cernelii

  • obiecte
  • abstract
  • Fundal:
  • tinde spre:
  • metode:
  • rezultatele:
  • concluzie:
  • introducere
  • Rezultatul
  • Greutatea corporală a copilului și IMC pentru adulți
  • Creșterea în greutate a copilului și IMC pentru adulți
  • IMC pentru copii și IMC pentru adulți
  • discuţie
  • Informatii suplimentare
  • Fișiere PDF
  • Tabel suplimentar 1
  • Tabelul suplimentar 2
  • Informatii suplimentare

obiecte

  • Indicele de masa corporala
  • Obezitatea
  • pediatrie

abstract

Fundal:

Greutatea și creșterea în greutate în copilărie sunt asociate cu obezitatea ulterioară, dar nu este sigur dacă puterea asocierilor se schimbă în copilărie.

tinde spre:

Scopul nostru a fost să identificăm perioada copilăriei, când schimbarea greutății corporale are cea mai puternică legătură cu indicele de masă corporală (IMC) al adulților, precum și măsura în care aceste asociații sunt mediate prin IMC din copilărie în timpul copilăriei.

metode:

Cohorta perinatală de la Copenhaga, în care participanții au fost urmăriți de la naștere până la vârsta de 42 de ani, a furnizat 1633 de persoane cu informații despre greutatea la 12 luni și IMC la 42 de ani. Informații despre greutatea la naștere, 2 săptămâni, 1, 2, 3, 4 și 6 luni au fost obținute din dosarele vizitatorilor medicali, iar informațiile despre IMC la vârsta de 7 și 13 ani au fost obținute din dosarele medicale școlare. Asocierile de greutate la sugari și scorurile de creștere în greutate (SDS) cu IMC-SDS pentru adulți au fost analizate folosind regresia liniară multiplă și analiza căii.

rezultatele:

SDS cu greutate mai mare în toate grupele de vârstă de la naștere până la vârsta de 12 luni au fost asociate cu IMC-SDS mai mare la vârsta de 42 de ani (coeficienți de regresie 0, 08-0, 12). Creșterea în greutate corporală a sugarului-SDS a fost asociată cu o valoare mai mare a IMC-SDS după 42 de ani numai între naștere și 3 luni (0,09, 95% intervale de încredere (IC) 0, 04, 0, 15) induse de asociere între 2 și 3 luni (0,12, 95% CI). 0, 04, 0, 20). Acest lucru a fost parțial mediat de o analiză ulterioară a IMC în analiza căii. Creșterea în greutate a sugarului între 3 și 12 luni nu a fost asociată cu o valoare mai mare a IMC-SDS după 42 de ani.

concluzie:

Creșterea mai rapidă în greutate numai în primele 3 luni ale copilăriei a fost asociată cu creșterea IMC la adulți, deși nu într-un regim lunar consistent. IMC la adulți este mai sensibil la creșterea în greutate mare în copilăria timpurie decât la sfârșitul copilăriei, dar nu în mod specific în prima lună de viață.

Sugarii și copiii mici nu sunt excluși din epidemia de obezitate 1, 2, 3 și se acordă o atenție sporită potențialelor strategii de prevenire care vor începe în această perioadă. 4, 5 Pentru a informa mai bine deciziile privind inițiativele de prevenire și tratament, este deci necesar să înțelegem mai bine originile de dezvoltare ale obezității.

Conform ipotezei accelerării creșterii, componentele „metabolismului” sindromului de creștere rapidă postnatală fac parte din obezitate. 6 Creșterea rapidă în greutate în timpul copilăriei este asociată cu un risc crescut de obezitate în copilărie și în viața ulterioară. 7, 8, 9, 10, 11 Bebelușii alăptați sunt, în general, mai săraci până la vârsta de 12 luni decât cei hrăniți cu formule pentru sugari, 12 și alăptarea, iar introducerea târzie a nutriției suplimentare are efecte protectoare împotriva obezității ulterioare. 13, 14 Rămâne nesigur dacă hrănirea sugarului modifică legătura dintre creșterea sugarului și riscul de obezitate. 15, 16

