Examinatori medicali în Agenția de Asigurări Sociale a na ocuparea forței de muncă, afaceri sociale și birouri de familie, au un rol dificil - în funcție de faptul că au respectat sau nu cererea noastră, vedem în ei dușmani sau (invers) aliați. Deci, cum apar ele decizii?

inamic

ÎN 36 sucursale ale Agenției de Asigurări Sociale 205 examinatori medicali, la sediu SP 17 examinatori medicali. Activitățile examinatorilor de asigurări sociale sunt reglementate de Legea nr. 463/2003 Coll. privind asigurările sociale.

Această activitate este axată pe zonă:

  • asigurare de sanatate,
  • asigurare de pensie,
  • asigurare de accidente.

Asigurare de boală

În zonă asigurare de sanatate examinatorii medicali efectuează evaluări de evaluare Capacitatea de a lucra pentru acei asigurați care au fost recunoscuți temporar ca incapabil de muncă, resp. monitorizarea respectării schemei de tratament.

Medicul legist verifică persoanele asigurate care au fost recunoscute medicii generaliști, și în mod regulat dubla- pana cand la intervale de trei săptămâni. Acesta verifică justificarea biologică a recunoașterii și duratei PN temporare, determină în continuare dacă s-au cheltuit fonduri pentru diagnostic și tratament.

Sarcina medicului legist este, de asemenea, să verifice nivel profesional medicul curant în diagnostic și tratament sau recomandă alte examinări profesionale adecvate. Se verifică dacă medicul generalist nu permite efectuarea unor examinări costisitoare nejustificate, care nu sunt indicate în cazul respectiv. Aceasta înseamnă că medicul legist poate interveni în procesul de diagnosticare și tratament.

Numai medicul de familie decide asupra recunoașterii și a duratei incapacitate temporară de muncă (DPN), medicul legist nu poate în niciun caz să înceteze DPN, el poate doar să adreseze o cerere rezonabilă medicului curant pentru a reconsidera durata DPN.

Este de datoria medicului curant să poată pune documentația medicală la dispoziția medicului legist. După 26 de săptămâni PN temporar, medicul curant și medicul legist vor efectua o verificare a refacerii capacității de lucru. Prin urmare, se stabilește dacă starea de sănătate a pacientului s-a îmbunătățit într-o asemenea măsură încât PN temporar în cauză poate fi deja întrerupt, în mod firesc în ceea ce privește desfășurarea activității de muncă a asiguratului.

Conform legii Nu. 461/2003 privind asigurările sociale Z.z., care este în vigoare de la 1 ianuarie 2004, PN temporar poate dura cel mai mult 52 de săptămâni. Institutul nu permite prelungirea prestațiilor de boală pentru o altă perioadă.

Din păcate, se întâmplă ca unele boli (majoritatea leziunilor) să nu fie diagnosticate sau tratate în momentul acestui lucru 52 de săptămâni ori. În astfel de cazuri, asiguratul va solicita de obicei o pensie de invaliditate pentru a nu rămâne în vidul financiar. În aceste cazuri lipsește posibilitatea menționată de extindere a PN temporar, crescând astfel numărul total de cetățeni cu dizabilități.

Această opțiune lipsește și pentru asigurații a căror stare de sănătate necesită o anumită operațiune mai solicitantă, care necesită acordul companiei de asigurări de sănătate relevante. Chiar și în astfel de cazuri, extinderea PN temporar ar fi mai avantajoasă, reducând numărul de cereri de pensii de invaliditate.

Citește și:

Rolul medicului legist în cadrul asigurărilor de sănătate este, de asemenea monitorizarea respectării schemei de tratament. Acest lucru se poate face din prima zi de recunoaștere a PN temporar.

Practica este de așa natură încât medicul legist alege ce pacienți vor fi verificați de către un ofițer de conformitate (de obicei după trei săptămâni de PN). O altă persoană fizică poate iniția, de asemenea, controlul respectării regimului de tratament și, în ciuda noțiunii actuale, angajatorii sunt cei care inițiază controlul din prima zi de incapacitate de muncă.

Dacă Agenția de Asigurări Sociale inițiază o investigație privind conformitatea pacientului cu regimul de tratament, medicul legist este obligatoriu verificați situația, indiferent dacă propunerea a fost trimisă de o persoană fizică sau juridică sau anonimă.

