Articolul expertului medical

Insuficiența renală cronică la copii este un sindrom nespecific care se dezvoltă cu o scădere ireversibilă a funcției renale homeostatice datorită bolii lor progresive severe.

despre

Coduri ICD-10

  • N18.0. Faza terminală a afectării rinichilor.
  • N18.8. Alte manifestări ale insuficienței renale cronice.
  • N18.9. Insuficiență renală cronică, nespecificată.

Epidemiologie

Conform literaturii, incidența insuficienței renale cronice la copii este de 3 până la 50 la 1.000.000 de copii. În fiecare an, 4-6 persoane din 1.000.000 de pacienți cu vârsta sub 15 ani trebuie să înceapă terapia de substituție renală pentru insuficiența renală cronică.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Factori de risc pentru insuficiența renală cronică la copii

Principalii factori de risc pentru dezvoltarea insuficienței renale cronice:

  • torpilă progresie progresivă a nefropatiei;
  • scăderea precoce a funcției renale;
  • disembriogeneza renală;
  • creșterea instabilității membranelor celulare;
  • infuzie de medicamente.

Grupul de risc pentru dezvoltarea insuficienței renale cronice include pacienții care suferă de:

  • disembriogeneza țesutului renal;
  • uropatii severe;
  • tubulopatie;
  • nefrită ereditară;
  • variante sclerozante ale jadului.

Cum apare insuficiența renală cronică la copii?

S-a constatat că cei mai mulți pacienți cu un RFG de aproximativ 25 ml/min și sub insuficiență renală cronică terminală apar inevitabil, indiferent de natura bolii. Există un răspuns adaptiv la pierderea hemodinamicii renale cu nefroni cu acțiune în masă: pentru a reduce rezistența aerodinamică în nefronii aferenți (mai pronunțați) și eferenți, care duc la creșterea fluxului plasmatic intraglomerular, adică. Hiperperfuzie glomerulară și presiune hidraulică capilară crescută.

Simptomele insuficienței renale cronice la copii

În stadiile incipiente ale insuficienței renale cronice, plângerile pacienților și semnele clinice pot fi în mare parte asociate cu o boală congenitală. Spre deosebire de insuficiența renală acută, insuficiența renală cronică se dezvoltă treptat. Tabloul clinic se formează mai des cu un RFG mai mic de 25 ml/min. Complicațiile, leziunile altor organe și sisteme în insuficiența renală cronică la copii apar mai devreme decât la adulți și sunt mai pronunțate.

Clasificarea insuficienței renale cronice

Există multe clasificări diferite ale disfuncției renale dezvoltate de autori interni și străini și bazate pe principii diferite. Ultimele sunt: ​​rata de filtrare glomerulară, concentrația serică a creatininei, disfuncția tubulară și stadializarea semnelor clinice. În țara noastră nu există o clasificare general acceptată a disfuncției renale la copii.

[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]

Diagnosticul insuficienței renale cronice

Etapele diagnosticului de insuficiență renală cronică.

  • Istoricul bolii: prezența și durata proteinuriei, hipertensiunea arterială, dezvoltarea fizică întârziată, infecția recurentă a tractului urinar,
  • Istoric: indicație pentru polichistoză, sindrom Alport, boli ale țesutului conjunctiv sistemic etc.
  • Examinare obiectivă: creștere scăzută, lipsa greutății corporale, deformări scheletice, simptome de anemie și hipogonadism, tensiune arterială crescută, anomalii ale fundului ocular, scăderea clarității auzului,

[20], [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27]

Ce trebuie explorat?

Cum să explorezi?

Ce teste sunt necesare?

Tratamentul insuficienței renale cronice la copii

Înainte de tratamentul unui pacient cu insuficiență renală cronică, trebuie determinate boala care a condus la dezvoltarea insuficienței renale, gradul și principalele semne clinice și de laborator ale insuficienței renale. O interpretare clară a acestor indicatori importanți și, prin urmare, utilizarea acelorași abordări terminologice și diagnostice, este considerată importantă pentru conducerea tacticii.

Pacienții cu insuficiență renală cronică necesită corectarea dietei și a sindromului.

Profilaxia insuficienței renale cronice la copii

Măsuri pentru prevenirea sclerozei parenchimului renal și reducerea greutății nefronelor funcționale, ducând la un risc redus de insuficiență renală cronică:

  • diagnosticul prenatal al diferitelor malformații ale tractului urinar;
  • corecția chirurgicală precoce a uropatiilor obstructive;
  • tratamentul eficient al bolii renale dobândite și evaluarea factorilor de progresie.

Privelistea

Fiecare dintre metodele terapiei de substituție renală este caracterizată printr-un anumit timp de supraviețuire, iar transplantul nu este, de asemenea, considerat final, ci doar una dintre etapele tratamentului. După pierderea funcției grefei, este posibil să reveniți la dializa peritoneală sau dacă funcția peritoneală se pierde - tranziția la hemodializă urmată de un al doilea transplant. Nivelul actual de dezvoltare a terapiei de substituție renală ne permite să prezicem câteva decenii de viață activă și satisfăcătoare. Cu toate acestea, insuficiența renală cronică este considerată o boală progresivă, iar mortalitatea copiilor care fac dializă este de 30 până la 150 de ori mai mare decât în ​​populația generală. În prezent, speranța de viață a unui copil care a început dializa înainte de vârsta de 14 ani este de aproximativ 20 de ani (date din SUA). Prin urmare, abordarea diagnostică și terapeutică a insuficienței renale cronice ar trebui să se concentreze pe prevenirea primară, diagnosticul precoce și tratamentul activ în toate etapele.

[28], [29], [30], [31], [32], [33]