Dovezi în creștere sugerează că creșterea în greutate în primele 6 luni de viață este predictivă în special pentru obezitatea ulterioară. 17 Am arătat că creșterea în greutate la un copil în prima lună de viață a fost asociată cu obezitatea infantilă. 18 Creșterea în greutate a sugarului în primele 3, 4 sau 5 luni a fost asociată cu indicele de masă corporală (IMC, kg m –2) și obezitate la maturitate. 19, 20, 21, 22, 23, 24 Cu toate acestea, nu se știe dacă există o perioadă de vârstă care are o legătură deosebit de puternică între creșterea în greutate a sugarului și IMC la adulți și dacă efectul creșterii în greutate a sugarului este pe deplin mediat de copilărie IMC. 20, 22, 24, 25 Scopul acestui studiu a fost identificarea vârstei copilăriei în care modificările greutății corporale sunt cel mai puternic legate de IMC-ul adulților. Am dorit în continuare să examinăm dacă aceste asociații au fost pe deplin mediate de efectele IMC pediatric sau dacă au avut un impact direct asupra IMC adulților.

Rezultatul

Sugarii care nu au fost observați la IHVR au avut greutăți la naștere ușor mai mici și un IMC mai mic la 42 de ani, dar au avut o greutate similară la 12 luni și IMC în copilărie decât cele observate (tabelele suplimentare S1 și S2). În comparație cu persoanele din CPC incluse în studiu, participanții care au fost excluși din cauza lipsei de informații provin din case cu un statut socio-economic mai scăzut și alăptau pentru perioade mai scurte. Cu toate acestea, nu a existat nicio diferență în greutatea la naștere, prevalența nașterii premature sau greutatea la sugari față de cele incluse în studiu (tabelele suplimentare S3 și S4).

Majoritatea mamelor erau căsătorite și puține obeze înainte de sarcină (Tabelul 1). Peste 60% dintre nou-născuți au fost alăptați în mare parte la vârsta de 2 săptămâni, dar numărul a scăzut la 9% cu 4 luni (Tabelul 2). La vârsta de 3 și 6 luni, 25 și 11% dintre sugari au primit alăptare. În primele 3 luni după naștere, 16% au fost hrăniți cu lingurițe. O creștere a greutății unitare-SDS a crescut odată cu vârsta și cu o perioadă mai lungă de observare; a corespuns la 0,2 kg de la naștere până la 2 săptămâni și 2,3 kg de la 6 la 12 luni (Tabelul 2).

Tabel în dimensiune completă

Tabel în dimensiune completă

Greutatea corporală a copilului și IMC pentru adulți

Vârsta maternă la naștere, paritatea, starea civilă, fumatul în timpul sarcinii, alăptarea și vârsta de hrănire cu linguri au modificat estimările SDS în greutate cu IMC-SDS cu mai puțin de 10% la 42 de ani și nu au fost incluse în model. Adaptarea pentru munca paternă, clasa socială parentală și educația pentru întreținere a avut rezultate similare. Prin urmare, a fost inclusă doar clasa socială părinte care avea cele mai complete date despre aceste trei.

Masa SDS la fiecare vârstă de la naștere până la vârsta de 12 luni a fost asociată pozitiv cu IMC-SDS la 42 de ani (Figura 2). Ajustările pentru asociații au fost ajustate pentru clasa socială parentală, IMC înainte de sarcină, creșterea în greutate a sarcinii și nașterea prematură, dar asociațiile au rămas semnificative și au fost relativ constante de la naștere până la 12 luni. Pe unitate de creștere în greutate a sugarului-SDS, IMC-SDS a crescut cu 0,08 până la 0,12 SDS după 42 de ani. Nu au fost identificate interacțiunile dintre greutatea sugarului-SDS și nașterea prematură, alăptarea și vârsta la introducerea hranei cu lingură. Analiza completă a cazurilor a arătat în esență aceleași rezultate ca și analizele principale, dar sa bazat pe un eșantion mai mic și, prin urmare, a avut un CI mai larg.

