simt

MUDr. Denisa Marcišová

Puține operații sunt cunoscute sub denumirea de cezariană. Cu toate acestea, multe femei nici măcar nu menționează operația cezariană ca operație atunci când iau un istoric medical (un interviu de medic cu un pacient pentru a afla informații despre starea lor de sănătate). Ce este mai exact o cezariană? Cum vă merge? Și ce poate însemna pentru mamă și copil?

Cezariana este o operație în care un copil este îndepărtat printr-o gaură din peretele abdominal creat de un chirurg. Cu toate acestea, faptul că este o operație frecventă nu înseamnă că este ușoară și fără posibilitatea unor complicații. Secțiunea cezariană (în latină sectio caesarea sau numai în secțiunea de jargon medical) este o intervenție chirurgicală abdominală majoră.

În chirurgie predomină efortul pentru microinvazivitate, adică pentru a face cele mai mici intervenții și deschideri posibile. Un bun exemplu este laparoscopia. În timpul laparoscopiei, trei găuri mici sunt suficiente pentru a opera un chist, apendicele sau chiar uterul. Cu toate acestea, acest lucru nu este posibil cu o operație cezariană. Trebuie să avem o gaură suficient de mare pentru a scoate copilul.

Secțiunea este o operație foarte sigură, iar complicațiile sunt rare. Tehnica chirurgicală a operației cezariene este foarte bine dezvoltată, (aproape) perfecționată. Cu toate acestea, acest lucru nu a fost întotdeauna cazul.

O istorie interesantă

Cezariana a făcut parte din cultura umană încă din cele mai vechi timpuri. Poveștile operațiunii sunt spuse atât în ​​culturile occidentale, cât și în cele orientale. Potrivit mitologiei grecești, Apollo l-a scos pe Asclepius (vechiul zeu grec al medicinei) din abdomenul mamei sale. Cezariana este menționată în multe culturi, cum ar fi cea indiană, egipteană, greacă, romană și chineză. Istoria timpurie a cezarianei este învăluită în mit.

Prea multe secțiuni?

Incidența (cât de frecventă) a cezarianei este diferită. De exemplu. 54% în Cipru, aproximativ 16% în țările nordice. Este un indicator important (atenție, nu singurul și nici cel mai important) al îngrijirii obstetricale. Potrivit OMS, rata ideală este de 10-15%. Mortalitatea maternă și neonatală nu se mai îmbunătățește peste acest procent.

Desigur, scopul nașterii nu este doar să trăiască un nou-născut și o mamă vie, ci și să le facă sănătoase și fericite. Prin urmare, este foarte dificil să spunem care este procentul ideal. Există țări în care există o lipsă de îngrijire a sănătății (țările africane) și femeile și copiii care au nevoie de cezariană nu o primesc și, pe de altă parte, există țări în care cezariana se efectuează fără indicații adecvate și posibilele complicații beneficiile nașterii vaginale sunt uitate.

Nașterea vaginală după o naștere anterioară pe secțiuni? Citiți despre asta în următorul articol de MUDr. Denisa Marcišová!

Tipuri de livrare prin cezariană

Cezariana poate fi împărțită în planificată, acută și uracutală. Secțiunea cezariană planificată (electivă) înseamnă că indicația există deja în timpul sarcinii. De exemplu, placenta incidentală, un făt mare în poziția finală pelviană, dar și așa-numita indicație psihologică, adică la cererea mamei. O astfel de operație este pe deplin planificată, o dată urmând să fie stabilită după sfârșitul celei de-a 39-a săptămâni, datorită faptului că plămânii copilului sunt deja pe deplin dezvoltați în acel moment. Desigur, există excepții și, în anumite condiții, o operație cezariană poate fi planificată mai devreme. De obicei se operează sub anestezie coloanei vertebrale și în repaus relativ. Tatăl ar trebui să fie o chestiune firească la cezariană.

Cezariana acută se efectuează în timpul nașterii. De exemplu, atunci când nașterea nu progresează și toate celelalte opțiuni au fost epuizate. Copilul se descurcă bine, în viitorul apropiat nu există un pericol serios pentru mamă sau copil. De obicei se operează în coloana vertebrală și, de asemenea, în relativă pace.

O cezariană acută (emergentă) înseamnă că mama și/sau copilul sunt în pericol de moarte. De exemplu, bradicardie (fătul bate inima foarte încet), prolapsul cordonului ombilical (cordonul ombilical cade din uter), abrupție placentară prematură. Atunci trebuie să scoatem copilul în câteva minute. Este operat mai ales sub anestezie generală (anestezie), deoarece este cel mai rapid. Adesea câmpul de operare nici măcar nu este dezinfectat, încercăm să salvăm fiecare secundă. Fiecare clinică obstetrică ar trebui să aibă o rutină dezvoltată pentru astfel de situații.

La clinica mea din Suedia, avem un „buton” care, când apăs, sună o alarmă, care alertează personalul de la operație și anestezistul. Avem o sală de operații dedicată pentru aceste cazuri și în niciun caz nu funcționează altceva acolo, deoarece imperiul uracutial poate fi în orice moment.

Pe măsură ce are loc o cezariană?

Dacă aș caracteriza secțiunea în trei pași, ar fi: deschidem abdomenul, selectăm bebelușul, închidem abdomenul. Sună simplu, dar nu este chiar așa. Ce înseamnă exact asta?

