Prezentare generală Mastopatia este o boală benignă a sânului care apare în perioada pubertății până la menopauză. Acestea sunt diverse modificări care variază de la umflături și dureri la nivelul sânilor până la formarea de noduli și chisturi. Mastopatie
2 februarie 2004 la 10:54 am Primar.sme.sk
Prezentare generală
Mastopatia este o boală benignă a sânului care apare în perioada pubertății până la menopauză. Acestea sunt diverse modificări care variază de la umflături și dureri la nivelul sânilor până la formarea de noduli și chisturi. Mastopatia este diagnosticată pe baza constatării palpării, sonografiei și mamografiei. În unele cazuri, fenotipul este diferențiat de cancerul de sân prin fenotipul că o probă de țesut ar trebui examinată pentru o determinare exactă. În principiu, nu există altă terapie decât îndepărtarea nodulilor și chisturilor deranjante și suspecte și îmbunătățirea medicală a simptomelor durerii. Deoarece mastopatia severă prezintă, de asemenea, un risc crescut de cancer de sân, monitorizarea și controlul regulat sunt importante.
Informații generale
În cazul mastopatiei, este o colecție de diferite modele de boli, care includ diverse modificări ale glandelor mamare. Mastopatia este clasificată în diferite grupuri în funcție de rezultatele microscopice. Aceasta înseamnă că trebuie prelevată o probă de țesut pentru atribuire, care poate fi apoi examinată microscopic pentru a fi clasificată.
Ceva din anatomie
Sânul este o glandă. Din punct de vedere al dezvoltării, sânul provine din glandele sudoripare ale pielii. Se află deasupra celei de-a doua - a șaptea coaste.
Sânii feminini constau din corpul glandelor mamare, mamelon și areolă. Glanda mamară este formată din 15 - 20 glande individuale, țesut conjunctiv și cantități diferite de țesut adipos.
Fiecare glandă are o priză care se deschide în mamelon, așa-numitele prize de lapte principale. Dilatarea cu puțin înainte de gura lor, numită sinus lactiferi, servește ca rezervor de lapte în timpul alăptării. Dacă privim sânii din față, canalele de lapte converg radial în interior spre mamelon. Fiecare glandă individuală este formată din mai mulți lobi, așa-numiții lobuli, care sunt separați unul de celălalt de țesutul învelișului. Orificiile lobilor individuali ai glandelor se deschid în orificiile principale de lapte.
Structura fiecărui astfel de lob al glandei seamănă cu un strugure mic. Boabele strugurilor sunt vezicule mici, așa-numitele alveole, iar „tulpinile” sunt scurgeri de lapte. Laptele este produs în alveole în timpul alăptării. Apoi sunt umplute cu lapte, altfel veziculele alveolare sunt lipsite de lichide și plate. La rândul său, sistemul de conducte de lapte conectează alveolele lobului glandei sub forma unui ciorchine de struguri. Astfel, laptele poate să curgă din alveole către orificiile mici de lapte. Orificiile mici de lapte se deschid în orificiul principal. Conducta principală de lapte se extinde încă o dată într-un singur loc înainte de a intra în mamelon. Răspândirea se numește sinus lactiferi și este un rezervor pentru lapte în timpul alăptării. Mamelonul se deschide astfel cca. 15 prize. Sunt acoperite de epiteliul epidermei. Protejează împotriva germenilor care altfel ar putea pătrunde cu ușurință în conductele de lapte și pot provoca inflamații. Mamelonul este numit profesional mamifer. Mamelonul, ca și areola, are un pigment întunecat. Există multe glande sebacee, așa-numitele glande mamare, în areola, care este, de asemenea, numită areola mammae. Mușchii din mamelon permit „erecția”.
Sânii sunt supuși tuturor fluctuațiilor hormonale în timpul ciclului menstrual, în timpul sarcinii și în timpul alăptării până la menopauză, chiar și până la bătrânețe. Estrogenii și progesteronul promovează modificări congenitale dependente de ciclu.