IMC la 42 de ani în funcție de greutate la fiecare vârstă de la naștere până la vârsta de 12 luni. Figura ilustrează un CI de p ± 95% pentru asocierile bivariate între greutatea SDS la fiecare vârstă în timpul copilăriei și IMC-SDS după 42 de ani. Triunghiurile deschise (A) sunt estimări ajustate în funcție de sex și vârstă în ratele sugarilor. Triunghiurile închise (▴) sunt ajustate în funcție de sex, vârsta la alăptare, clasa socială parentală, IMC înainte de sarcină, creșterea în greutate și nașterea prematură. Numărul de persoane incluse de la naștere până la 12 luni a fost 1633, 1296, 1459, 1450, 1390, 1411, 1408 și 713.

Imagine la dimensiune completă

Creșterea în greutate a copilului și IMC pentru adulți

Ajustându-se pentru greutatea anterioară și actuală în copilărie, s-au găsit mici relații pozitive și inverse între creșterea în greutate-SDS de la naștere până la vârsta de 3 luni și IMC pentru adulți (Figura 3). Creșterea în greutate la 3 până la 12 luni a avut un efect neglijabil asupra IMC-SDS la 42 de ani. Ajustarea pentru covariabile a slăbit rezultatele doar marginal.

Un grafic al ciclului de viață al ciclului de viață care prezintă estimări generale ale efectelor pentru asocierea dintre creșterea în greutate corporală a unui copil, indicele de masă corporală al unui copil și indicele de masă corporală al unui adult. Figura ilustrează un IC P ± 95% pentru IMC-SDS la 42 de ani pentru creșterea în greutate-SDS de la naștere până la 12 luni sau IMC-SDS la vârsta de 7 și 13 ani (n = 1633). Cercurile deschise (○) sunt estimări ajustate pentru sex și vârstă la alăptare. Cercurile completate (•) sunt ajustate în funcție de sex, vârsta de alăptare, clasa socială parentală, IMC înainte de sarcină, creșterea în greutate și nașterea prematură. Efectele generale includ potențiale efecte indirecte mediate de dimensiunea viitoare a corpului și efectele directe.

Imagine la dimensiune completă

În modelul ajustat pentru clasa socială, sex, naștere prematură, IMC înainte de sarcină și creșterea în greutate a mamei, numai creșterea în greutate-SDS la vârsta de 2 până la 3 luni a fost semnificativ asociată cu IMC-SDS la vârsta de 42 de ani (coeficient de regresie pentru creșterea în greutate -SDS, 0,12 (95% CI: 0,04, 0, 20)). Un copil care a câștigat 1 sd (0, 4 kg) între 2 și 3 luni decât un alt copil ar trebui să aibă un IMC de 0,55 kg m-2 mai mare la 42 de ani (0, 12 × 4, 6 kg m - 2 (sd pentru IMC 42 de ani).)). Efectul direct al creșterii în greutate-SDS de la 2 la 3 luni a fost de două ori mai mare decât efectul indirect (Tabelul 3). Aceasta înseamnă că doar 34% din asociație a fost mediată de dimensiunea corpului ulterior în copilărie sau în copilărie.

Tabel în dimensiune completă

Pentru o creștere a SDS în greutate la sugari între naștere și vârsta de 3 luni, IMC-SDS la 42 de ani a fost cu 0,09 SDS mai mare (IÎ 95%: 0, 04, 0, 15).

Alăptarea a redus efectul creșterii în greutate asupra SDS la vârsta de 2 până la 3 luni, dar nu a interacționat cu creșterea în greutate a SDS la nicio altă vârstă în timpul copilăriei (nota suplimentară 1). Nu s-au găsit interacțiuni între creșterea în greutate și vârstă la introducerea hranei cu lingura.