1. Deschidere abdominală (laparotomie profesională)

Peretele abdominal are următoarele straturi:

  • Piele;
  • țesut subcutanat;
  • fascia mușchiului rectus abdominis (fascia este o membrană fermă, o știi când pregătești carne, este mai grosieră, albă și strălucitoare);
  • mușchii abdominali drepți;
  • peritoneu;
  • plămân veziculo-cerebral (membrană care acoperă uterul și vezica urinară și formează o pliere între ele).

Primul pas este o dezinfectare completă a câmpului de operare. Vezica se învârte. Aceasta înseamnă că punem o bobină de cauciuc prin uretra în vezică, ceea ce asigură un flux constant de urină. O vezică plină ar deveni obstructivă în timpul intervenției chirurgicale și ar fi mai probabil să fie afectată în timpul intervenției chirurgicale. Un cateter urinar permanent (cateterul lui Foley) este lăsat după operație până când pacientul este capabil să meargă singură la toaletă. Dacă operația se efectuează sub anestezie epidurală sau spinală, dezinfectarea și înfășurarea se efectuează după administrarea acesteia.
Dacă este necesar să efectuați secțiunea sub anestezie generală, dezinfectarea și înfășurarea se fac înainte de administrarea anesteziei (pentru a minimiza timpul sub anestezie generală până la nașterea fătului).
Facem incizia transversal (orizontal) la 2 - 3 cm de marginea superioară a cataramei (adică astfel încât chiloții să o acopere pentru dvs.), în lungimea necesară pentru îndepărtarea ușoară a fructelor. În trecut, a fost efectuată o laparotomie mijlocie inferioară (din buric longitudinal în jos).
Inutil să spun că secțiunea transversală are un efect cosmetic mai bun. Apoi, rupem treptat straturile peretelui abdominal, cu un bisturiu, degete, foarfece. Mușchii rămân netăiați, doar îi împingem deoparte. Treptat ajungem la uter.

2. Deschidere uterină (histerotomie, uterotomie)

Fiecare histerotomie începe transversal prin tăierea segmentului inferior al uterului pe o lungime de 1-2 cm. Încercăm să evităm tăierea fătului, ceea ce se poate întâmpla, mai ales cu o operație cezariană acută. Astfel de leziuni sunt de obicei superficiale și se vindecă singure. Apoi intrăm în uter „cap la cap” și folosim degetele arătătoare pentru a întinde uterotomia. Uneori, când segmentul inferior este dur, putem folosi foarfece.
Histerotomia ar trebui să fie suficient de mare pentru a naște capul și trunchiul fătului fără probleme. Există și alte modalități de a deschide uterul și anume croiala clasica si croiala T.. Incizia clasică este o incizie longitudinală mare pe uter, care ajunge la fundul (capătul) uterului și este foarte riscantă pentru mamă, mai ales în următoarea sarcină din cauza riscului ridicat de ruptură. T cut este o cale de ieșire dintr-o urgență. Dacă nu este posibil să se selecteze fătul (în special nașterile premature) printr-o incizie transversală normală, atunci se face un altul perpendicular pe acesta. Incizia clasică și incizia T prezintă un risc mai mare de rupere la următoarea naștere. Dacă aveți o cezariană în acest fel, nu puteți încerca o naștere vaginală în timpul următoarei sarcini.

3. Echipament fetal (îndepărtarea copilului)

4. Închiderea uterului și a cavității abdominale

Cusem (suturăm) uterul într-unul sau două straturi. Uterul sângerează după deschidere. Această sângerare este de obicei destul de grea. Sângerarea provine din vasele tăiate și din vasele din patul placentar. De aceea trebuie să coaseți foarte repede. Imediat după nașterea fătului, administrăm oxitocină pentru contracția uterină rapidă. Dacă nu se mișcă, trebuie să oferim și mai multe medicamente. Pierderea frecventă de sânge este de aproximativ 500 ml, normală până la 1000 ml.
Cusem cavitatea abdominală în straturi. Acest lucru este abordat diferit în diferite spitale. Uterul, fascia și pielea trebuie întotdeauna suturate. Restul depinde de „școala de obstetrică”. Cu cât coase mai puține straturi, cu atât este mai scurt timpul de operare, cu atât mai puține pierderi de sânge și mai puține dureri postoperatorii. Această tehnică chirurgicală se numește secțiunea cezariană Joel-Cohen și Misgav-Ladach.

Durata unei operații cezariene variază în funcție de modul în care este efectuată și de complicații. În cazul unei cezariene repetate, straturile individuale pot fi topite, caz în care operația este mai dificilă. O operație cezariană necomplicată este de obicei finalizată în aproximativ 30 de minute.

Riscurile nașterii prin cezariană

Vreau să subliniez că cezariana este și naștere. Multe femei se simt inferioare, simt că au eșuat dacă nașterea s-a încheiat într-o secțiune. Ei caută vinovatul în paramedici, în sine. S-ar putea să nu existe vinovat, uneori este doar atât. Nașterea este imprevizibilă și, dacă ar fi atât de simplă, nu ar trebui să existe deloc departamentul de obstetrică. Ești o mamă uimitoare, indiferent dacă ai născut prin vagin sau printr-o gaură din abdomen.