coșului

Imediat după bolile cardiovasculare, cancerul este una dintre cele mai frecvente cauze de deces în țările civilizate. Faptul alarmant este că incidența lor este în continuă creștere. În ultimii ani, incidența tumorilor maligne ale colonului și rectului, rinichilor, plămânilor, prostatei, sânului și rinichilor a crescut cel mai mult. Mortalitatea a crescut de la 4% (1909) la 20-25% actual, ceea ce este semnificativ contribuit de prelungirea speranței de viață și a stilului de viață nesănătos (alcool, sedentarism, dietă inadecvată, fumat).

În majoritatea țărilor lumii, inclusiv în Slovacia, a fost introdusă raportarea obligatorie a pacienților cu cancer, care este acoperită de Registrul național al cancerului (NOR) în temeiul Legii nr. 153/2013 Coll. privind sistemele naționale de informații despre sănătate. Obligația de a raporta cancerul către NOR este implementată prin formularul de pe această pagină, iar datele obținute în acest mod reprezintă cea mai importantă sursă de informații în epidemiologia oncologică. Aproape 25.000 de cazuri noi de cancer sunt înregistrate anual în Slovacia. Datele privind incidența tumorilor maligne în Slovacia fac parte din baza de date europeană și mondială privind incidența și mortalitatea tumorilor maligne (EUROCIM, GLOBOCAN) și sunt publicate în mod regulat pe site-ul web IARC.FR.,
OMS Europa și OMS EUCAN. Diagnosticul acestei boli este adesea un șoc nu numai pentru persoana afectată, ci și pentru întreaga familie. Fiecare tip de cancer este specific și necesită o abordare specială. Cu cât știm mai multe despre acest subiect, cu atât cresc șansele de vindecare sau încetinire a bolii.

Markeri tumorali - semnificație și descriere

Markerii tumorali sunt indicatori de laborator ai prezenței unui neoplasm malign. Acestea sunt în principal molecule de proteine ​​care sunt prezente în organism ca urmare a originii și dezvoltării unui proces malign. În funcție de apariția lor, acestea sunt împărțite în markeri tumorali celulari (apar în sau pe celulele tumorale) și markeri tumorali umorali (pot fi detectați în ser și în alte fluide corporale). Niveluri crescute de markeri tumorali în ser și alte fluide corporale se găsesc nu numai în tipuri de cancer, ci și în boli de tip non-tumoral (Tabelul 1), iar unele sunt chiar crescute în diferite condiții fiziologice. De exemplu, markerii tumorali oncofetali (CEA, CA 125, CA 19-9, CA 72-4, CA 15-3, AFP.), Care se găsesc și în celulele fetale în curs de dezvoltare, prin urmare nu este autoritar să investigăm acești markeri în femeile însărcinate.în care le găsim valorile crescute fiziologic.

Marker tumoral ideal - definiție

Markerul tumoral ideal de laborator ar trebui să îndeplinească următoarele criterii pentru a fi cât mai util din punct de vedere clinic:

  • ar trebui să aibă o specificitate ridicată a organelor, astfel încât să putem localiza cu precizie tumora (specificitate = negativitate corectă la indivizi sănătoși, în mod ideal 100%, precizie de măsurare),
  • ar trebui să aibă o sensibilitate ridicată - sensibilitate (este sensibilitatea metodei, respectiv pozitivitatea corectă, succesul cu care testul detectează boala observată, în mod ideal 100%),
  • ar trebui să existe o corelație între nivelul markerului tumoral de laborator și dimensiunea tumorii,
  • ar trebui să aibă un timp de înjumătățire scurt pentru a putea răspunde în mod adecvat la modificările induse de tratament (de exemplu, timpul de înjumătățire plasmatică al AFP, CA 19-9 este de 5 zile, CA125 4 zile, hCG și NSE 1 zi, CYFRA 21- 1 3 ore, beta-hCG gratuit timp de 1 oră.),
  • ar trebui să fie ușor de detectat în fluidele corporale într-un stadiu incipient al cancerului,
  • ar trebui să existe o metodă prin care să putem determina în mod fiabil un marker tumoral specific, în mod ideal chiar și în condiții financiare favorabile,
  • trebuie produs în cantități suficiente la toți pacienții cu un anumit tip de tumoare.

