indicele

  • obiecte
  • abstract
  • scopul:
  • metode:
  • rezultatele:
  • concluzie:
  • introducere
  • metode
  • Măsuri antropometrice
  • Alăptarea timpurie
  • Procese statistice
  • Rezultatul
  • Modelarea IMC
  • Evitarea adipozității
  • discuţie
  • Puncte tari și puncte forte
  • concluzie

obiecte

abstract

Acest studiu a examinat efectul tipului și duratei de alăptare asupra revenirii adipozității și a monitorizat indicele de masă corporală (IMC) de la naștere până la vârsta de 14 ani.

metode:

Un eșantion de 1330 de persoane cu opt examene de urmărire a fost obținut din studiul Western Australian Pregnancy Cohort (Raine). Traiectoriile IMC de la naștere până la adolescență utilizând o analiză liniară mixtă a modelului au examinat efectul vârstei la care s-a întrerupt alăptarea și a vârstei la care a fost introdus alt lapte (punctul de tăiere binomial). Un sub-eșantion dintr-un model mixt liniar a prezis IMC pentru a determina IMC și vârsta la cea mai mică valoare pentru grupurile de hrănire pentru sugari.

rezultatele:

Analiza chi-pătrat între grupurile cu hrănire inițială și greutate (greutate normală, supraponderalitate și obezitate) a constatat o diferență semnificativă între vârsta la care s-a întrerupt alăptarea (P 1, 2). obezitate infantilă sau, mai degrabă, tendința incontrolabilă prin alte confuzii 3, 4, 5, 6, 7 Mecanismele biologice, hormonale și comportamentale sunt cel mai probabil implicate. 6, 7 Se examinează din ce în ce mai mult hrănirea după alăptare și nutriție, în special în raport cu starea ulterioară de greutate 8, 9, 10, 11

Efectul alăptării asupra momentului creșterii adipozității trebuie clarificat. 2, 12 Pe măsură ce adipozitatea crește, curba indicelui de masă corporală (IMC) crește în primul an de viață, astfel încât copiii de 1 an par plini, dar curba scade după primul an la aproximativ 6 ani, pe măsură ce grăsimea crește. Din nou. Durata pierderii de grăsime după vârsta de 1 an variază între copii, astfel încât adipozitatea poate reveni de la 4 la 8 ani, cu cât apare mai repede o revenire, cu atât mai mare este adipozitatea la sfârșitul creșterii. La copiii care devin obezi, o reflecție a adipozității apare încă de la vârsta de 3 ani, comparativ cu aproximativ 6 ani pentru copiii cu IMC normal. 13

Dimensiunea celulelor adipocitare crește în timpul primului an de viață și apoi scade și crește din nou de la vârsta de ∼ 6 ani. Obezitatea tranzitorie timpurie a copiilor ar putea implica o creștere a dimensiunii celulelor, dar obezitatea persistentă începând cu debutul precoce al adipozității ar putea fi asociată cu proliferarea celulară timpurie. Din acest motiv, este cel mai important să înțelegem rolul regimului de hrănire a sugarului în momentul creșterii adipozității.

Acest studiu examinează efectul hrănirii timpurii (vârsta la care s-a oprit alăptarea și vârsta la care s-a introdus alt lapte) asupra greutății ulterioare, controlului de gen și vârstei gestaționale, utilizând traiectorii liniare combinate ale IMC la 14 ani în cohorta longitudinală de sarcină. 14 măsuri de hrănire a sugarului sunt investigate în ceea ce privește adipozitatea și nivelul greutății după 14 ani. Demonstrarea unei relații între hrănirea timpurie și sincronizarea și IMC cu o creștere a adipozității poate furniza dovezi suplimentare că alăptarea timpurie este un mecanism preventiv timpuriu împotriva dezvoltării obezității ulterioare.

metode

Un studiu al cohortei de sarcină din Australia de Vest (Raine) a fost descris anterior în detaliu cu 2868 de copii observați de la naștere, cu date colectate la urmărire la 1, 2, 3, 6, 8, 10 și 14 ani. Protocolul pentru studiul original a fost înregistrat pentru perioada prenatală 15 și după naștere.

