mobilitate

  • obiecte
  • abstract
  • Design de studiu:
  • obiective:
  • setări:
  • metode:
  • rezultatele:
  • concluzie:
  • introducere
  • Subiecte și metode
  • participanți
  • setare
  • Colectare de date
  • Mobilitate bazată pe mobilitate
  • Management de date
  • Rezultatul
  • participanți
  • Măsură funcțională a independenței
  • Obținerea abilităților bazate pe mobilitate
  • Timpul necesar pentru a obține independența în abilitățile bazate pe mobilitate
  • discuţie
  • concluzie

obiecte

abstract

Design de studiu:

Studiu observațional retrospectiv urmat de eșantionare.

obiective:

Documentați frecvența și intervalele de timp pentru obținerea independenței mobilității la persoanele supuse reabilitării leziunilor măduvei spinării (SCI).

setări:

Serviciul de rănire a măduvei spinării din Australia de Sud, Centrul de reabilitare Hampstead, Adelaide, Australia.

metode:

Colectarea datelor dintr-un formular special conceput. Pentru persoanele cu noul SCI care fac reabilitare, independența a fost documentată în nouă abilități funcționale de mobilitate și în perioada lor de timp. Au fost analizate datele de la 152 de participanți.

rezultatele:

Dintre cele nouă obiective de mobilitate evaluate, ședința pe marginea patului era cel mai probabil realizată, iar mersul pe jos era cel mai puțin probabil. Timpul necesar pentru atingerea abilităților a variat în medie de la 4 la 10 săptămâni și a reflectat gradul de dificultate.

concluzie:

Frecvența și intervalele de timp pentru obținerea independenței în abilitățile motorii documentate în acest studiu vor fi utile în stabilirea obiectivelor în mediul de reabilitare SCI post-acut.

Programele de reabilitare sunt esențiale pentru a oferi oamenilor cu SCI abilitățile și cunoștințele necesare pentru a funcționa la un nivel sporit de independență în cadrul comunităților lor. În acest proces de reabilitare, este important să se poată face o hartă a progresului prin recuperare și să aibă predictori de etape - care includ tipul de etapă, probabilitatea de a ajunge, succesiunea realizării și timpul necesar pentru realizarea acesteia. Acest lucru este util pentru planificarea serviciilor și stabilirea și monitorizarea obiectivelor individuale.

Consorțiul de medicină a măduvei spinării 1 a publicat ghiduri pentru practica clinică în ceea ce privește recuperarea neurologică așteptată, inclusiv tulburări, activitate și domenii participative după leziunea măduvei spinării (SCI). Aceste orientări au fost elaborate de un grup de experți și s-au bazat pe recenzii ample și detaliate ale literaturii internaționale publicate. În ceea ce privește recuperarea motorului, Consorțiul 1 al măduvei spinării a declarat că jumătate până la două treimi din recuperarea sistemului motor după SCI incompletă are loc în primele 2 luni după leziune și că recuperarea motorului încetinește după primele 3 până la 6 luni. după accidentarea inițială.

Au fost efectuate mai multe studii care examinează rezultatele generale după SCI ca măsură a eficacității întregului proces de reabilitare. Bode și Heinemann 2 au declarat că persoanele cu un statut funcțional mai mare la admitere vor avea, în general, o durată mai mică de ședere în reabilitare și o rată mai mare de îmbunătățire. Acest lucru este susținut de Cripps 3, care a afirmat că, în contextul australian, durata medie a îngrijirii inițiale pentru persoanele cu tetraplegie și, prin urmare, cu un statut funcțional mai scăzut la internare, este în medie cu 58% mai lungă decât pentru persoanele cu paraplegie. Acest lucru sugerează că indicatorii de stare funcțională inițiale, cum ar fi nivelul neurologic al SCI, ar trebui să poată ajuta la prezicerea duratei șederii în reabilitare și a gradului de îmbunătățire funcțională.

Un alt studiu realizat de Jongjita și colab., 4, care a examinat rezultatele funcționale ale 38 de persoane cu SCI traumatic, a constatat că participanții cu tetraplegie completă au o durată medie mai lungă de spitalizare decât participanții cu paraplegie completă sau leziuni incomplete. În plus, au descoperit că toți participanții au prezentat progrese semnificative către independență în fiecare dintre cele șase activități din viața de zi cu zi evaluate, inclusiv cele cu leziuni complete. Participanții cu leziuni incomplete au prezentat în general scoruri mai mari de independență generală, sugerând rezultate funcționale mai bune după reabilitare după SCI. 4 Interesant, participanții cu paraplegie incompletă au avut probleme mai mari cu auto-îngrijirea și controlul animalului decât oricare dintre celelalte subgrupuri studiate, iar cei cu paraplegie completă, de asemenea, nu au îndeplinit rezultatele așteptate ale independenței maxime în activitățile de pansament, gestionarea vezicii urinare și a intestinului, mobilitate și mișcare. 4 Cu toate acestea, din cauza dimensiunii reduse a eșantionului pentru întregul studiu și, în consecință, a numărului mai mic de participanți la fiecare grup individual de clasificare a leziunilor, aceste rezultate trebuie luate în considerare cu prudență.