Dezvoltarea sânilor
Prima umflare a glandei apare atât la o fată, cât și la un băiat în primele săptămâni de viață după naștere. Hormonii materni au pătruns în corpul bebelușului prin fluxul sanguin. Ca urmare, conductele de lapte din sâni sunt dilatate chistic și conțin așa-numitul colostru din grăsimi, celule albe din sânge și epiteliu decojit. După naștere, hormonii materni dispar. Modificările se vor pierde în următoarele săptămâni.
Primul înmugurire a sânilor femeilor este denumit „thelarche” în limbajul profesional. La fete, de obicei este primul semn sexual secundar care se maturizează, adică primul semn de pubertate. Fetele au de obicei 10 până la 12 ani. Modificările hormonale din corp controlează și dezvoltarea externă. Glanda mamară câștigă ca dimensiune cu aprox. De 20 de ori. Nu numai țesutul glandular depinde de hormoni, ci și țesutul înveliș și sistemul de conducte ale laptelui. Nu numai țesutul conjunctiv interstițial suferă ciclul hormonal. Există hormoni individuali care acționează numai asupra sistemului conductelor de lapte, respectiv. numai pe sistemul lobului. Mărirea puternică a sânilor este cauzată în principal de creșterea canalelor de lapte. Hormonii estrogen și progesteron se formează în ovar. Ambii sunt responsabili de dezvoltarea și creșterea sânului. Diferențierea sistemului lobului este în principal sub influența progesteronului.
Astfel, la o femeie matură sexual, sânii sunt supuși modificărilor ciclice. Astfel, sub influența hormonilor, pot apărea modificări specifice ale sânilor în timpul ciclului, dar și în timpul sarcinii și alăptării. În timpul menstruației, apar modificări regresive în conductele de lapte și în epiteliul lobilor. Estrogenul, pe de altă parte, determină proliferarea epitelială și creșterea sistemului lactat. Sub acțiunea estrogenului, țesutul conjunctiv din jur este edematos. Hormonul, care se formează în ovar, determină o ramificare crescută a sistemului de conducte de lapte în a doua jumătate a ciclului, care atinge vârfurile cu puțin înainte de menstruație. Înainte de apariția menstruației, acțiunea hormonilor poate duce la umflarea sânilor, care sunt adesea dureroși. Toate aceste modificări în timpul ciclului sunt normale; cu toate acestea, ele nu apar în aceeași măsură pentru fiecare femeie. În timpul menopauzei, când o femeie nu mai sângerează o lună, țesutul glandular se pierde și țesutul adipos crește.
Modificări specifice la nivelul sânilor apar și în timpul alăptării. Prolactina, un hormon, susține creșterea sânilor și producția de lapte în sânii mamei. Producția crescută permanent de hormon prolactină promovează producția crescută de lapte. Pe de o parte, prolactina este excretată în mod natural în perioada de lactație, dar cantitatea crescută de prolactină din sângele unei femei se poate datora și medicamentelor sau stresului. Prolactina se formează în glanda pituitară din creier. Stimulul pentru producerea prolactinei este în principal suptul bebelușului din mamelonul mamei. Foamea și stresul pot „reînvia” și producția de prolactină.
Bolile mamare non-maligne sunt diverse și pot include toate compartimentele și țesuturile.
Divizia
În medicină, clasificarea servește de obicei și pentru a determina prognosticul și, eventual, include cauza. Clasificarea obișnuită a fost compilată de Prechtel și include 3 niveluri. Se evaluează epiteliul canalelor de lapte, capetele glandelor mamare, precum și țesutul înconjurător. Acest epiteliu al canalelor de lapte este un strat foarte fin de țesut care acoperă canalele de lapte din interior
Matopatia de gradul I
Mastopatia simplă sau mastopatia de gradul I indică diverse modificări. Este important ca garniturile conductelor de lapte să nu fie schimbate aici. Modificările pot implica o proliferare simplă a țesutului conjunctiv, modificarea sistemului lobului și dilatarea canalelor de lapte. Extinderea conductelor de lapte poate progresa până la o structură asemănătoare blisterului, la așa-numitele chisturi. Această formă de mastopatie cu vezicule se numește apoi mastopatie cistică.
