obiecte

abstract

Consumul mai mare de proteine ​​în primul an de viață este asociat cu creșterea în greutate crescută și cu indicele de masă corporală (IMC). Cu toate acestea, relația dintre aportul de proteine ​​și rata de creștere în greutate cu compoziția corporală este neclară.

aporturi

Evaluează dacă creșterea ratei de creștere în greutate și IMC induse de aportul de proteine ​​la o vârstă fragedă este legată de creșterea grăsimii sau a greutății în greutate.

MATERIALE ȘI METODE:

Au fost incluși un total de 41 de sugari randomizați la naștere cu o compoziție proteică mai mare sau mai mică (HP = 17 și LP = 24) și 25 de sugari. Măsurătorile antropometrice au fost evaluate la momentul inițial, 6, 12 și 24 de luni, iar masa fără grăsimi (FFM) și masa de grăsime (FM) au fost evaluate prin diluare izotopică la 6 luni.

rezultatele:

Rata creșterii în greutate (g pe lună) în primele 6 luni de viață a fost semnificativ mai mare la sugarii cu HP (807, 8 (± 93, 8) comparativ cu 724, 2 (± 110, 0) (P = 0, 015 )). Rata creșterii în greutate puternic corelată cu scorul FM z (r = 0, 564, P 1, 2 Creșterea rapidă în greutate în copilărie a fost asociată în mod constant cu indicele de masă corporală crescut (IMC) și riscul de obezitate în copilărie, Rata creșterii în greutate în primele 6 luni de viață nu a fost asociată doar cu IMC mai mare, dar a fost corelată cu greutatea grăsimii (FM), circumferința taliei și tulpina FM mai târziu în copilărie.

Analizele sistematice și meta-analizele au arătat că sugarii hrăniți cu o dietă sunt mai predispuși să devină obezi în copilărie și mai târziu în viață decât sugarii alăptați (BF). 7, 8, 9, 10 Un factor cheie în acest risc crescut este considerat a fi concentrația mai mare de proteine ​​în formulele pentru sugari decât în ​​laptele matern. De fapt, aportul de proteine ​​a fost direct legat de rata creșterii în greutate. Proiectul privind obezitatea la copii a arătat recent că un conținut mai ridicat de proteine ​​(HP) în primul an de viață duce la creșterea IMC la vârsta de 6, 12 și 24 de luni comparativ cu sugarii cu un conținut mai scăzut de proteine ​​(LP). ). 13, 14 Deși relația dintre aportul de proteine ​​la o vârstă fragedă și BMI ulterioară a fost stabilită în studii observaționale, nu există dovezi convingătoare ale unei relații între aportul de proteine ​​și compoziția corpului. Acest lucru ar putea fi crucial având în vedere că FM și grăsimile fără grăsimi contribuie la IMC, dar pot avea efecte complet diferite asupra tulburărilor de sănătate și metabolice ulterioare. În timp ce adipozitatea în copilărie este asociată cu rezistența la insulină la vârsta adultă, 16 masa slabă joacă un rol important în absorbția glucozei 17 mediată de insulină și a ratei metabolice bazale. Atât țesuturile adipoase, cât și cele slabe pot fi, prin urmare, factori cheie pentru riscul cardiovascular ulterior. 15, 19

Evaluarea exactă a compoziției corpului la copii este încă o provocare, deoarece majoritatea metodelor disponibile au o precizie redusă (cum ar fi antropometria și bioimpedanța). Se recomandă un model cu două componente dacă se urmărește cuantificarea masei grase și negrase cu o precizie mai mare decât este permisă de cele mai simple metode. Unul dintre cele mai exacte modele cu două componente pentru evaluarea compoziției corpului este diluarea stabilă a izotopilor care a fost validată la sugari. 21

Scopul acestui raport este de a evalua dacă creșterea ratei de creștere în greutate și IMC induse de aportul de proteine ​​la o vârstă fragedă este legată de creșterea FM sau a masei slabe.

