Articolul expertului medical

  • Formular de eliberare
  • Farmacodinamica
  • Contraindicații
  • Dozaj si administrare
  • Supradozaj
  • Interacțiuni cu alte medicamente
  • Conditii de depozitare
  • Termen de valabilitate

Insulina hormonală produsă de pancreas este necesară pentru menținerea homeostaziei glucozei, reglarea metabolismului carbohidraților și a proteinelor și a metabolismului energetic. Când acest hormon nu este suficient, se dezvoltă hiperglicemie cronică, indicând adesea diabet zaharat, iar apoi insulina este prescrisă pentru diabet.

tratamentul

Tratamentul cu insulină pentru diabet

Ce este insulina pentru diabet? Problema care trebuie rezolvată tratamentul cu insulină pentru diabet - pentru a furniza organismului date hormonale, ca și în cazul diabetului 1. Tipul celulelor β pancreatice nu afectează funcția lor secretorie și insulina sintetizată. Endocrinologii sunt numiți injecții normale de insulină pentru diabet. Acest tip de terapie de substituție a insulinei pentru a combate hiperglicemia - glicemia crescută.

Principalele indicații pentru utilizarea preparatelor de insulină sunt diabetul zaharat insulino-dependent. Pot renunța la insulină pentru diabet? Nu, este nevoie de insulină în diabetul de tip 1, deoarece, în absența hormonului endogen, este singura modalitate de a regla nivelul glicemiei și de a evita consecințele negative ale creșterii acestuia. În acest caz, efectul farmacologic al insulinei, adică preparatele de insulină, reproduce cu acuratețe efectul fiziologic al insulinei produse de pancreas. Prin urmare, dependența de insulină în diabet nu se dezvoltă.

Când insulina prescrisă pentru diabetul zaharat nu are legătură cu dependența de acest hormon? Insulina din diabetul de tip 2 - cu o nevoie crescută de insulină datorită stabilității unor receptori tisulari pentru hormonul care circulă în sânge și tulburărilor metabolismului glucidic - utilizate în celulele beta pancreatice, sunt capabile să ofere această nevoie. În plus, disfuncția progresivă a celulelor β la mulți pacienți obezi duce la hiperglicemie pe termen lung, prin consumul de medicamente pentru scăderea glicemiei. Și apoi trecerea la insulină pentru diabetul de tip 2 poate restabili controlul glicemic și reduce riscul de complicații asociate cu diabetul avansat (inclusiv coma diabetică).

Un studiu publicat în 2013 în The Lancet Diabetes and Endocrinology a demonstrat eficacitatea terapiei cu insulină intensivă pe termen scurt la 59-65% dintre pacienții cu diabet de tip 2.

Injecțiile cu insulină pentru acest tip de diabet pot fi, de asemenea, administrate pentru o perioadă limitată în legătură cu intervenții chirurgicale, patologii infecțioase grave sau afecțiuni acute și urgente (în special accident vascular cerebral și infarct miocardic).

Insulina este utilizată pentru tratarea diabetului gravid (numit diabet gestațional) - dacă normalizați metabolismul glucidic și reduceți hiperglicemia, nu puteți utiliza o dietă. Dar în timpul sarcinii, nu este posibil să utilizați toate preparatele de insulină disponibile (numai insulina umană): alegeți instrumentul potrivit de către un endocrinolog - având în vedere contraindicațiile medicamentelor și a nivelului de zahăr din sânge la un anumit pacient.

Formular de eliberare

Preparatele de insulină sunt disponibile ca soluție și suspensie injectabilă. Acestea sunt fie sticle de sticlă standard (închise ermetic) - pentru administrarea soluției cu o seringă de insulină, fie flacoane cu cartușe (penfill) - pentru administrare folosind seringi speciale.

Numele preparatelor pe grupe de insulină: cele mai bune insuline pentru diabet

Până în prezent, toate produsele fabricate cu insulină sunt clasificate în funcție de rata la care încep să acționeze după administrarea și durata acestui tratament.

Denumiri ale ratei de preparare asemănătoare insulinei umane: (în alte variante - Epaydra) insulina aspart Humalog NovoRapid Penfill (NovoRapid FleksPen), Apidra. Aceste medicamente au un efect foarte scurt la început (încă din 10 minute după injectare); efectul maxim (de vârf) este observat nu mai târziu de 1,5-2 ore și efectul hipoglicemiant este menținut timp de aproximativ trei până la cinci ore după o singură administrare.

În preparatele de insulină cu acțiune scurtă, care includ insulină, Actrapid, Apidru SoloStar, ILETIN Insuman Rapid, Insulrap, Monosuinsulin MC Gensulin P Homorap Humalog, Humodar P și colab., Antiglikemicheskogo durata acțiunii 7-8 ore și încep să acționeze 20- La 30 de minute după injectarea insulinei la ambele tipuri de diabet.

Medicamentele precum HM Aktrafan, Inuzofan (izofan HM, HM protofan), Insuman Basal, insula Stabil, lente, lente ILETIN II, Monotard, Homolong 40, Humulin NPH acționează doar la jumătate până la două ore după injecție.