Matopatia II. grad
Mastopatie puțin avansată (proliferativă) sau mastopatie II. gradul descrie proliferarea epiteliului canalelor de lapte. Această proliferare este împărțită în primar, solid, adenoid și papilar în funcție de forma de exprimare. Epiteliul este format din celule individuale. Pentru mastopatie II. gradul, aceste celule epiteliale ale celulelor lactate prosperă, dar celulele individuale sunt normale. Acest lucru este important deoarece schimbările celulare ascund riscul de „răsturnare” în sensul unui cancer de debut.
O formă specială este boala Schimmelbusch. Este o proliferare în interiorul resp. Individual. limite multiple ale lobilor. Mai precis, există o proliferare excesivă a părților glandelor și a orificiilor mici. În unele circumstanțe, acest lucru poate duce chiar la noduli tangibili. Cu toate acestea, mastopatia proliferativă este o tumoare benignă în toate formele sale. Cu toate acestea, trebuie remarcat și faptul că distincția dintre această mastopatie II. cancerul mamar gradat și malign poate fi foarte sever.
Matopatia III. grad
Matopatia II. gradul este, de asemenea, denumit mastopatie atipică avansată (luxuriantă). Și aici apare proliferarea căptușelilor sistemului de conducte de lapte. Spre deosebire de mastopatia II. cu toate acestea, formele celulare și nucleele celulare sunt alterate atipic. În plus, nucleele celulare sunt de obicei împărțite frecvent. Aceste modificări ale celulelor și nucleelor celulare sunt un alt pas în direcția proliferării, care poate fi ulterior baza unei tumori maligne, adică maligne. Cu toate acestea, mastopatia II. și III. gradul nu arată ca un precursor al cancerului de sân. Pacienții care suferă de mastopatie II. sau III. cu toate acestea, acestea trebuie examinate în mod regulat, deoarece prezintă un risc crescut de a dezvolta ulterior cancer de sân, adică cancer de sân.
Pentru a determina diferența dintre procesul malign, care nu a trecut încă granițele epiteliale, și între mastopatia III. este necesară gradul, îndepărtarea țesutului și evaluarea microscopică a țesutului suspect de către un specialist.
Cauze
Se discută dezechilibrul existent între hormonii implicați în ciclul feminin - între estrogeni și progesteron. Aceasta înseamnă că echilibrul hormonilor este perturbat. În acest caz, există prea mulți estrogeni. În același timp, nivelul hormonilor poate fi fie normal, fie este prea mare în comparație cu alți hormoni, fie se formează de fapt prea mult estrogen. Acest exces relativ sau absolut de estrogeni determină modificări ale țesutului mamar. Apar atât procesele luxuriante, așa-numitele avansate (proliferative), cât și cele regresive. În plus, se discută dacă capacitatea crescută a țesutului de a răspunde la estrogen nu ar putea juca un rol în dezvoltarea mastopatiei. Cauza hormonală a mastopatiei explică, de asemenea, că este o boală a unei femei mature sexual. Odată cu debutul menopauzei, adică după debutul tranziției, dificultățile dispar de obicei. Cauza trebuie văzută în schimbarea hormonală în curs.
Frecvență
Mastopatia apare la 30-50% din totalul femeilor. Femeile cu dizabilități între 35 și 50 de ani sunt adesea afectate. Mastopatia este foarte rară la femeile cu vârsta sub 25 de ani și la femeile aflate în postmenopauză. Mastopatia este cel mai frecvent diagnostic al tuturor tumorilor benigne de sân. Afirmăm că mastopatia este mai frecventă în familie, pe de o parte, femeile slabe și fumătorii sunt mai puțin afectați.
Simptome
Există diferite simptome pe care le pot suferi femeile afectate, dar majoritatea informațiilor despre gravitatea bolii nu sunt date de tipul sau severitatea simptomelor. Sânii se umflă aprox. cu o săptămână înainte de începerea menstruației. Acest lucru poate fi asociat cu durerea. Odată cu apariția menstruației, dificultățile dispar din nou. Se pot simți întăriri nodulare. În aproape 20% din cazuri, secrețiile albicioase sau rareori chiar sângele din sâni sunt evacuate. Destul de caracteristică este exacerbarea tuturor acestor simptome înainte de menstruație. Dificultățile apar de obicei pe ambele părți, mai ales în cadranele exterioare superioare ale sânilor.
