modificări

  • obiecte
  • abstract
  • scopul:
  • proiecta:
  • subiecte:
  • rezultatele:
  • concluzie:
  • introducere
  • Materiale și metode
  • Studiul populației
  • Măsurători și evaluare clinică
  • Fizic
  • Dozimetria radiațiilor
  • analize statistice
  • Rezultatul
  • Asocierea IMC cu vârsta și doza de radiații
  • Atribuirea compoziției corpului vârstei și dozei de radiații
  • discuţie

obiecte

  • epidemiologie
  • Obezitatea
  • Terapeutică

abstract

Obezitatea, subponderalitatea, sarcopenia și acumularea excesivă de grăsime abdominală sunt asociate cu riscul de deces și consecințe negative asupra sănătății. Scopul nostru a fost de a determina dacă indicele de masă corporală (IMC) și compoziția corpului, măsurate prin energia dublă de absorbție a razelor X (DXA), sunt asociate cu expunerea la radiații care supraviețuiește unei bombe atomice (bombă A).

proiecta:

Acesta a fost un studiu transversal realizat în Studiul asupra sănătății adulților al Fundației de cercetare a efectelor radio.

subiecte:

Pentru analiza IMC, am examinat 2686 subiecți (834 bărbați și 1852 femei) cu vârsta cuprinsă între 48-89 ani (0-40 ani cu expunere la bomba A). Dintre aceștia, 550 de bărbați și 1179 de femei au fost supuși DXA în 1994-1996 și au avut dreptul să studieze compoziția corpului.

rezultatele:

După ajustarea în funcție de vârstă și alți factori potențiali de confuzie, doza de radiație a bombei A a fost asociată semnificativ și negativ cu IMC la ambele sexe (P = 0,01 la bărbați, P = 0,03 la femei) și la masa slabă incrementală (P 1, 2, 3, 4 subponderali, 2, 3, 4 sarcopenii, 5, 6 și acumularea excesivă de grăsime abdominală 6, 7 sunt asociate cu un risc crescut de deces și consecințe negative asupra sănătății, inclusiv boli cardiovasculare și mai multe tipuri de cancer. Indicele de masă corporală anormal de ridicat (IMC) ) și IMC scăzut se observă la adulții care au fost expuși la cancer la copii, cu riscul în funcție de locul de iradiere.8, 9 Adulții tineri care au fost copii tratați pentru leucemie limfoblastică acută, în special cei care au fost supuși radioterapiei craniene, au crescut grăsimea corporală și au scăzut masa musculară (LM) măsurată prin energie dublă de absorbție a razelor X (DXA) la vârsta adultă tânără., 10, 11 Aceste studii cu toate acestea, au avut un număr mic de subiecți și nu au estimat dozele individuale de radiații.

Fundația de cercetare a efectelor radiațiilor (RERF) și organizația predecesorului său, Comisia pentru bombe atomice, au efectuat studii de urmărire pe termen lung asupra mai multor cohorte care au supraviețuit bombei atomice și au estimat dozele individuale de radiații. Deși există puține rapoarte despre o relație între doza de radiație a bombei A și greutatea corporală sau compoziția corpului, presupunem că radiațiile ionizante pot fi asociate cu o modificare a ambelor. Pentru a testa ipoteza, am efectuat un studiu transversal pentru a examina (1) dacă expunerea la radiații este asociată cu IMC și (2) dacă modificarea observată a compoziției corpului este asociată cu iradiere printre bombele A supraviețuitoare.

Materiale și metode

Studiul populației

Studiul asupra sănătății adulților (AHS), un subset al studiului pe durata de viață, a fost fondat în 1958, iar programul său clinic examinează efectele tardive ale radiațiilor asupra supraviețuitorilor bombelor prin examinări medicale de doi ani. O descriere detaliată a programelor AHS este publicată în altă parte. 12

Un total de 3421 de participanți la AHS (1035 bărbați și 2386 femei) au fost eligibili pentru ancheta Hiroshima în perioada 1994-1996. Am exclus 210 pacienți care aveau condiții potențial confuze (poliomielită, amputări, gangrenă sau accident vascular cerebral), 66 de persoane cu vârsta de aproximativ 90 de ani, 276 ale căror doze de radiații erau necunoscute din cauza lipsei de informații pentru a estima doza, 83 cu afecțiuni renale. creatinină serică> 2,0 mg dl -1) și 100 pentru care lipseau informații despre IMC și alți factori de risc (Figura 1), lăsând 2686 subiecți (834 bărbați și 1852 femei) pentru analiza IMC. Dintre acestea, informațiile despre compoziția corpului au fost disponibile pentru 1729 (550 de bărbați și 1179 de femei) și au devenit subiecte pentru studiul compoziției corpului (Figura 1). Studiul s-a bazat pe protocoalele de cercetare RERF 3-89 și 7-10 și a fost aprobat de Comitetul de cercetare RERF. Toți participanții au acordat consimțământul informat.