Se crede că cea mai bună insulină pentru diabet, cei care pot tunde o dată pe zi. Acest efect prelungit al insulinei în diabet (practic în 24-28 de ore) și concentrația formulării sale stabile sunt furnizate de Lantus (Lantus OptiSet, Lantus® SoloStar).

[1 2 3 4 5 6 7 8 9 10]

Farmacodinamica

După injectarea insulinei, acestea intră în circulația sistemică. Substanțele active din punct de vedere farmacologic se leagă de proteinele globulare plasmatice (în general mai mari de 25%) și apoi dispar rapid din sânge și interacționează cu receptorii de insulină de pe membranele celulare - cresc metabolismul glucozei intracelulare, ajută la reducerea nivelului de glucoză din sânge.

Scindarea insulinei exogene apare prin hidroliza de către enzimele hepatice și renale; Eliminare - cu urină și bilă.

Farmacocinetica preparatelor cu insulină cu acțiune îndelungată este ușor diferită, deoarece eliberarea lor este mult mai lentă. În plus, unele insuline sintetice se descompun în metaboliți activi care promovează un efect hipoglicemiant prelungit.

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22], [23] ]], [24], [25]

Contraindicații

Printre contraindicațiile pentru utilizarea disponibilității indicate de insulină tumoră hormonală activă a insulinei pancreatice celulele β (insulină), pancreatită acută, hepatită virală acută, ficat și/sau rinichi sever, precum și patologie gastro-intestinală ulcerată în timpul deteriorării lor.

Ce este periculos pentru insulina diabetului zaharat?

Alte reacții adverse, cum ar fi apariția unei reacții alergice locale (roșeață și mâncărime a pielii), edem, dureri musculare și atrofiere a țesutului subcutanat la locul injectării, pot provoca hipoglicemie în doza de deteriorare a insulinei dezechilibrată în tratament de diabet.

Această scădere a glucozei este sub un nivel suficient din punct de vedere fiziologic, care se manifestă prin următoarele simptome: piele palidă, rece după aceea, o scădere a tensiunii arteriale și o frecvență cardiacă rapidă; cefalee și vedere încețoșată; oboseală crescută sau slăbiciune generală și somnolență; greață și modificări temporare ale gustului; trasee și convulsii; nervozitate și anxietate; concentrare redusă și pierderea orientării.

Cu hipoglicemie severă, creierul încetează să mai ia glucoză și apare o comă care amenință nu numai modificările degenerative ireversibile ale celulelor creierului, ci și rezultatul fatal.

[26], [27], [28], [29], [30], [31]

Dozaj si administrare

Întreaga selecție a pacienților cu insulină în diabet zaharat de ambele tipuri este efectuată de către medicul curant, endocrinolog în mod individual: rezultatele analizelor de sânge pentru glucoza de post și în timpul zilei hemoglobina glicată și urină pentru zahăr (glicozurie); luând în considerare vârsta, stilul de viață, dieta și natura nutriției, precum și intensitatea activității fizice normale.

Calculul insulinei în diabet se efectuează pe aceleași principii cu corelația tipului de diabet. Iar doza optimă de insulină pentru diabet este stabilită pe baza determinării insulinei endogene și a necesității zilnice a acestui hormon - în medie 0,7-0,8 UI per kilogram de greutate corporală în diabetul de tip 1 și diabetul de tip 2 - 0,3 0,5 unități/kg.

Dacă zahărul din sânge depășește 9 mmol/l, doza trebuie ajustată. Trebuie avut în vedere faptul că administrarea a 1 UI din durata medie de acțiune a insulinei sau a insulinei prelungite scade glicemia pentru aproximativ 2 mmol/l, iar formularea rapidă (cu acțiune rapidă) este semnificativ mai puternică, ceea ce trebuie luat în considerare. cont atunci când doza lor,

Cum, când și de câte ori dau insulină cu diabet?

Preparatele de insulină se administrează subcutanat; Injecțiile cu insulină de diabet sunt luate sub piele sub abdomen (partea din față a peretelui abdominal), partea din față a coapselor, fesele și picioarele superioare (articulația umărului inferior - în regiunea deltoidă). Medicamentul nu trebuie să fie rece (acest lucru încetinește semnificativ debutul efectului său).

Atunci când se utilizează regimul standard aplicabil cu durată medie de insulină, pe care se injectează de două ori pe zi: dimineața până la ora 9 (30-40 de minute înainte de mese), să i se administreze 70-75% din doza zilnică totală, iar restul - nu mai târziu de 17 ore (chiar înainte de masă). Nutriția diabetică a insulinei este foarte importantă: 5-6 mese pe zi trebuie să fie clar stabilite.

O singură injecție de insulină în diabetul de tip 2 poate fi adecvată dacă necesarul zilnic de insulină al pacientului nu depășește 35 de unități și nu există fluctuații accentuate ale nivelului de glucoză din sânge. În astfel de cazuri, se utilizează preparate de insulină cu acțiune îndelungată, care trebuie luate la fiecare patru ore, inclusiv cu două ore înainte de culcare.