Utilizarea markerilor tumorali în screening

Condiția generală pentru screening este că, la o specificitate de 95%, sensibilitatea este de 97% în stadiul incipient al cancerului. În trecut, screening-ul a încercat să utilizeze CEA în cancerul colorectal, CA 125 în tumorile ovariene și PSA în cancerul de prostată. Cu toate acestea, niciunul dintre acești markeri nu a îndeplinit condiția generală pentru screening. Prin urmare, atunci când termenul general „screening” este folosit astăzi în legătură cu markerii tumorali, înseamnă de facto „screening în grupuri de populație cu risc ridicat” sau „diagnostic precoce în grupuri de populație selectate”.

Determinarea stadiului tumorii și prognosticul acesteia

Valorile ridicate ale markerului tumoral indică de obicei boala avansată (T3, T4). Din punctul de vedere al determinării prognosticului, markerii tumorali înseamnă informații suplimentare, independent de alți indicatori de prognostic obișnuiți.

Cu toate acestea, prevenirea și depistarea precoce a cancerului rămân în continuare cea mai bună protecție împotriva cancerului. Prin urmare, depinde de fiecare dintre noi cât de important și responsabil va aborda propria sănătate.

Monitorizarea evoluției bolii și a terapiei

Aceste zone sunt cele mai importante pentru aplicarea markerilor tumorali în practică. Este întotdeauna important să se determine nivelul markerului tumoral înainte de tratament (intervenție chirurgicală, radioterapie, chimioterapie) și ulterior după tratament, dar colectarea trebuie să fie în timp util. Nivelurile negative în probele repetate după tratament indică un tratament reușit, dar timpul de înjumătățire biologică al markerilor, care poate varia de la câteva ore (hCG, beta-2-microglobulină) până la o zi (AFP, CA 15-3, CEA), trebuie de asemenea luat în considerare. O creștere a concentrației unui marker tumoral (și captarea nivelului crescut al acestuia în colecție) imediat după tratament poate fi un semn al descompunerii celulelor tumorale datorită terapiei eficiente (așa-numitul fenomen de liză). Prin urmare, o colectare de urmărire se face de obicei la 3-4 săptămâni după începerea tratamentului. Frecvența ulterioară a examinării markerilor tumorali este de obicei recomandată o dată la 3-4 luni în primii 3 ani de la apariția cancerului, ulterior este suficientă de 1-2 ori pe an. Cu toate acestea, frecvența examinării markerilor tumorali depinde și de dezvoltarea bolii oncologice - în caz de progresie a tumorii, frecvența examinării trebuie mărită la o dată la 2 luni sau o dată pe lună.

Cum să evaluezi valoarea unui oncomarker în diferite situații

O creștere a concentrației unui marker tumoral în trei probe consecutive la un pacient fără terapie ar trebui considerată suspectă de recurență sau progresie a bolii și ar trebui să i se acorde o atenție sporită, chiar dacă rezultatele sunt în intervalul de referință. La interpretarea rezultatelor ar trebui să se țină seama de stabilitatea markerilor tumorali în sânge și de durata fazei preanalitice. De exemplu, ESN este instabil în sângele integral (2 ore în sângele integral, sângele trebuie centrifugat cât mai curând posibil și serul pipetat într-un tub curat) sau calcitonină (stabilă timp de 1 oră în sângele integral, serul trebuie înghețat ca cât mai curând posibil, transportul pe gheață la laborator, serul înghețat are o stabilitate de 15 zile), hCG și SCCA sunt, de asemenea, instabile în sângele integral și sângele trebuie centrifugat după recoltare, cât mai curând posibil.