Diagrama fluxului pentru selectarea populației studiate.

Imagine la dimensiune completă

Măsurători și evaluare clinică

Fizic

Am folosit densitometre Hologic QDR-2000 pentru scanarea DXA a întregului corp și versiunea software 7.10B (Hologic, Inc., Waltham, MA, SUA), iar mașina este calibrată zilnic cu fantoma producătorului. Programul estimează conținutul de grăsimi, LM și minerale osoase din corp în ansamblu și în regiuni specifice. 16 Am evaluat compoziția celor patru regiuni - cap, brațe, picioare și trunchi - și am calculat LM apendicular (ALM) ca suma LM a picioarelor și a umerilor. Am folosit ALM/înălțimea 2 (ALM/H2) ca indicator al sarcopeniei 17, 18 și am calculat% ALM împărțind ALM la greutatea corporală totală. Pentru a evalua distribuția grăsimii corporale, am calculat grăsimea periferică ca suma masei grase a umerilor și picioarelor. 19 Ca indicator al obezității centrale, am folosit raportul dintre grăsimea stem (centrală) și grăsimea membrelor (periferice). 20

Dozimetria radiațiilor

Am folosit doze de colon absorbite ponderate, după cum se estimează în sistemul de dozimetrie din 2002. Dozele au fost calculate ca sume ponderate ale componentelor de γ-raze și neutroni în Gy, dând componentei neutronice o masă de 10, 22.

analize statistice

Am comparat caracteristicile subiecților examinați pentru compoziția corpului cu cei care nu au folosit testul chi-pătrat pentru variabilele categorice și testul t Student sau testul U Mann-Whitney pentru variabilele continue. Am efectuat analize de regresie liniară multidimensionale pentru a evalua efectele radiațiilor asupra IMC, ALM/H2, raportul de greutate la nivelul membrelor și% ALM, ajustarea vârstei, categoria de vârstă în momentul bombardamentului (ATB) (

Răspunsul la doză de radiații pentru ALM/H2 la bărbați. Distribuiți graficele de ALM/H2 transformate în log și doza de radiații la toți bărbații (stânga) și bărbații de vârstă

Răspunsul la doza de radiație pentru raportul de grăsime la nivelul membrelor și membrelor la femeile cu vârsta sub 15 ani ATB. Grafic de împrăștiere a raportului de grăsime la membre și doză de radiații cu linie de regresie montată pentru femeile cu vârsta sub 15 ani ATB.

Imagine la dimensiune completă

discuţie

În acest studiu, care a avut loc la 50 de ani după bombardarea atomică de la Hiroshima, am observat că expunerea la radiațiile bombei A a fost asociată cu IMC redus și modificări ale compoziției corpului. Subiecții studiați au fost expuși la o gamă largă de grupe de vârstă (0-40 ani ATB) și estimările dozelor au fost de înaltă calitate.

Studiile anterioare asupra efectelor antropometrice tardive ale radiației bombei A au arătat o reducere semnificativă a înălțimii și greutății în picioare odată cu creșterea dozei în rândul tinerilor supraviețuitori ai bombei A, 23, 24, dar nu știm că există niciun raport publicat cu privire la efectele bombei A doza de radiații pe IMC. Un studiu privind incidența obezității (IMC - 26, 0 kg m2) la aproximativ 2000 de supraviețuitori din Nagasaki între 1990 și 1992 nu a arătat niciun efect radiațional semnificativ. Mai multe studii au examinat efectele târzii ale radiațiilor ionizante care sunt administrate terapeutic copiilor cu cancer, dar majoritatea au fost mici și au examinat doar supraponderalitatea și obezitatea. 10, 11, 26 În studiul Survivor Cancer Childhood Cancer, un studiu amplu de cohortă asupra efectelor tardive ale cancerului la populația SUA, efectele asupra masei corporale au variat în funcție de locul de iradiere. Iradierea totală a corpului la femei și iradierea abdominală la bărbați au fost asociate cu un risc crescut de subponderalitate (IMC -2), în timp ce iradierea craniană a fost asociată cu un risc redus de subponderalitate și un risc crescut de obezitate (IMC  30 kg). m -2). Noua noastră constatare din acest studiu a fost că radiația bombei A poate duce la o reducere a nivelului IMC.