Verificările privind respectarea regimului de tratament se efectuează pe tot parcursul zilei. S-a întâmplat adesea ca un ofițer de conformitate să fi găsit un pacient așezat într-un pub seara sau să-l surprindă lucrând la un loc de muncă cu jumătate de normă, la un loc de muncă cu jumătate de normă și la un pacient care a plecat în vacanță în străinătate. Experiența mai multor examinatori medicali este că unii pacienți pot abuza de PN temporar.

Domeniul asigurărilor de sănătate include, de asemenea evaluarea asistentei medicale (cunoscut „OCR” - îngrijirea unui membru al familiei). În același timp, trebuie reamintit faptul că pacienții ar trebui să fie, de asemenea, conștienți de drepturile lor în timpul PN temporar, așa cum se menționează pe formularul de cerere, inclusiv ieșirile autorizate marcate corespunzător.

Asigurarea pensiei

Din 1 ianuarie 2004 a existat o schimbare fundamentală în evaluarea stării nefavorabile pe termen lung a asiguraților în scopuri de handicap, întrucât institutul dizabilității parțiale a dispărut.

Legea definește handicapul ca fiind starea de sănătate nefavorabilă pe termen lung a asiguratului, a cărei rată de scădere a capacității de câștig este mai mare 40% comparativ cu un individ sănătos. Cu toate acestea, această valoare nu exprimă procentul bolii, ci modul în care boala decisivă afectează scăderea capacității de a efectua o activitate profitabilă (capacitatea de a lucra).

Examinatorul asigurărilor medicale evaluează starea de sănătate nefavorabilă pe termen lung a solicitantului pentru o pensie de invaliditate pe baza rezultatelor examinărilor medicale profesionale, întotdeauna cu participarea sa personală.

Comisiile de evaluare a securității sociale (PKSZ) au fost adoptate prin Legea nr. 463/2003 Coll. la asigurările sociale anulate, medicul legist evaluează el însuși starea de sănătate a asiguratului, în prezența unui funcționar profesionist.

Examinatorii medicali ai sediului Oficiului de Asigurări Sociale pot, în cadrul procedurii de recurs în a doua instanță, să invite un medic specialist din Ministerul Sănătății, de la departamentul competent, în funcție de boala decisivă a asiguratului, care este cauza cerere de pensie de invaliditate, la procedura de pensie.

Citește și:

Cum funcționează evaluarea?

Cetățeanul trebuie să vină la sucursala Agenției de Asigurări Sociale (SP), unde va primi formularul necesar „Sondaj - inspecție” și o listă a documentelor necesare și a datelor suplimentare. El va trimite formularul către medicul curant, care îl va completa complet cât mai curând posibil și va documenta rezultatele examinărilor profesionale.

După completarea documentației, o va aduce împreună cu cererea la SP și în ziua redactării cererii pentru pensia de invaliditate, medicul legist va evalua de obicei starea de sănătate a asiguratului.

Dacă pacientul suferă de mai multe boli, medicul legist va alege dizabilitatea decisivă care are cel mai mare impact asupra ratei de scădere a activității lucrative. Toate celelalte dizabilități pot crește cel mai mult cu 10%. Aceasta înseamnă că dizabilitățile individuale nu contează.

În unele cazuri, medicul dumneavoastră poate lua în considerare și opțiuni reabilitare A recalificare starea pacientului. O parte din evaluarea generală și determinarea procentuală a ratei de scădere a capacității de a desfășura o activitate lucrativă este, de asemenea, o propunere de controale medicale repetate la intervale regulate în cadrul așa-numitelor examinare medicală de urmărire (după un an, 3, 5 ani etc.).

Uneori, asigurații se opun că controlul nu este necesar în cazul lor. Acestea sunt, de exemplu, cazuri de asigurați cu amputarea pierderilor de membru etc. Desigur, în timpul unei inspecții, nimeni nu se așteaptă ca membrul amputat să crească din nou, dar, odată cu modificarea frecventă a legislației sociale, este necesară inspecția sau există alte motive importante pentru care se efectuează inspecțiile.