IMC pentru copii și IMC pentru adulți

Având în vedere greutatea corporală anterioară, se aștepta ca IMC-SDS să aibă cel mai mare efect asupra IMC la adulți la 7 și 13 ani (Tabelul 3).

discuţie

Am arătat că greutatea mai mare în toate grupele de vârstă de la naștere până la 12 luni a fost asociată cu un IMC mai mare la vârsta adultă. În plus, atunci când s-a ajustat pentru greutatea reală în timpul copilăriei, creșterea mai rapidă a greutății corporale a sugarului a fost asociată cu creșterea IMC la adulți numai în primele 3 luni de viață și numai creșterea rapidă în greutate între 2 și 3 luni a fost asociată pozitiv în primele 3 luni. cu IMC mai mare la vârsta adultă. În plus, nu a existat un model lunar clar al puterii asocierii dintre creșterea ridicată în greutate corporală a sugarului și IMC la adulți. Astfel, rezultatele noastre susțin ipoteza că IMC-ul adulților este mai sensibil la creșterea în greutate mare în primele 3 luni de viață decât la creșterea în greutate mare mai târziu în copilărie, dar nu în mod specific la primele 2 luni de viață. Efectele au fost atenuate, dar nu pe deplin explicate, în raport cu IMC înainte de sarcină, creșterea în greutate și nașterea prematură.

Puțini cercetători au reușit să raporteze efectele creșterii în greutate a sugarului în mai multe perioade din copilărie asupra IMC adulților din populația alăptată. Alte studii au arătat că creșterea în greutate în primele 3, 4 sau 5 luni de viață a fost asociată cu IMC și supraponderalitate la vârsta adultă. 19, 20, 21, 22, 23, 24 Descoperirile noastre confirmă acest lucru arătând că creșterea în greutate de la naștere până la vârsta de 3 luni este asociată cu IMC la adulți, în timp ce creșterea în greutate de la 3 la 12 luni nu a fost și a îmbunătățit demonstrația lor ridicată creșterea în greutate a sugarului pe o perioadă de o lună nu pare să fie deosebit de semnificativă pentru IMC la adulți.

Metodele statistice utilizate sunt punctul forte al studiului nostru. Analiza căii și creșterea în greutate-SDS, care are corelații mult mai mici decât măsurătorile în greutate, au redus problemele de colinearitate. În plus, analiza rutelor a permis utilizarea datelor de la participanții cu unele valori lipsă (de exemplu, IMC pentru copii), a furnizat estimări cu o precizie mai mare decât modelele standard de regresie și a permis asocierea creșterii în greutate a copilului cu IMC pentru adulți. separat. într-o asociație mediată prin IMC pentru copii și una independentă.

Obezitatea maternă este asociată cu o performanță slabă la lactație, 48, 49, 50, creșterea crescută a greutății corporale a sugarului 48 și obezitatea infantilă 51, 52 și, prin urmare, este un potențial determinant al relației dintre creșterea ridicată în greutate corporală a sugarului și IMC ulterior. În concordanță cu rezultatele altor studii, rezultatele acestui studiu au atenuat 10 ajustări pentru statutul socio-economic al părinților, IMC înainte de sarcină, creșterea în greutate și nașterea prematură. IMC înainte de sarcină și creșterea în greutate în timpul sarcinii sunt factori potențial modificabili, dar nu au explicat pe deplin aceste relații. În plus, ajustarea acestor factori poate supraestima adevăratul context, deoarece efectele acestor factori pot fi mediată parțial de creșterea în copilărie, adică creșterea rapidă în greutate poate explica parțial riscul crescut de obezitate asociat cu acești factori. 10