Am folosit DXA în studiul nostru, deoarece rezultatele DXA pentru grăsime și LM se corelează bine cu rezultatele tomografiei computerizate și a imaginii prin rezonanță magnetică. 27, 28 Mai multe studii DXA asupra leucemiilor limfocitare acute pe termen lung care au supraviețuit au legat radiațiile ionizante terapeutice de niveluri mai ridicate de grăsime corporală și niveluri mai mici de LM, în special în rândul celor care au primit radioterapie craniană. 10, 11, 26 Dintre supraviețuitorii supraviețuitorilor unei bombe A, două studii sugerează un risc crescut de ficat gras, care este o stare reprezentativă a acumulării de grăsime viscerală. 12, 25 Astfel, relația inversă dintre doza de radiație și LM la ambele sexe și relația sa pozitivă cu raportul de greutate la limbă la nivelul membrelor la femeile cu vârsta sub 15 ani găsite în acest studiu sunt compatibile cu rezultatele raportate pentru radiația de supraviețuire a bombei A și iradiere terapeutică.

De ce radiațiile bombei A sunt asociate cu IMC redus și modificarea compoziției corpului este neclară, dar poate reflecta reducerea masei musculare asociată cu radiațiile. Deficitul hormonului de creștere este adesea observat după radioterapia pe cap, în special la pacienții tratați la vârsta de 29 de ani, ceea ce contribuie la modificări ale compoziției corpului (creșterea adipozității abdominale și scăderea masei musculare). 30, 31 La fel ca în cazul pacienților cu cancer din copilărie care au fost supuși radioterapiei craniene, 29 de doze de radiații la supraviețuitorii cu bombă A care au fost expuși în copilărie se corelează semnificativ și negativ cu creșterea. 23, 24 Modificările endocrine induse de radiații, în special deficitul subclinic al hormonului de creștere, ar putea contribui la modificări ale compoziției corpului, deși dozele de radiații supraviețuite de bombele A au fost mai mici decât dozele de radiație craniană utilizate pentru tratarea leucemiei infantile (de obicei 18- Fracțiune) 24 Gy). 32 Sunt necesare studii suplimentare pentru a investiga mecanismele IMC induse de radiații și modificările compoziției corpului. Fumatul și bolile preexistente, cum ar fi cancerul, sunt asociate cu IMC redus, 33, 34, dar am observat relații negative semnificative între doza de radiații și IMC, chiar dacă subiecții cu cancer au fost excluși din analize și după verificarea stării de fumat.

Acest studiu a avut mai multe limitări. În primul rând, deși variabilele stilului de viață, cum ar fi dieta și activitatea fizică, sunt cunoscute a fi legate de compoziția corpului, nu am putut lua în considerare efectele lor, deoarece nu am avut aceste informații. Cu toate acestea, sondajul nutrițional AHS 1983–1985 (date nepublicate) nu a găsit un răspuns semnificativ la doza de radiații pentru aportul de carbohidrați și grăsimi. În al doilea rând, datele noastre au fost colectate la 50 de ani de la expunere și mulți factori ar fi putut contribui la modificări ale compoziției corpului în acel moment. În al treilea rând, deoarece este o tehnică care consumă mult timp, am putea folosi DXA doar la persoanele relativ sănătoase. O doză medie mai mică la subiecți ar putea însemna că proporția indivizilor inexplicabili dintre cei expuși la doze mai mari a fost mai mare decât la alți indivizi din cauza stării de sănătate, deși îngrijorările cu privire la expunerea la radiații generate de DXA par să fi contribuit la respingere. examinat. O astfel de distorsiune selectivă ar putea subestima efectele radiațiilor.

În concluzie, doza de radiații a fost asociată cu IMC redus și compoziția corporală modificată în rândul supraviețuitorilor bombei A. Va trebui să efectuăm studii suplimentare cu un proiect de studiu pe termen lung pentru a evalua dacă modificările au afectat sănătatea sau boala ulterioară.