale sistemului vascular în timpul fibrilației atriale.

Transmiterea unui cheag de sânge de la inimă la creier

O noutate în tratamentul fibrilației ar trebui să fie anticoagulantele sub formă de tablete. Până acum, antagoniștii vitaminei K, warfarina, au fost folosiți în tratament. În ce fel diferă mecanismul de acțiune și rata de debut al acțiunii warfarinei în comparație cu noile anticoagulante?

Warfarina este un anticoagulant oral clasic și este utilizată pentru a preveni tromboza sau pentru a trata tromboza și complicațiile tromboembolice. A fost folosit în practica clinică de rutină de mai bine de 50 de ani. După ingestie, warfarina se absoarbe rapid din tractul gastro-intestinal, are o biodisponibilitate ridicată (utilizare în organism), atinge o concentrație maximă de 90 de minute după utilizare.

Timpul de înjumătățire plasmatică al warfarinei este de 36-42 de ore, circulă în plasmă legat de proteinele plasmatice, în special de albumină, și se acumulează în ficat. Relația dintre doza de warfarină și răspunsul biologic este modificată de factori genetici și externi care pot afecta absorbția warfarinei, farmacocinetica și farmacodinamica. Doza de warfarină nu este uniformă, warfarina se administrează o dată pe zi.

Efectul warfarinei este afectat de un număr mare de medicamente și alimente. Aceste interacțiuni pot potența sau slăbi efectul warfarinei. Warfarina este un medicament care are un așa-numit „Fereastră terapeutică îngustă” (adică o doză de warfarină în care sângele este deja diluat eficient până la doza maximă de warfarină peste care sângele a fost deja diluat excesiv și există riscul de sângerare).

Monitorizarea periodică de laborator este importantă pentru a obține un tratament eficient cu warfarină în intervalul terapeutic corect și, astfel, pentru a minimiza evenimentele adverse. Astfel, prevenim subdozarea și periclitarea pacientului cu complicații tromboembolice, precum și supradozajul atunci când există riscul de complicații sângerante.

Pentru a monitoriza eficacitatea tratamentului cu warfarină, a fost determinat un parametru sanguin: timpul de protrombină și, pentru a fi comparabil la nivel internațional, așa-numitul INR (Raport internațional normalizat). Este determinat din sângele venos al pacientului, astfel încât „pacienții warfarinați” trebuie să facă controale INR regulat aproximativ o dată pe lună. Pacienții tratați cu warfarină sunt conștienți de acest parametru.

Deci, care sunt beneficiile noilor medicamente?

În prezent sunt dezvoltate mai multe anticoagulante noi pentru a preveni CMP în fibrilația atrială. Noile molecule interferează cu diverse situri ale cascadei de coagulare. Avantajul lor este că nu necesită analize regulate de sânge. Și după cum arată rezultatele unor noi studii clinice randomizate, aceste medicamente noi sunt mai puțin eficiente decât warfarina și uneori chiar mai eficiente în prevenirea tromboembolismului cu o incidență mai mică a complicațiilor hemoragice.

Substanța activă dabigatran, care este deja utilizată în ortopedie pentru prevenirea tromboembolismului venos, intră pe piață. Metabolismul este după cum urmează: substanța activă dabigatran etoxilat este transformată rapid și complet în dabigatran, forma activă în plasmă, după administrare orală. Dabigatran trebuie administrat de două ori pe zi, vor fi disponibile două puncte forte.

O altă moleculă nouă care intră pe piață este rivaroxaban. De asemenea, a fost utilizat din 2008 pentru a preveni tromboembolismul venos la pacienții adulți supuși înlocuirii planificate de șold sau genunchi.

Avantajul noilor anticoagulante orale este că nu este necesară monitorizarea parametrilor de coagulare a pacientului în practica clinică de rutină în timpul tratamentului cu dabigatran sau rivaroxaban.

Aceasta înseamnă mult mai mult confort în utilizare și mai puține examinări ulterioare. Cu toate acestea, va fi posibil să se înlocuiască tratamentul antitrombotic cu warfarină cu aceste tablete la fiecare pacient, fără distincție? Care sunt contraindicațiile pentru comprimatele care vor - pentru a le spune direct - vor dilua sângele?