Deoarece se crede că insulina o dată pe zi este utilizată la pacienții cu diabet zaharat de tip 1, tipul nu reflectă fiziologia acțiunii acestui hormon, a fost dezvoltat un regim numit terapie intensivă cu insulină.

Conform acestei scheme, preparatele de insulină pot fi utilizate ca combinații de insulină cu acțiune scurtă sau cu acțiune lungă. Dacă prima (administrată înainte de masă) acoperă necesitatea insulinei după masă, a doua (administrată dimineața și la culcare) oferă o funcție biochimică diferită a insulinei în organism. În general, acest lucru duce la necesitatea de a injecta diverse medicamente de până la patru până la șase ori pe zi.

[32], [33], [34], [35], [36], [37], [38], [39], [40], [41]

Supradozaj

Când un supradozaj cu insulină provoacă hipoglicemie (vezi mai sus). De asemenea, supradozele pe termen lung de preparate de insulină la pacienții cu diabet zaharat de tip 1 pot duce la dezvoltarea sindromului Somogy, denumit și hiperglicemie de ricochet.

Supradozajul cronic al insulinei constă în faptul că, ca răspuns la scăderea nivelului de glucoză din sânge, se activează așa-numiții hormoni contrainsulinici (adrenalină, corticotropină, cortizol, hormon de creștere, glucagon etc.).

Ca urmare, urina poate crește semnificativ corpurile cetonice (ketonuria prezintă miros de acetonă a urinei) și poate dezvolta cetoacidoză - o creștere semnificativă a diurezei, sete agonizantă, scădere rapidă în greutate, dificultăți de respirație, greață, vărsături, dureri abdominale, letargie generală, pierdere de conștiință, comă.

[42], [43], [44], [45], [46], [47], [48], [49], [50]

Interacțiuni cu alte medicamente

Insulina din diabet potențează efectul medicamentelor hipoglicemiante pentru uz intern; sulfonamide; antibiotice cu tetraciclină; Antidepresive ale grupului inhibitor MAO; preparate care conțin calciu și litiu.

Medicamentele antivirale, GCS, diureticele tiazitice, preparatele de heparină și efedrină, antihistaminicele nu trebuie utilizate pentru injectarea insulinei. Interacțiunea cu medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (AINS) și preparatele care conțin acid salicilic și derivații săi crește efectul insulinei.

[51], [52], [53], [54], [55]

Conditii de depozitare

Toate preparatele de insulină trebuie păstrate într-un loc întunecat la frigider (la + 2-8 ° C).

[56], [57], [58], [59], [60]

Termen de valabilitate

Perioada de valabilitate a medicamentelor este menționată pe ambalaj, de obicei 24 de luni.

[61], [62], [63], [64]

Ceea ce este mai bine: insulina sau o pastilă cu diabet?

Comprimatele asociate medicamentelor hipoglicemiante pentru administrare orală au diferite mecanisme de acțiune atunci când sunt utilizate numai în diabetul de tip 2 cu insulină independentă sau rezistentă la insulină. Deci, exact tipul de boală oferă endocrinologului un motiv pentru a prescrie insulină sau o pastilă pentru diabet.

Sulfoniluree - Glibenclamidă (Mannino) Gipizidă (Minidiab), gliquidonă, gliclazidă, precum și preparate din grupul de glinide (repaglinidă, Repodiab, Diaglinidă, NovoNorm) stimulează celulele beta pancreatice, ceea ce crește secreția de insulină.

Și preparatele de biguanide, substanța activă care este clorhidratul de butilbiguanidă - Butilbiguanidă, clorhidrat de buformină, Gliformin, gliburidă, clorhidrat de metformină, metformină etc. -. Scăderea nivelului de glucoză din sânge la pacienții cu diabet zaharat de tip 2 datorită transportului îmbunătățit al glucozei pe membrana celulară a miocitelor și a celulelor grase. Afectează metabolismul glucozei și, în primul rând, nu este produs de alții (din compuși care nu conțin carbohidrați) și, în al doilea rând, nu este eliberat în sânge din cauza blocării glicogenului în țesuturi. În unele cazuri, aceste medicamente sunt utilizate în același timp cu insulina.

Vezi și publicația - tablete din diabetul zaharat

Cum să slăbești cu diabetul pe insulină?

Mulți oameni știu că tratamentul cu insulină al diabetului poate adăuga kilograme în plus sub formă de țesut adipos subcutanat, deoarece acest hormon promovează lipogeneza.

Medicamentele hipoglicemiante menționate sub formă de tablete care conțin butil biguanidă ca ingredient activ contribuie nu numai la scăderea glicemiei, ci și la apetit. Când sunt luați (un comprimat pe zi), diabeticii obezi pierd în greutate.

În plus, este necesară o nutriție adecvată pentru diabet, cu restricție calorică zilnică (în intervalul 1700-2800 kcal).

În cazul în care diabetul este dependent de insulină, se recomandă respectarea acestuia dieta pentru diabetul de tip 1 și evoluează pentru pacienții cu diabet insulino-dependent dieta pentru Diabet 2. tip .