În timpul terapiei, o creștere de peste 25% a valorii inițiale este evaluată ca progresie și o scădere de peste 50% este evaluată ca remisie parțială. Rata de creștere a tumorii poate fi estimată în funcție de timpul necesar concentrării markerului tumoral (dublarea timpului). S-a raportat că markerii tumorali pot indica reapariția cu câteva luni mai devreme decât tehnicile imagistice.

Există recomandări cu privire la frecvența monitorizării nivelurilor markerilor tumorali pentru o perioadă de timp după terapia primară. Diferite programe de experți sunt utilizate pentru a evalua probabilitatea remisiunii sau reapariției bolii, cum ar fi CRACTES (adică analiza recurenței cancerului, corelația, testarea și statisticile) sau BIANTA. În cazul BIANTA, este un software care se bazează pe rezultatele diferiților markeri tumorali din sânge, sex și vârstă ale pacientului, capabili să estimeze riscul de metastaze la distanță prin analize statistice. Software-ul BIANTA este destinat diagnosticului primar, suspect al tumorilor, chiar și în cazurile în care există metastaze în organism și nu este posibil să se determine din histologie ce tumoră primară este. Aceste programe sunt concepute pentru toate tipurile de tumori.

Markeri tumorali primari, secundari și terțiari

Marker tumoral primar (P): marker tumoral de primă alegere, oferă un sprijin semnificativ în procesul decizional.

Marker tumoral secundar (S): marker tumoral complementar, ajută la luarea deciziilor în combinație cu metoda primară aleasă.

Marker tumoral terțiar (T): ajută la luarea deciziilor în combinație cu mai multe tehnici de diagnostic.

Potrivit Ministerului Sănătății din Republica Slovacă, practica a arătat că avertismentele de sănătate combinate mari (text și fotografii color) sunt mai eficiente decât avertismentele textuale care au fost utilizate în Republica Slovacă până acum. Începând din vara anului 2016, produsele din tutun ar trebui să includă avertismente picturale pe ambalajele lor, în plus față de avertismentele textuale despre nocivitatea fumatului. Acest lucru rezultă din proiectul de lege privind producția, etichetarea și vânzarea produselor din tutun.

Estimări naționale ale incidenței cancerului

Agenția Internațională pentru Cercetarea Cancerului (IARC) a actualizat datele pentru 2012 pe portalul Observatorului European al Cancerului (ECO) (acum trei ani, pentru a completa mortalitatea și ulterior statistici mai precise). Datele de pe portal prezintă estimări naționale ale incidenței cancerului (24 de tipuri principale) și rata mortalității pentru tumorile maligne în 40 de țări, inclusiv Slovacia. Detalii pot fi găsite pe portalul ECO din secțiunea EUCAN:

În graficele următoare, observăm o diferență extremă între incidența și mortalitatea în tumorile de sân și de prostată, care se datorează probabil unui program de prevenire eficient. Dimpotrivă, în cazurile de cancer pulmonar această diferență este minimă și, în practică, mai dificil de detectat în stadiile incipiente.

Concluzie

Astfel, macro-urile tumorale tradiționale au un loc binemeritat în diagnosticul de laborator, dacă știm când să le prescriem, cum să abordăm rezultatele și cum să le interpretăm, menținându-le în același timp stabilitatea timpului și temperaturii. Cu toate acestea, prevenirea și depistarea precoce a cancerului rămân în continuare cea mai bună protecție împotriva cancerului. Prin urmare, depinde de fiecare dintre noi cât de important și responsabil va aborda propria sănătate.

Un bine-cunoscut citat al lui Ivan Sergheievici Turgenev spune:

Fericirea este ca sănătatea. Atâta timp cât îl aveți, nici nu îl veți observa.