Date privind cazurile de nașteri multiple, anomalii congenitale și cazuri de naștere prematură (vârsta gestațională de 14 ani Lungimea a fost măsurată până la cel mai apropiat 0,1 cm folosind un neonatometru Harpenden (Holtain Ltd., Crosswell, Marea Britanie) la naștere și un an de urmărire și apoi cu un stadion Holtain (Holtain Ltd.) Greutatea a fost determinată la cele mai apropiate 100 g, folosind cântare calibrate de spital la naștere și apoi cântare digitale pentru scaune Wedderburn (Wedderburn, Australia).

Alăptarea timpurie

Amintirea părinților de întrebări specifice în etapele de urmărire luate după 1, 2 și 3 ani au adunat informații despre alăptarea timpurie. Mamele au raportat vârsta la care s-a întrerupt alăptarea (în luni) și vârsta la care s-a introdus alt lapte decât laptele matern (în luni). Laptele, altul decât laptele matern, conținea de obicei lapte pentru sugari (67,7%), vacă (87,7%) sau lapte de soia (20,8%). Vârsta la care s-a încheiat alăptarea și vârsta la care s-a introdus alt lapte decât laptele matern au fost determinate din jurnalul mamei, care conținea repere inițiale, precum și dintr-un interviu cu asistenta medicală din studiu și întrebări ale sondajului la o urmărire ulterioară. . Similar cu Burke și colab. 8, care a analizat și datele pentru această cohortă, nu s-a făcut nicio distincție între alăptarea exclusivă sau parțială.

Procese statistice

Analizele statistice au fost efectuate folosind versiunea SPSS 17 (SPSS Inc, Chicago, IL, SUA). În fiecare observație ulterioară, IMC a fost calculat de la înălțimea măsurată și valorile greutății folosind greutatea formulei în (kg) până la înălțimea în (m) 2. Compensarea IMC (greutate pentru lungimea 2) a fost utilizată la naștere și în anul 1. 16 puncte echivalente IMC de vârstă și sex de 25 și 30 kg m - 2, ajustate de participanți, au clasificat participanții ca greutate normală, supraponderal sau obezitate, așa cum sunt definiți în criteriile Forței Internaționale de Obezitate, 17 la 14 ani. Pentru bărbații cu vârsta de 14 ani, punctul limită este de 22, 62 și 27, 63 kg m −2, în timp ce pentru femei este de 23, 34 și 28, 57 kg m −2, pentru obezi. 17

Reflecția adipozității, definită ca ultimul IMC minim (nadir) înainte de creșterea continuă odată cu vârsta, a fost calculată la un subset de indivizi (n = 171) pentru care a fost disponibil un set complet de date IMC. Acest mic eșantion s-a datorat măsurătorilor antropometrice limitate efectuate într-o perioadă de urmărire de doi ani (finanțare insuficientă), dar are dimensiuni similare cu un alt studiu. Saltul adipozității s-a bazat pe vârsta copilului în luni. Datorită gamei largi de grupe de vârstă a participanților la urmăriri de 3 și 6 ani, datele sunt disponibile pentru 3-4 ani și 5,5 până la 6 ani, cu decalaje între 4 și 5,5 ani între date. Aceasta se referă la calculul reflecției adipozității. IMC și vârsta la nadir au fost calculate atât pentru IMC brut, cât și pentru IMC prevăzut (pe baza unui model mixt liniar longitudinal ajustat în funcție de vârstă, sex, starea greutății și vârsta gestațională).

Variabilele în funcție de vârsta la care s-a întrerupt alăptarea și vârsta la care a fost introdus alt lapte au fost clasificate în funcție de un punct limită de patru luni (categorii 4 luni și> 4 luni). Acest punct limită împarte cohorta aproape în mod egal și a fost o recomandare a Organizației Mondiale a Sănătății pentru perioada alăptării exclusive la momentul colectării acestor date (1990-1993). Am investigat aceste covariabile individual și împreună într-un model mixt liniar.