Materiale și metode

proiecta

Proiectul UE pentru obezitate în copilărie este o investigație europeană în curs de desfășurare asupra consecințelor pe termen lung ale proteinelor timpurii în cinci țări europene (Belgia, Germania, Italia, Polonia și Spania). Detaliile studiului au fost publicate anterior. Pe scurt, într-un studiu de intervenție randomizat dublu-orb, două grupuri de sugari sănătoși au fost hrăniți cu o dietă sănătoasă în primele 8 săptămâni de viață (vârsta mediană = 14 zile) și au fost comparate: un grup a hrănit LP (1,25 g la 100 de pacienți). ml și 1,6 g la 100 ml de formule pentru sugari și formule de continuare) și al doilea grup alimentat cu HP (2,05 g la 100 ml și 3,2 g la 100 ml în formulele pentru sugari și formule de continuare). Concentrațiile de proteine ​​din formule au fost în concordanță cu limitele superioare și inferioare ale intervalelor normative. Ambele formule LP și HP au oferit același conținut de energie. Mai multe detalii despre compoziția fiecărei rețete au fost publicate în altă parte. În plus, grupul de observare BF pentru sugari a fost inclus ca referință.

Populația de studiu

Optzeci de copii din eșantionul Programului UE pentru obezitate infantilă (30 LP, 22 CP și 28 BF), 37 din Germania și 43 din Spania au fost selectați pe baza ordinului de admitere de la 522 de entități eligibile la vârsta de 6 luni și invitați să participe la program. (Mai 2003 - iunie 2004).

Proceduri de studiu

Greutatea (kg) și lungimea (cm) au fost măsurate la naștere, 6, 12 și 24 de luni folosind o cântare digitală SECA 336 (Hamburg, Germania) (precizie 10 g) și un statometru SECA 232 (Hamburg, Germania) (precizie 1 mm )). IMC (kg m - 2), greutate pentru lungime (kg cm -1), rata creșterii în greutate (g pe lună) ((greutatea corporală după 6 luni (g) - greutatea corporală la început (g)) în 6 luni ) și rata creșterii în lungime (lungimea corpului la 6 luni (cm) - lungimea corpului la început (cm)) în 6 luni). Greutatea, lungimea, greutatea pentru lungime și IMC au fost exprimate ca pete legate de standardele Organizației Mondiale a Sănătății (OMS). 23

Apa corporală totală (TBW) a fost măsurată prin extrapolarizarea curbei de dispariție semi-logaritmică după un bolus de apă administrată oral de două ori marcată (2 H 2 O 8). Valorile medii obținute din îmbogățirea 2H și 180 la momentul zero au fost utilizate pentru a calcula TBW. Un factor de hidratare de 79,7% a fost utilizat pentru a calcula masa slabă și FM a fost determinată ca diferență între greutatea corporală și țesutul slab. Datele au fost obținute ca parte a unui protocol de apă dublu etichetat pentru a măsura cheltuielile totale de energie, a căror analiză completă va fi furnizată în altă parte. Părinții au fost instruiți să colecteze urina de la copilul lor, fie în pungi de urină din plastic, fie prin plasarea de bumbac în scutecul bebelușului. După înmuiere în urină, mărgelele au fost îndepărtate și plasate într-un butoi cu seringă curată și uscată de 20 ml. Pistonul a fost apoi înlocuit și urina a fost exprimată într-un tub de probă.

Eșantionul inițial (înainte de administrare) a fost obținut de către părinți dimineața la vizita clinică la administrarea dozei (ziua 1). Doza a fost preparată de asistentă prin adăugarea unei alicote de 14,5 ml dintr-un lot de apă îmbogățită conținând 2 H 2 O (90 mg ml-1) și 10% H 2 O 8 (200 mg ml-1) într-o singură doză. apă sau suc de fructe sau 15 g de lapte degresat finit la alegerea părinților. O alicotă de 1 ml din soluția de dozare preparată a fost apoi menținută pentru determinarea exactă a izotopului.

La vizita clinicii, un eșantion de succes al eșantionului de bază, dacă nu unul, a fost obținut înainte de efectuarea oricărei proceduri. Copilul a fost apoi cântărit gol și doza a fost administrată fie dintr-un biberon, fie dintr-o seringă, cu excepția cazului în care bebelușul era obișnuit să bea din biberon. Cantitatea exactă administrată a fost determinată prin cântărirea vasului înainte și după dozare.