SP, în calitate de plătitor al prestației, are, de asemenea, dreptul de a verifica dacă faptele obiective continuă. Evaluarea dreptului la o pensie de invaliditate este, de asemenea, legată de documentația perioadei de asigurare, adică de cât timp a fost angajat asiguratul. Aceasta înseamnă că dreptul la o pensie de invaliditate apare dacă sunt îndeplinite două condiții, și anume îndeplinirea condiției unei stări de sănătate nefavorabile pe termen lung și a condiției perioadei de asigurare a pensiei (angajare).

În monitorizarea cauzelor dizabilității în plus față de cauzele de sănătate, alte motive non-medicale, cum ar fi mediul sărac, stilul de viață nefavorabil (în special alcoolismul, fumatul, drogurile), factorii sociali (în special șomajul în unele regiuni), timpii lungi de așteptare joacă, de asemenea, un rol rol foarte semnificativ în evoluțiile adverse.timp pentru anumite operațiuni și examene profesionale.

Citește și:

Asigurarea pentru accidente

Asigurarea în caz de deteriorare a sănătății sau de deces ca urmare a unui accident de muncă sau a unei boli profesionale este, de asemenea, pe agenda medicului legist SP. În cazul accidentelor de muncă sau al bolilor profesionale, medicul legist evaluează scăderea capacității de muncă pentru îndeplinirea locului de muncă în care au existat daune sănătății din cauza unui accident sau a unei boli profesionale.

Prestațiile de asigurare pentru accidente sunt următoarele:

  • suprataxa accidentului către PN temporar (reprezintă salariul complet),
  • pensie de accident (dacă scăderea capacității de muncă pentru îndeplinirea postului anterior în care s-a produs accidentul este mai mare de 40%),
  • decontare unică (dacă scăderea capacității de lucru este mai mare de 10%, până la 40%),
  • anuitatea supraviețuitorului,
  • reabilitare profesională,
  • costurile asociate tratamentului sau înmormântării.

De exemplu, un brutar instruit devine alergic la făină. Este firesc să nu poată lucra în mediul dat și i s-a acordat o boală profesională de către Departamentul de Medicină a Muncii și Toxicologie Clinică. Medicul legist trebuie să determine scăderea capacității de lucru pentru performanța brutarului.

Trebuie remarcat faptul că există trei clinici de medicină a muncii și toxicologie clinică în Republica Slovacă, care pot recunoaște exclusiv boala profesională. Ca parte a asigurării pentru accidente, medicul legist verifică evaluarea medicală a evaluării punctuale pentru durere și pentru îngreunarea utilizării sociale. Accidente cauzate de o terță parte, accidente etc. sunt controlate exclusiv de asigurări comerciale.

La birourile muncii, afacerilor sociale și familiei, există examinatori medicali, ale căror activități sunt desfășurate în conformitate cu Legea nr. 447/2008 Col. Cu privire la contribuțiile în numerar pentru compensarea asigurărilor de sănătate dificile. Medicul legist determină gradul de afectare funcțională a organului sau a sistemului în scopul compensării unei dizabilități severe.

Dacă asiguratul are o rată de defecțiune mai mare de 50%, el poate solicita diverse forme de despăgubire, de la asistență personală, până la alocația pentru uzura îmbrăcămintei, lenjeriei și a mobilierului de casă, alocație pentru dietă, pentru a oferi ajutoare pentru cu handicap sever, dependență de transport individual, pentru o autorizație de parcare, indemnizație pentru achiziționarea unui autovehicul, pentru funcționarea unui autovehicul, un câine călăuzitor sau modificarea unui apartament și o baie, mobilier și altele asemenea.

Alți examinatori medicali evaluează starea de sănătate a unui cetățean în cadrul Legii nr. 448/2008 privind serviciile sociale Coll.

MUDr. Jolana Zlatošová are un certificat în domeniul neurologiei și al examenelor medicale, a lucrat ca profesor asistent la Institutul de Anatomie Normală și Topografică al Facultății de Medicină a Universității Charles, ulterior a lucrat ca neurolog specialist și, cel mai recent, a lucrat ca medic legist. În prezent, susține prelegeri de anatomie și fiziologie la Universitatea de Medicină din Slovacia.

Lasă un răspuns Anulează răspunsul

Ne pare rău, trebuie să fiți conectat pentru a lăsa un comentariu.