Efectul creșterii mari a greutății corporale a sugarului asupra IMC-ului adulților a fost modificat de tiparul de hrănire a sugarului doar între 2 și 3 luni, ceea ce ar putea fi un rezultat fals pozitiv datorită testelor repetate. În momentul nașterii în cohortă, amestecurile de lapte de vacă erau recomandate sugarilor alăptați. Prin urmare, considerăm că efectul creșterii în greutate timpurie la sugarii care au încetat să alăpteze până la vârsta de 3 luni este legat de aportul ridicat de proteine ​​din alimentația la domiciliu. Durata alăptării este legată de vârsta la introducerea alimentelor suplimentare, dar ajustarea nu a schimbat puterea asocierii. Este dificil să se determine relația de cauzalitate între creșterea în greutate a copilului și hrănirea copilului 54, 55 și, astfel, să se separe efectul acestora. Interacțiunea potențială dintre sfârșitul alăptării la 3 luni și creșterea în greutate a bebelușului necesită investigații suplimentare. Dacă o astfel de relație există pentru cohorta de astăzi, calendarul acesteia poate apărea mai târziu, deoarece vor opri alăptarea mai târziu. 48

Combinația a trei surse de date care au permis participanților să urmeze 42 de ani - de la naștere, în timpul copilăriei și copilăriei până la 42 de ani - este un punct forte al acestui studiu. Medicii și vizitatorii sănătății sugarilor au înregistrat cu atenție informații despre copilăria de 27, 28 de ani, iar medicii și asistentele școlare au măsurat înălțimea și greutatea cu mare atenție la detalii. 29 Prin urmare, acestea nu sunt obiective, având în vedere obiectivele actuale ale studiului. Doar 18% din cohorta inițială a fost inclusă în analize. Astfel, eșantionul studiului este puțin probabil să reprezinte întregul grup. Uzura s-a datorat identificării insuficiente a fișei de îngrijire a sugarului și lipsei de informații despre greutatea postnatală și IMC pentru adulți. Greutatea sugarului nu a diferit între cele incluse și excluse. Prin urmare, nu ne așteptăm la o prejudecată sistematică în recrutarea cohortei, dar nu poate fi exclusă o prejudecată de selecție ulterioară și/sau o prejudecată informațională din cauza posibilelor raportări incorecte ale IMC pentru adulți. Descoperirile noastre trebuie confirmate în cohorte mai noi la naștere, cu probe mai mari și cu rate directe de adipozitate.

Această analiză este limitată de frecvența scăzută și durata scurtă a alăptării în acest grup. Cu toate acestea, proporția de sugari alăptați parțial până la 6 luni în cohorta actuală (11%) a fost în același interval cu sugarii născuți în 1991 în SUA (20%). 56 În plus, generalizabilitatea descoperirilor este susținută de remarcabila similitudine în raportul de probabilitate pentru obezitate la adulți asociat cu creșterea în greutate 1SDS de la naștere până la 1 an (raport de probabilități = 1, 22 (IC 95%: 0, 97, 1, 54) după ajustarea de gen). vârsta la rezultat și greutatea la naștere) în această cohortă și rezultatele unei meta-analize la nivel individual publicate de Druet și colab. 8; a inclus 20.924 indivizi născuți între 1931 și 1995 și au dat un raport de probabilitate pentru obezitatea adultă de 1, 23 (95% CI: 1, 16, 1, 30). În general, rezultatele acestui studiu pot fi generalizate la populațiile actuale cu niveluri relativ mici de alăptare.

În concluzie, am arătat că greutatea mai mare în toate grupele de vârstă de la naștere până la 12 luni a fost asociată cu un IMC mai mare la vârsta adultă. La ajustarea pentru greutatea anterioară și actuală în copilărie, numai creșterea în greutate de la naștere până la vârsta de 3 luni a fost asociată cu creșterea IMC la adulți. În general, nu a existat o structură clară de rezistență lunară pentru această asociație. IMC la adulți este mai sensibil la creșterea mare în greutate în copilăria timpurie decât la sfârșitul copilăriei, dar nu în mod specific în primele 2 luni de viață. Rezultatele noastre oferă sprijin pentru importanța găsirii factorilor determinanți ai greutății inițiale și a creșterii în greutate a unui copil. Studiile viitoare ar trebui să examineze dacă durata alăptării și/sau vârsta la introducerea și compoziția nutriției suplimentare modifică relația dintre creșterea în greutate a copilului și IMC ulterior și dacă rezultatele se referă la măsurători directe ale adipozității.