Voi reveni la citarea Recomandărilor europene pentru gestionarea fibrilației atriale, care afirmă anul trecut (august 2010): Este posibil ca pe termen scurt să luăm în considerare și tratamentul cu noi anticoagulante orale (diluanți ai sângelui) care ar putea să devină o alternativă viabilă la warfarină.

După cum arată situația actuală în dezvoltarea anticoagulanților, orizontul de timp scurt a trecut și noi anticoagulante orale sunt deja utilizate în întreaga lume (de exemplu, SUA, Canada, Japonia). Am înregistrat deja un medicament cu substanța activă dabigatran etoxilat în Slovacia din august 2010. Este indicat pentru prevenirea accidentului vascular cerebral și a emboliei sistemice la pacienții adulți cu FP non-valvulară cu unul sau mai mulți factori de risc:

  • accident vascular cerebral, atac ischemic tranzitor sau embolizare sistemică,
  • tulburare ventriculară cardiacă Unele legume sunt tabu pentru cei tratați cu warfarină.

Deci, care sunt beneficiile noului tratament?

Avantajele noilor medicamente anticoagulante sunt în principal în siguranța lor mult mai mare, cu aceeași eficacitate a tratamentului. Pacienții nu au nevoie de coagulare regulată a sângelui și nu au la fel de multe interacțiuni medicamentoase sau alimentare cu warfarina. Au un debut mai scurt/regresie a efectului, ceea ce permite o mai bună gestionare perioperatorie, adică tratamentul cu anticoagulante în pregătirea pentru operație și după operație.

În Slovacia nu există încă multă experiență cu noile anticoagulante. Deși unele molecule sunt deja înregistrate în Republica Slovacă, acestea nu au trecut încă de Comisia de clasificare a Ministerului Sănătății din Republica Slovacă în indicația de fibrilație atrială. Cu toate acestea, experiența din alte țări este disponibilă. În Canada, de exemplu, în primul an de utilizare a anticoagulantelor noi, până la 70% dintre pacienți au trecut de la warfarină la anticoagulante noi.

Aceste medicamente pot fi utilizate și de copii?

Nici rivaroxaban, nici dabigatran nu sunt recomandate pentru utilizare la copii cu vârsta sub 18 ani, din cauza lipsei datelor privind siguranța și eficacitatea la această grupă de vârstă.

Warfarina are un număr mare de interacțiuni cu alte medicamente. Au fost publicate date privind efectul lor asupra warfarinei cu următoarele medicamente:

Amplificarea efectului: acetilsalicilic Acid, alopurinolul, amiodarona, amoxicyline, argatroban, azapropazonă, azitromicina, bezafibrat, celecoxib, cefamandol, cefalexin, cefmenoximă, cefmetazole, cefperazone, cefuroxim, cimethoxin, ciprofloxycin, ciprofloxycin, ciprofloxacin, fenilbutazona, feprazone, fluconazol, fluorouracil, flutamida, fluvastatin, gemfibrozil, grepafloxacină, chinină, chinidină, hidrat de clor, indometacină, interferon alfa și beta, ifosfamidă, itraconazol, carboxiuridină, ketoconazol, acid claritromicină, claritromicină, latamoxef, leflunomidă, lepirudin, metafolă, levoflox de asemenea, sub formă de gel pentru administrare orală), norfloxacină, ofloxacină, omeprazol, oxifenilbutazonă, paracetamol (administrat simultan timp de 1 până la 2 săptămâni) proguanil, propafenonă, propranolol, rofecoxib, roxitromicină, simvastatină, sulfafurazol, sulfametizol, sulfametoxazol-trimetoprim, sulfafenazol, sulfinpirazonă, sulfofenur, sulindac, hormoni steroizi (anabolici și androgenici), tamoxifen, tegafur, tetraciclină, tolmentină, trastuzumab, troglitazonă, (dextro) tiroxină, vitamina E vaccin, gripă vitamina.

Atenuarea efectului: azatioprină, (barbiturice), ciclosporină, dicloxacilină, disopiramidă, grizeofulvină, fenobarbital, clordiazepoxid, clortalidonă, izoniazidă, carbamazepină, cloxacilină, mercaptopurină, mesalazină, mitotira, rificilină, nevampin.