Studiile și rapoartele discutate mai sus sugerează că toate persoanele cu SCI își îmbunătățesc independența în diferite roluri funcționale într-o oarecare măsură în timpul reabilitării și că aceasta variază foarte mult în funcție de nivelul neurologic și de amploarea leziunii măduvei spinării. Deși aceste studii au examinat rezultate funcționale largi în ceea ce privește rolurile de auto-îngrijire și mobilitate, nu par să existe studii publicate care să examineze în mod specific sau frecvența realizării, intervalele de timp pentru realizarea funcționalităților de fizioterapie, care stau în principal la baza mobilității, la persoanele care fac reabilitare după SCI.

Acest document va furniza informații despre aspecte specifice de cercetare:

Care este frecvența realizării abilităților funcționale bazate pe mobilitate la persoanele aflate în reabilitare după SCI?

Care sunt intervalele de timp pentru realizarea abilităților funcționale bazate pe mobilitate pentru persoanele aflate în reabilitare după SCI?

Subiecte și metode

În acest studiu, eșantionarea retrospectivă, observațională și secvențială a fost utilizată pentru a examina rezultatele mobilității la persoanele supuse reabilitării după SCI acut. Aprobare etică acordată de Comitetul de etică pentru cercetarea spitalului Royal Adelaide și Comitetul de etică pentru cercetarea etică umană din Australia de Sud.

participanți

Au fost evaluați toți oamenii care au participat secvențial la serviciul de accidentare a măduvei spinării din Australia de Sud (SASCIS) la Centrul de Reabilitare Hampstead (HRC) timp de 3 ani (2000-2003); cei care au avut SCI acut și care au suferit o perioadă de reabilitare primară la SASCIS au fost incluși în studiu. Oamenii au fost excluși dacă au avut un diagnostic primar, altul decât SCI acut, sau dacă au fost (re) admiși din alte motive decât managementul zonei de presiune, examinarea funcției sau echipamentului sau după intervenția chirurgicală. Oamenii au fost excluși din studiu dacă înregistrările lor de fizioterapie au fost incomplete sau nu și-au finalizat reabilitarea SASCIS.

setare

Persoanele cu SCI sunt transferate dintr-un mediu acut (Spitalul Royal Adelaide) la o unitate de reabilitare SASCIS atunci când sunt hotărâți să fie în stare medicală și gata de reabilitare. Pentru acest studiu, dacă un program formal de reabilitare a început undeva înainte de transfer (adică altul decât unitatea SASCIS HRC), acestea au fost excluse. Unitatea de reabilitare SASCIS este un pat cu 25 de paturi, cu 3, 4 fizioterapeuti cu normă întreagă prezenți la momentul acestui studiu. Reabilitarea standard în unitatea SASCIS constă într-o clasă de fizioterapie bazată pe sală pe zi, suplimentată la nevoie de o clasă de hidroterapie de până la trei ori pe săptămână. Ședințele de fizioterapie se desfășoară de obicei individual, cu asistență suplimentară din partea asistenților de fizioterapie, după cum este necesar. Au loc, de asemenea, ședințe zilnice de educație fizică și terapie ocupațională (de obicei o oră pentru ședere), după cum se indică.

Colectare de date

Datele privind tipul de leziune, mecanismul și clasificarea (clasamentele) (cum ar fi Scorul ASIA Spinal Deterioration Scale Score) au fost obținute din Registrul SCI australian central și din înregistrările individuale de fizioterapie. Nivelul neurologic al leziunii a fost utilizat pentru a clasifica participanții în grupuri semnificative din punct de vedere clinic pentru a compara datele de rezultat și sa bazat pe grupurile descrise în Woolsey 5 (Tabelul 1). Alte domenii de interes, cum ar fi scorurile ratei independenței funcționale (FIM) și durata șederii, au fost, de asemenea, înregistrate din fișele medicale pentru a descrie în continuare eșantionul.

Tabel în dimensiune completă

Participanții au fost apoi grupați în continuare pe baza clasificării ASIA a eșecului, iar participanții la clasificarea ASIA A, B și C au fost combinați. În mod ideal, participanții cu tulburări ASIA C ar trebui considerați separat cu participanții cu tulburări ASIA A și B, dar acest lucru nu s-a făcut, deoarece acest lucru ar duce la mai puțini participanți în fiecare grup de clasificare a prejudiciului.