Testele t independente au fost utilizate pentru a examina diferențele dintre grupurile de IMC și vârsta la limita de vârstă cea mai mică și vârsta la cel mai scăzut nivel, precum și diferențele dintre sexe la vârsta medie la care s-a oprit alăptarea și vârsta la care s-a livrat alt lapte. Analiza varianței (ANOVA) și testele post hoc au determinat diferențele dintre grupurile de greutate. Variabilele binomiale (pe baza unui punct limită de 4 luni) au fost comparate în grupuri cu starea de greutate după 14 ani, iar diferențele de grup au fost testate folosind testul Pearson 2. Ajustarea de regresie logistică (ordinală și multinomică) pentru potențiale confuzii în condiția socială și economică potențială s-a bazat pe educația mamelor, venitul familiei, statutul de greutate înainte de sarcină și profesia tatălui.

Efectul hrănirii timpurii asupra stării de greutate după 14 ani a fost analizat utilizând modelul de traiectorie BMI raportat anterior, care a fost dezvoltat folosind un model mixt liniar. Modelul mixt liniar original 14 a examinat efectele fixe și aleatorii, interacțiunile, structura covarianței și transformările de vârstă neliniare fără a înlocui valorile lipsă. Timpul a fost folosit ca măsură repetată. În modelul mixt liniar final, IMC a fost considerat o variabilă dependentă, fiind considerați factori precum sexul, vârsta, limita de vârstă, înregistrarea de vârstă naturală, vârsta gestațională și greutatea (efecte fixe). În acest studiu, vârsta la care a fost întreruptă alăptarea și vârsta la care a fost livrat alt lapte au fost adăugate ca efecte fixe.

Rezultatul

În studiul nostru, a existat o ușoară tendință în selecție, similară cu tendința de păstrare observată în baze de date mai mari din fiecare urmărire din studiul Raine. Eșantionul de nutriție timpurie a avut tendința de a avea o proporție mai mare de tați ocupaționali (21,8% față de 14,7%) și familii cu venituri mari (36,6% față de 24,9%), cu o proporție mai mică de mame în vârstă de 19 ani și în mod similar decât în ​​alte studii, 5 mame cu venituri mici și IMC cu o substanță mamă mai mare au fost mai predispuse să se hrănească. A existat o diferență de gen în gen, bărbații erau mai grei decât femeile (P 20), cu o proporție mai mare de fete în etapele ulterioare ale pubertății în comparație cu băieții (P 2. - analiza anală a arătat o diferență semnificativă între vârsta la care alăptează a fost oprit (P 14 Cel mai bun model bazat pe evaluarea criteriului informațional Akaike 21, 22 a implicat o categorie combinată (limită de 4 luni), cu vârsta la care s-a întrerupt alăptarea și vârsta la care a fost introdus alt lapte ca efecte fixe, și efectul de interacțiune dintre ele. Efectele fixe ale modelului original 12 includeau o stare de greutate calculată la 14 ani, sex, vârstă, vârstă 2, log (vârstă), vârstă gestațională cu interacțiuni între sex și variabile de vârstă și starea greutății și variabile de vârstă.

IMC mediu peste vârsta medie bazat pe vârsta la care s-a întrerupt alăptarea ( A ) (n = 1330) și vârsta la care a început laptele suplimentar ( b ), grupuri după 4 luni și> 4 luni (n = 1320).

Imagine la dimensiune completă

Evitarea adipozității

Diferențe semnificative între grupurile de greutate IMC și vârsta la nadir au fost identificate într-un subgrup de 171 subiecți (P 4 luni, dar au fost plasate într-un alt lapte după 4 luni (hrănire mixtă), au avut cea mai mare creștere a IMC. Această constatare susține „cauzalitatea inversă „., în care percepția foametei sugarului de către mamă sau necesitatea unei creșteri crescute poate influența decizia ei de a suplimenta cu alt lapte și poate duce la supraalimentare.23 Pe de altă parte, acei indivizi care au fost alăptați mai mult de 4 luni și administrat alt lapte după> 4 luni Pe scurt, hrănirea cu lapte pentru sugari poate reduce autoreglarea, comportamentul părinților depășind sațietatea24, în timp ce alăptarea oferă protecție împotriva supraalimentării, iar aceste rezultate susțin studii suplimentare care au constatat că supraponderalitatea în adolescență a scăzut odată cu creșterea timpului petrecut exclusiv în adolescență.23 Având în vedere că mulți factori nemăsurați pot influența decizia de hrană timpurie a mamei, 26 aceste diferențe în obiceiurile alimentare exclusive și mixte pot fi precursori ai obiceiurilor alimentare ulterioare și pot explica de ce se urmărește urmărirea timpului în această cohortă.