Părinților li s-au oferit forme de prelevare a probelor, materiale suplimentare de colectare a urinei (tuburi pentru eșantioane pre-etichetate, plicuri sau vată și seringi) și au fost instruiți să colecteze o singură probă de urină de la sugar în fiecare din următoarele 7 zile. data și ora fiecărei colecții. Probele au fost refrigerate până la sfârșitul perioadei de colectare, când părinții și copilul s-au întors la clinică și copilul a cântărit din nou.

Seturi complete de probe de urină au fost înghețate pentru transport pe gheață uscată la MRC Human Nutrition Research (Cambridge, Marea Britanie) pentru analiza izotopilor prin spectrometrie de masă a raportului izotopului. Analiza 2H a fost efectuată utilizând echilibrul cu hidrogen gazos pe un catalizator de platină utilizând un sistem Isoprep (Micromass Ltd, Manchester, Marea Britanie) cuplat la un spectrometru de masă cu intrare duală Sira 10 (VG Isogas Ltd, Middlewich, Cheshire, Marea Britanie). Îmbogățirea la 18 ° C a fost determinată prin echilibrarea cu gazul CO 2 urmată de analiza prin spectrometrie de masă cu izotop în flux continuu (AP 2003, Analytical Precision Ltd, Northwich, Cheshire, Marea Britanie). Fiecare lot de probe de urină post-doză a fost analizat împreună cu proba lor bazală corespunzătoare, proba diluată gravimetric din soluția de dozare și un număr de standarde interne în urma materialelor de referință primare PDB, VSMOW2 și SLAP2 (IAEA, Viena, Austria). Toate rapoartele izotopice măsurate, 2 H/1 H și 18 O/16 O, au fost normalizate la scara SMOW/SLAP utilizând standarde interne. În testul de 180O, raporturile izotopice au fost exprimate mai întâi în raport cu PDB pentru corectarea lui Craig 24 înainte de normalizarea la scara SMOW/SLAP.

La fiecare moment, s-a calculat îmbogățirea cu doză normalizată a apei din corp a copilului (D)

unde δ (t) este valoarea măsurată a lui δ pentru fiecare probă după lot, valorile δ p înainte de lot, valorile δ T ale apei de la robinet și δ d ale probei probei lotului diluat obținută prin adăugarea d grame la T grame de apă de la robinet. Dintre acestea, volumele de distribuție pentru cei doi izotopi (NH și NO) au fost obținuți folosind metoda lui Cole și Coward, 25, care permite covarianța în datele izotopilor. În cele din urmă, TBW a fost obținută din media ponderată a volumului de distribuție pentru fiecare izotop

Factorii 1.04 și 1.01 sunt introduși pentru a corecta supraestimarea TBW prin spațiul de diluare datorat schimbului cu specii neapoase. 26 Masa de grăsime a fost obținută din TBW presupunând un factor de hidratare de 79,7%, care este potrivit pentru copiii de această vârstă. 27

Principalele rezultate ale măsurătorilor compoziției corpului au fost TFM (FM total) (kg), masa fără grăsimi (FFM) (kg), indicele FM (FMI) calculat ca lungime totală a trunchiului FM/pătrat (kg m –2) și grăsime- indicele de masă liberă (FFMI) calculat ca greutate fără greutate corporală/pătrat (kg m –2). În plus, embrionii FM sexuali și greutățile fără cereale (FFM de la scoruri) au fost calculate pe baza lui Butte și colab. 28 Aceste valori ale scorurilor fac valori comparabile cu alte studii și sunt ajustate în funcție de sex. 28

Caracteristicile materne precum vârsta la naștere, nivelul de educație 29 și IMC matern și patern au fost analizate ca factori confuzi.