Mobilitate bazată pe mobilitate

Ca rezultat, nouă abilități predate în mod obișnuit de kinetoterapeuți în reabilitarea post-SCI au fost utilizate în acest studiu. Definițiile operaționale pentru fiecare abilitate sunt enumerate în Tabelul 2. Toate aceste date au fost înregistrate în mod obișnuit în documentul de înregistrare a fizioterapiei căii clinice deja utilizat în cadrul Departamentului de Fizioterapie SAVCIS din HRC. S-a înregistrat dacă participanții au obținut independență în fiecare dintre cele nouă abilități descrise în Tabelul 2 și timpul necesar fiecărui participant. Acest lucru a fost documentat ca numărul de săptămâni după internarea în HRC, nu numărul de săptămâni după accidentare.

Tabel în dimensiune completă

Dacă independența nu a fost atinsă cu o abilitate specifică, ea a fost înregistrată ca nefiind atinsă. Pentru a fi considerat independent, un participant trebuie să poată îndeplini fiecare componentă a abilității evaluate fără asistență fizică, supraveghere sau instrucțiuni verbale de la o altă persoană sau terapeut. În plus, dacă o abilitate nu ar fi încercată în mod normal de către o anumită persoană, aceasta ar fi înregistrată ca inaplicabilă. Un exemplu este transferul la etaj pentru persoanele cu tetraplegie la nivel înalt.

Management de date

Datele brute au fost introduse în foile de calcul Microsoft Excel și analiza datelor a fost efectuată utilizând pachetul software statistic SPSS (SPSS pentru Windows, SPSS Inc., Chicago, IL, SUA). Au fost calculate statistici descriptive agregate (de exemplu, frecvențe, medii, sd și intervale) pentru datele demografice și de fundal. Frecvența realizării și mijloacele, sd și intervalele pentru intervalele de timp pentru obținerea abilităților au fost calculate pentru fiecare dintre abilitățile de fizioterapie examinate, mai întâi pentru eșantion în ansamblu și apoi pentru fiecare dintre grupurile de clasificare a leziunilor.

Rezultatul

participanți

Un total de 152 de participanți admiși la SASCIS în timpul perioadei de studiu ar putea fi incluși în studiu. Tabelul 3 rezumă datele descriptive de bază despre grup în categoriile de paraplegie și tetraplegie, precum și cauza SCI și durata șederii în faza acută și de reabilitare.

Tabel în dimensiune completă

Un total de 217 de participanți au fost excluși din studiu, majoritatea excluși, deoarece participanții au fost readmisi în unitate din cauza problemelor cu SCI existent (n = 141, 65%). Dintre acești 141 de participanți excluși, majoritatea fie a preluat controlul zonelor de presiune și inițierea unui program de ședere (n = 39, 28%), fie pentru gestionarea problemelor de scaun/vezică (n = 23, 16%). Alte motive de excludere au fost cele fără diagnostic de non-SCI (n = 22), înregistrări incomplete (n = 21), reabilitarea finalizată în altă parte (n = 23), în timp ce patru au murit și șase au fost excluși din „alte motive”. Doi pacienți au început reabilitarea în altă parte.

Măsură funcțională a independenței

Figura 1 prezintă scorurile FIM la admiterea și externarea din reabilitare pentru participanții la fiecare dintre cele 10 grupuri diferite de clasificare a leziunilor. De asemenea, este indicată modificarea scorului FIM de la admitere la externare. În ceea ce privește modificarea scorului FIM, grupurile din grupele A - C cu tetraplegie ridicată au prezentat cel mai mic scor mediu de schimbare FIM de doar 22 de puncte.

Scorul mediu al scalei independenței funcționale în funcție de clasificarea prejudiciului.

Imagine la dimensiune completă

Obținerea abilităților bazate pe mobilitate

Tabelul 4 rezumă frecvența și procentul de persoane care au atins abilități definite pe bază de mobilitate. Nivelurile de succes sunt împărțite în clasificări ale prejudiciului. Este clar că există un model clar că rata de succes este mai mare în toate clasificările ASIA D, indiferent de nivelul de prejudiciu. Cu toate acestea, niveluri mai mici de leziuni au dus la o frecvență mai mare a rezultatelor. Există, de asemenea, o ierarhie a abilităților în toate direcțiile, mișcarea fiind cea mai puțin probabilă a fi realizată și cea mai probabilă fiind sedabilitatea ridicată.