Similar cu Blair și colab., 27 pentru cohorta lor din Noua Zeelandă, suntem de acord că anii preșcolari sunt o perioadă critică în dezvoltarea obezității14 și că hrănirea timpurie joacă un rol important, probabil în dezvoltarea obiceiurilor alimentare. Rezultatele noastre extind concluziile lui Burke și colab. 8 cu această cohortă, care a arătat un IMC mai mare la vârsta de 8 ani la sugarii care au alăptat mai puțin de 4 luni. O analiză transversală a alăptării timpurii și a stării de greutate după 14 ani a arătat că raportul dintre supraponderalitate și obezitate a fost mai mare la cei care au experimentat hrănirea mixtă. Am observat o diferență a IMC-ului maxim la vârsta de 1 an pentru diferite grupuri de condiții de greutate, susținând teoria conform căreia introducerea timpurie a hrănirii sugarilor este asociată cu accelerarea creșterii și cu supraponderabilitate sau obezitate 2, în timp ce alăptarea exclusivă la sân este mai probabil să îndeplinească nutriția fiecărui copil și cerințele de energie. 28 Constatarea noastră că diferențele în IMC între grupurile inițiale de alăptare sunt încă evidente la vârsta de 14 ani poate sugera că alăptarea dezvoltă mecanisme comportamentale pentru aportul de alimente și controlul aportului de energie 1, dar dacă autoreglarea sau părinții sunt reglementate de confuzie nemăsurată. necunoscut.

Momentul revenirii adipozității poate fi identificat ca un indicator al obezității ulterioare, 19, 20, iar datele noastre arată căi diferite și semnificativ diferite pentru cele trei grupuri de stări de greutate. 14 Așa cum se arată în Figura 1, cei care au fost alăptați mai mult de 4 luni au avut un IMC mediu mai mic. Lipsa unei diferențe statistice între IMC brut și măsurile de descurajare a adipozității poate fi legată de dimensiunea redusă a eșantionului disponibilă pentru analiză folosind metode tradiționale. Modelul mixt liniar a prezis IMC pe baza întregului eșantion, luând în considerare vârsta, vârsta gestațională, sexul și greutatea. Folosind datele noastre pentru modelarea statistică a comportamentului populației, alăptarea 21, 22 s-a dovedit că joacă un rol important în momentul reapariției adipozității, iar alăptarea și vârsta la care a fost introdus alt lapte au contribuit în mod semnificativ la IMC în recurența adipozității. Rezultatele noastre susțin literatura de hrănire timpurie 2, 29, care sugerează că hrănirea cu biberonul în comparație cu alăptarea are ca rezultat creșterea în greutate accelerată la sugar cu o încrucișare probabilă a IMC în sus, 30, așa cum se arată în rezultatele celei mai mici abateri de adipozitate.

Puncte tari și puncte forte

Eșantionul descris nu a fost preluat la întâmplare, ci a fost înregistrat în uterul principalului spital de femei din Perth, Australia de Vest și, prin urmare, rezultatele pot să nu fie cu adevărat reprezentative. Rata de uzură era de așteptat, cu variații în etapele ulterioare și între variabilele măsurate, deși numărul total de participanți a rămas ridicat.

În ceea ce privește recuperarea adipozității, principala limitare a fost absența datelor colectate între 4 și 5 ani, deși Rolland-Cachera și colab. 16 prezintă rezultatele inversării adipozității la 0, 8, 2, 4, 6 și 8 ani. Absența datelor ar putea fi cauza lipsei de detectare a unei diferențe statistice între grupurile de condiții supraponderale și obeze. Cu toate acestea, am găsit o diferență statistică a IMC la cea mai mică valoare, grupul cu greutate normală având un IMC mai mic într-o inversare, comparativ cu grupurile supraponderale și obeze. IMC-urile modelate pe baza comportamentului prognozat al populației au arătat diferențe importante între grupurile de greutate.