analize statistice

Managementul datelor și analizele statistice au fost efectuate utilizând pachetul software SPSS Statistics versiunea 17.0 (Chicago, IL, SUA). Z-nuclee pentru variabilele antropometrice au fost calculate utilizând software-ul WHO Anthro pentru PC. Rezultatele descriptive au fost exprimate ca valori medii și sd pentru variabilele continue. Diferențele medii neajustate între grupurile de hrană au fost evaluate utilizând testele t Student după evaluarea distribuției normale a variabilelor. Corelațiile Pearson sau Spearman au fost utilizate pentru a evalua asocierile liniare dintre compoziția corpului și parametrii antropometrici. Au fost efectuate analize de regresie liniară pentru a evalua efectul ratei creșterii în greutate asupra FM și din aceste variabile asupra IMC la 6, 12 și 24 de luni, în funcție de potențialii factori de confuzie, cum ar fi greutatea la naștere a sugarului, educația maternității și IMC parental. Semnificația statistică a fost acceptată pentru P

Descrierea eșantionului de studiu.

Imagine la dimensiune completă

Comparațiile de bază între grupurile cu tipare nu au arătat diferențe semnificative statistic între grupurile cu forme în distribuția de gen. Comparația caracteristicilor mamelor ca vârstă maternă la naștere și nivel educațional a diferit în grupuri individuale. Comparația mamelor sugarilor cu BF cu mamele sugarilor hrăniți cu o dietă nu a arătat diferențe semnificative în vârsta mamei la naștere; nivelul de educație în rândul mamelor sugarilor BF a fost mai mare decât cel al mamelor sugarilor cu nutriție de bază (P

Asociere între creșterea în greutate și FM la 6 luni (24 sugari, 17 CP și 25 BF). Corelația Pearson a ratei creșterii în greutate cu FMI r = 0, 488, P 30, care a găsit o asociere mai puternică a creșterii în greutate cu FM decât cu masa corporală slabă după 6 luni. Chomtho și colab. 6 a arătat într-un eșantion de copii născuți sănătoși la termen că creșterea în primele 6 luni de viață a fost mai puternic asociată cu FM decât cu materia slabă în timpul copilăriei și adolescenței. Rezultatele noastre sunt în concordanță cu rezultatele găsite de Chomtho și colab. și își întăresc ipoteza că o creștere a ratei de creștere în greutate în primele 6 luni de viață duce în special la o creștere a stocării grăsimilor, crescând astfel riscul obezității ulterioare. Rezultatele noastre confirmă, de asemenea, o lucrare publicată anterior care a sugerat efectul creșterii rapide a creșterii corpului asupra compoziției corpului, în timp ce stocează necorespunzător energia din alimente ca țesut adipos și nu masa corporală slabă, crescând astfel riscul de boli. 31

Când am analizat relația dintre compoziția corpului și regimul de hrănire, am constatat că atât FMI cât și FFMI tindeau să fie mai mici la sugari decât la pacienții hrăniți cu formula HP. Principala limitare a studiului este că a fost limitată la un număr relativ mic de indivizi și, prin urmare, nu a fost suficient condusă pentru a demonstra în mod clar creșterea greutății fără grăsimi și fără grăsimi la sugarii cu HP, deși s-a observat o tendință a acestei dezvoltări.

Rata creșterii în greutate în primele 6 luni de viață a fost încă puternic corelată cu IMC după 1 și 2 ani. Aceste rezultate au o importanță deosebită, având în vedere asocierea creșterii în greutate în primii 2 ani de viață cu un risc ulterior de supraponderalitate sau obezitate (7-9 ani) 32, sugerând că creșterea rapidă în greutate la o vârstă fragedă este un factor cheie pentru copilărie . obezitate. 33

FM la 6 luni a prezis un IMC ulterior la 12 și 24 de luni în acest studiu. Aceste rezultate pot sugera că creșterea FM timpurie a vieții indusă de aportul modificat de proteine ​​poate afecta creșterea persistenței IMC în anii următori.