Tabel în dimensiune completă

Timpul necesar pentru a obține independența în abilitățile bazate pe mobilitate

Tabelul 5 rezumă timpul necesar pentru a obține abilități bazate pe mobilitate în funcție de fiecare clasificare a prejudiciului. Participanții din categoria D au atins aceste obiective în cele mai scurte perioade de timp de la un nivel la altul, în timp ce un nivel mai scăzut de accidentare este mai rapid. Trebuie remarcat faptul că aceste perioade sunt date în săptămâni de la internarea în Unitatea de reabilitare SASCIS și că durata medie de ședere la internarea acută la spital ar trebui adăugată pentru a permite timpul de la accidentare la abilitate. Nu s-a înregistrat timpul pentru a realiza o mers sigur și independent.

Tabel în dimensiune completă

discuţie

Deși literatura actuală a examinat rezultatele largi după reabilitarea SCI, acest studiu este primul care examinează realizarea rezultatelor specifice de fizioterapie după SCI și intervalul lor de timp. O înțelegere mai clară a acestor căi va face mai ușor pentru kinetoterapeuții care lucrează în reabilitarea SCI să identifice obiective de reabilitare adecvate și mai realiste pentru persoanele cu SCI. Acest lucru va ajuta apoi la îmbunătățirea eficienței și eficienței intervențiilor fizioterapeutice furnizate în reabilitarea post-SCI și va îmbunătăți, de asemenea, planificarea planificării redundanței și procesele de stabilire a obiectivelor. Aceste procese sunt importante pentru a se asigura că programele de reabilitare își îndeplinesc obiectivele dorite în vederea maximizării independenței funcționale după SCI.

Descoperirile noastre sunt în concordanță cu rezultatele Consorțiului pentru Medicina Măduvei spinării (2002) în ceea ce privește intervalele lor de timp generale și nivelurile largi ale SCI. De exemplu, au afirmat că persoanele cu SCI la un nivel între T1 și S5 ar trebui să realizeze o mobilitate independentă a patului; că nivelurile de la C7 la C8 pot realiza o mobilitate independentă în pat; Nivelurile C5 - C6 vor necesita ajutor, iar nivelurile C1 - C4 vor avea nevoie de ajutor complet. În mod similar, consorțiul a declarat că, în cazul transferurilor, persoanele cu nivelurile T1 - S5 ar trebui să obțină independența deplină a tuturor transferurilor (egale și inegale); Nivelurile C7 până la C8 ar trebui să fie independente pentru transferuri uniforme, dar pot necesita o anumită asistență pentru transferuri neuniforme; Nivelul C6 poate fi independent, dar va necesita o asistență generală în cazul unui transfer inegal, iar nivelurile C1 până la C5 vor necesita asistență completă pentru ambele. Datele noastre ne permit să luăm în considerare mai precis realizarea și intervalul de timp pentru realizarea transferurilor individuale în cadrul principalelor clasificări ale prejudiciului. Mai mult, putem confirma că persoanele cu leziuni incomplete ale SCI, indiferent de nivelul lor, ating aceste obiective mai des și mai repede.

Decizia de a demite mai devreme decât de obicei ar fi putut afecta oportunitatea oamenilor de a obține abilități de mobilitate definite în perioada de colectare a datelor. Dacă concedierea a avut loc prematur, adică reabilitarea nu a fost considerată completă, acești participanți au fost excluși din analiză. Cu toate acestea, este posibil ca, cu o perioadă mai lungă de colectare a datelor (după descărcare de gestiune), mai mulți oameni să poată obține independența în ceea ce privește abilitățile de mobilitate studiate.

Datele noastre susțin o ierarhie inerentă a problemelor în cele nouă provocări ale mobilității; ceea ce confirmă faptul că cerințele pentru sarcină cresc de la ședința de bază la transferuri din ce în ce mai complexe și, în cele din urmă, mersul pe jos. Acest lucru a fost demonstrat de frecvența în scădere a realizărilor și de creșterea timpului până la realizare, pe măsură ce gama de competențe în dificultate a crescut.

Credem că datele noastre sunt corecte, având în vedere dimensiunea eșantionului (152) și că acest eșantion reprezintă persoanele cu SCI din Australia; întrucât am reușit să surprindem majoritatea noilor cazuri, deoarece SASCIS din HRC este singura unitate din acest stat care oferă reabilitare a SCI. Datele noastre ar trebui să acopere și alte țări în care cauzele răspândite, datele demografice și gestionarea SCI sunt similare. Furnizarea de reabilitare de către kinetoterapeuți în departamentul HRC este considerată un standard și, prin urmare, este comparabilă cu alte situri la nivel național și internațional.

concluzie

Acest studiu oferă o primă aproximare a probabilității ca persoanele cu SCI să dobândească abilități bazate pe mobilitate pentru prima dată și un al doilea interval de timp posibil - totul în funcție de nivelul și completitudinea leziunii lor. Aceste date vor oferi kinetoterapeuților clinici și altor membri ai echipei multidisciplinare îndrumări privind stabilirea obiectivelor și furnizarea serviciilor.