Diagnostic
Chiar și cu această boală, anamneza se află în centrul primului diagnostic. Toate femeile care suferă de mastopatie ar trebui să aibă o examinare cu ultrasunete a sânilor. Acest lucru ar trebui repetat la fiecare 6 luni, chiar și cu constatări inițial discret.
Corpul sânului pare a fi neregulat atunci când este palpat, dar poate fi mutat bine sub piele, precum și pe tampon. Modificările nodulare ale sânilor pot fi resimțite bine de o mână experimentată. Descoperirea palpării este de obicei mai evidentă înainte de menstruație decât după aceasta. Diagnosticul clinic suplimentar este important deoarece această schimbare benignă nu se poate distinge întotdeauna de cancer, adică de o tumoare malignă, pe baza unei constatări palpabile. Prin urmare, biopsiile sau probele de țesut sunt deseori necesare pentru a exclude cancerul.
Mamografia poate oferi dovezi suplimentare ale suspiciunii palpabilității. Mici focare de calcificare, așa-numitele microcalcificări, pot fi adesea detectate prin mamografie. Microcalcificările împrăștiate sau acumulate în grup trebuie întotdeauna îndepărtate, deoarece aproape 3 cazuri prezintă celule epiteliale „degenerate”. Țesutul îndepărtat trebuie apoi examinat microscopic. Dacă există chisturi izolate, acestea pot fi îndepărtate prin puncție. Conținutul acestor chisturi, așa-numita puncție, ar trebui examinat cistologic. Adică, celulele conținute în acesta sunt examinate pentru modificări ale celulelor. Pentru evaluarea radiologică a conductelor de lapte, lichidul poate fi injectat în sistemul de conducte de lapte prin sâni. Acest fluid conține substanțe care sunt apoi vizibile pe raze X, permițând astfel evaluarea sistemului de conducte de lapte. Această examinare se efectuează atunci când secreția se scurge din sâni în timpul mastopatiei. Secreția, precum și puncția din chisturi sunt examinate citologic. În cazuri rare, cauza unei astfel de scurgeri de la sâni poate fi de ex. un chist rupt care s-a golit în sistemele de canalizare a laptelui.
Terapie
Până în prezent, nu există nici un remediu pentru mastopatie, astfel încât terapia ar trebui să se concentreze pe ameliorarea simptomelor cât mai bine posibil. Medicamentul trebuie administrat în funcție de dificultățile individuale, luând în considerare posibilele reacții adverse. Treptat, medicamentul poate crește. De asemenea, este posibil să încercați să echilibrați excesul de estrogen prin administrarea hormonului progestogen. Progestogenul se administrează în funcție de ciclu, de la a 16-a până la a 25-a zi a ciclului. În plus, sunt inhibitori puternici ai prolactinei. Acestea sunt destinate să reducă tensiunea și modificările chistice recurente la nivelul sânilor.
Un alt medicament (Danazol) interferează, de asemenea, cu gestionarea hormonilor. Se intenționează să inhibe eliberarea de estrogen. Există alte medicamente eficiente care nu sunt permise pentru această boală și, prin urmare, sunt utilizate numai în anumite medicamente foarte dificile sau altfel incurabile. Acestea sunt tamoxifen și alte medicamente care acționează similar cu Danazol.
În cazuri rare, poate fi indicată și îndepărtarea sânilor. Acest lucru este valabil mai ales pentru femeile care au o frică foarte mare de cancer și dacă se întâlnesc mai mulți factori pentru un risc crescut de mastopatie pentru degenerarea cancerului de sân. Aceasta include mastopatia III. grad confirmat de mai multe ori prin prelevarea de probe de țesuturi, posibilități reduse de control al mastopatiei prin mamografie și cazuri de cancer în istoria familiei. Acești factori sunt deosebit de importanți atunci când mastopatia s-a dezvoltat înainte de vârsta de 40 de ani.
Prognoza
Riscul de cancer mamar este pentru femeile cu mastopatie III. grad aprox. De 4 ori mai mare decât la o femeie sănătoasă. Pentru femeile bolnave de mastopatie II. grad, riscul de cancer mamar nu este deloc crescut.