În ceea ce privește implicația nivelurilor de aport proteic asupra adipozității ulterioare, studiile observaționale sugerează un posibil efect al aportului de proteine ​​în primii 2 ani de viață asupra IMC și adipozitate ulterioare. Într-un eșantion de 112 copii, aportul de proteine ​​la vârsta de 2 ani sa dovedit a fi singurul nutrient asociat cu modelul de dezvoltare a grăsimii de 8 ani (prezis de IMC și peretele subcapular al pielii) prin recurența timpurie a adipozității. Aportul de proteine ​​a fost asociat cu o creștere a IMC și% grăsime corporală (ecuații predictive ale pielii) timp de 7 ani. 35 Koletzko și colab. În întreaga populație din studiul european privind obezitatea infantilă, 13 copii au prezentat IMC mai mare după 24 de luni la copiii hrăniți cu HP. Aceste descoperiri sugerează un rol posibil pentru programarea riscului de obezitate în utilizarea proteinelor la o vârstă fragedă. Rezultatele acestor analize confirmă probabilitatea ipotezei că IMC mai mare în 24 de luni la sugarii hrăniți cu HP poate reflecta o depunere mai mare de FM în primele luni de viață, prezicând creșterea rapidă în greutate. Acest concept este susținut și de absența oricărei asocieri între masa slabă în 6 luni și IMC în 2 ani. Rezultatele noastre susțin un rol posibil pentru compoziția timpurie a corpului în programarea riscului ulterior de obezitate și sindrom metabolic. 36

Multe publicații raportează o reducere a riscului de supraponderalitate sau obezitate la sugarii BF comparativ cu sugarii hrăniți cu formula, 7, 37, 38, în timp ce alte studii nu au găsit astfel de efecte. 39, 40 Aceste studii se bazează pe concluziile lor referitoare la IMC și la diferite puncte limită ale IMC și examinează expuneri temporale diferite sau nedeterminate la alăptare. IMC, ca principal rezultat al măsurării, ar putea fi un marker insensibil al adipozității la copii. 41, 42, 43 Constatările privind efectul diferențelor cantitative asupra compoziției corpului BF comparativ cu sugarii hrăniți cu o dietă cu grosimea pielii au fost inconsistente. 44, 45, 46 Măsuri precise de compoziție corporală pot oferi dovezi mai puternice ale rolului posibil al programării obezității în hrănirea timpurie a sugarului. În eșantionul nostru, am confirmat că la copiii care erau exclusiv BF timp de cel puțin 3 luni de viață, aveam FM corporală inferioară, care nu era însoțită de o greutate mai mică fără grăsimi. Acest lucru poate fi foarte important în legătură cu sănătatea pe termen lung, dat fiind că adipozitatea în copilărie prezice obezitatea și rezistența la insulină la vârsta adultă tânără. O greutate mai mare fără grăsimi poate proteja riscul ulterior de obezitate, deoarece masa musculară prezice absorbția glucozei și capacitatea fizică de a face mișcare. 36

Descoperirile noastre susțin ipoteza că aportul mai mare de proteine ​​în copilăria timpurie este asociat cu rate mai mari de creștere în greutate și, dimpotrivă, cu adipozitate mai mare. Monitorizarea ulterioară a acestui grup ar trebui să examineze relația dintre aportul de proteine ​​și riscul ulterior de adipozitate și obezitate.

Anexe

garnitură

Grupul european de studiu al obezității în copilărie:

Beyer J, Fritsch M, Haile G, Handel U, Hannibal I, Kreichauf S, Pawellek I, Schiess S, Verwied-Jorky S, von Kries R, Weber M (Spitalul Universitar pentru Copii, Centrul Medical al Universității din München, München, Germania), Zaragoza-Jordana M (Unitatea de Pediatrie, Universitat Rovira i Virgili, Reus, Spania), Gruszfeld D, Socha P, Dobrzańska A, Janas R, Kowalik A, Pietraszek E, Stolarczyk A, Socha J (Institutul pentru Monumente Medicale pentru Copii, Varșovia), Polonia), Carlier C, Dain E, Van Hees JN, Goyens P, Hoyos J, Langhendries JP, Martin F, Poncelet P, Xhonneux A, Poncelet P (ULB Bruxelles și CHC St Vincent Liege), Perrin, E (Danone Research Centre) pentru nutriție specializată, Schiphol, Olanda), Agostoni C, Giovannini M, Re Dionigi A, Riva E, Scaglioni S, Vecchi F, Verducci E (Universitatea din Milano).