O altă limitare a fost incapacitatea de a distinge cu precizie practicile mixte de hrănire și examinarea transversală a acestui grup. În special, nu s-au obținut informații despre durata hrănirii mixte sau despre proporțiile laptelui matern și al altor lapte hrănit. Modelul mixt liniar a arătat că grupul care a alăptat mai mult de 4 luni și care a fost suplimentat cu alt lapte în urmă cu 4 luni a fost cel mai expus riscului cu un IMC crescut. Este posibil ca hrana mixtă să fie asociată în mod important cu obezitatea ulterioară.

Acest studiu extinde constatările raportate anterior de Burke și colab. 8 privind alăptarea și adipozitatea, cu două urmăriri suplimentare după 10 și 14 ani. Punctul forte al studiului nostru a fost modelul mixt liniar unic, care a fost responsabil pentru erorile corelate asociate de obicei cu observații repetate, continue și corelate, oferind o oportunitate de a examina căile de greutate precoce, în special impactul potențial al hrănirii timpurii asupra IMC-ului adolescenților și relația cu adipozitatea a răsărit.

Rapoarte recente au ridicat îndoieli cu privire la faptul dacă legătura dintre alăptare și obezitatea ulterioară este o prejudecată cauzală sau, de fapt, incontrolabilă, mediată de alegere și probleme de mediu socio-economice confuze care determină nutriția familiei părinților și activitatea fizică. 3, 4 Examinarea studiilor privind alăptarea și adipozitatea au arătat că alăptarea protejează împotriva obezității ulterioare, deși există un risc de sedare atunci când se evaluează potențialele confuzii. 5 Educația maternă, 26 statutul socio-economic al mamelor, greutatea redusă la naștere, 5 obezitatea maternă 5, 19, 23 și diabetul 5, 23 de femei sunt toate confuzii potențiale, alături de factori socio-culturali nemăsurați. 31 În acest studiu, nașterile premature și multiple au fost excluse și ajustate pentru vârsta gestațională. Maturitatea fizică nu era confuză. Ajustarea variabilelor socio-economice, cum ar fi educația maternă, venitul familiei, greutatea maternă înainte de sarcină și angajarea tatălui, au dat rezultate mixte în analiza transversală utilizând regresia logistică; totuși, modelul mixt liniar a arătat că doar starea de greutate dinaintea sarcinii la mame a rămas semnificativă, în timp ce efectul alăptării premature asupra nutriției rămâne semnificativ în modelul longitudinal de IMC de la naștere până la 14 ani.

concluzie

Sub rezerva rezervărilor cu privire la posibili confuzori nerecunoscuți sau nemăsurați, vârsta la care se oprește alăptarea și vârsta la care se livrează alt lapte pot afecta IMC ulterior, cel puțin până la 14 ani. Rezultatele modelului mixt liniar sugerează, de asemenea, că cea mai mare creștere a IMC poate reprezenta hrănirea mixtă. La examinarea creșterii adipozității folosind un model IMC, s-au găsit diferențe statistice între grupele de vârstă mai mici pentru vârsta la care s-a întrerupt alăptarea și cea mai proastă vârstă IMC pentru vârsta la care s-a întrerupt alăptarea și pentru vârsta la care s-a oprit celălalt lapte. introdus. Acest lucru susține conceptul alăptării timpurii ca un factor important al IMC de la naștere până la adolescența ulterioară și un mecanism important pentru întârzierea revenirii adipozității.

Acest studiu susține importanța alăptării exclusive pentru mai mult de 4 luni ca factor de protecție împotriva dezvoltării obezității târzii la adolescenți și evidențiază rolul inseparabil al momentului introducerii laptelui non-matern în IMC-ul copilăriei ulterioare. și practicile exclusive de hrănire și misterele lor, în special greutățile materne, pot oferi o mai bună înțelegere a rolului lor în dezvoltarea obiceiurilor alimentare ulterioare care pot afecta starea de greutate la adolescenți și adulți.