Boli ale glandei tiroide și ale glandelor paratiroide ca și cum ar fi crescut recent. Chiar și la persoanele relativ sănătoase, o examinare endocrinologică (tirologică) profesională poate dezvălui o constatare patologică asupra glandei tiroide - detectăm deja forme subclinice ale bolii, care este posibilă prin tehnologie din ce în ce mai bună (instrumente sonografice, parametri de laborator). În practica obișnuită, este deci necesar să ne gândim la aceste boli chiar și atunci când manifestările lor clinice nu sunt evidențiate.

Tiroida ЕѕДѕaza

În general, boala tiroidiană (boala tiroidiană) poate fi împărțită în două grupe de bază în funcție de modificările funcționale sau morfologice. Un anumit grup special sunt modificări inflamatorii, care se suprapun în ambele grupuri.

Modificări funcționale

Modificări morfologice

Spre deosebire de bolile funcționale ale tiroidei, parametrii de laborator nu ne vor ajuta să diagnosticăm modificările morfologice. Cu toate acestea, examinarea ultrasonografică joacă aici un loc de neînlocuit, cu care putem evalua dimensiunea și forma (volumetria), structura parenchimului (ecogeonitate, textură - importantă pentru evaluarea modificărilor autoimune), modificări focale (noduri, pseudochiste) . În cazul modificărilor nodale, biopsia de aspirație percutană (PAB), care poate distinge ulterior celulele benigne și maligne, precum și modificările inflamatorii, este completată de informații despre structura și funcția nodulilor (sau natura lor în ceea ce privește malignitatea) . Examinările CT și MR nu au o rezoluție mai bună decât USG, deci nu sunt adecvate pentru examinarea bolilor tiroidiene. Examenul scintigrafic (odată utilizat pe scară largă) este indicat doar în 3 cazuri - 1. gușă nodulară hiperfluidă (vezi mai sus), 2. în condiții după strumectomie totală pentru neoplazie (dacă dorim să găsim un posibil reziduu sau MTS în LU), 3 dacă căutăm țesut tiroidian depus ectopic (de exemplu, gușă sublinguală).

Volumetrie. Una dintre modificările morfologice este o modificare a dimensiunii glandei tiroide. Numim glanda tiroidă mărită (și, prin urmare, nu întotdeauna concluzia corectă de diagnostic atunci când vorbim despre gușă pentru fiecare boală tiroidiană) - la bărbați considerăm limita superioară a volumului normal de 20 ml, la femei 16 ml. Conform diferitelor etiologii, distingem gușa normechogenă difuză (fără modificări ecostructurale semnificative pe USG), gușa hipoechogenă difuză cu textură grosieră diferită (în caz de implicare autoimună pe baza DLT) și gușa difuză bazată (tipică morbidității). Dacă un nod este prezent în parenchimul unei glande tiroide mărite, vorbim de gușă nodulară. Dimpotrivă, din diferite motive, poate exista și o scădere a volumului, atunci când vorbim despre hipotrofie (sub 4 ml) sau. atrofia glandei tiroide (de ex. în varianta atrofică a DLT). Nu trebuie să uităm condițiile după operația de gușă, când după strumectomia subtotală putem găsi diferite reziduuri mari (în strumectomia totală, nu există parenchim tiroidian în USG).

endocrinologie

FIG. 1 Constatare normală


FIG. 2 Gușă difuză cu DLT 1


FIG. 3 Tirotoxicoza cu parenchim hipervascularizat


FIG. 4 Stare după strumectomie totală

Pseudochisturi. Aproape toate, resp. toate cavitățile descrise în mod obișnuit și chisturile sau cistoizii în examinarea de rutină USG sunt de fapt pseudochisturi deoarece nu sunt chisturi adevărate în sens fiziopatologic (nu au propria lor căptușeală). Prin urmare, cuvântul pseudochist trebuie utilizat întotdeauna în descriere. Sunt o constatare obișnuită, uneori accidentală - dar nu de importanță majoră pentru practica clinică. Excepția este pseudocitele posthemoragice, care pot atinge dimensiuni mari (clinic, pacientul raportează apariția unui "gât pe gât" într-un timp scurt) - caz în care procedăm la puncția de evacuare, respectiv. cu umplerea repetată a unui astfel de pseudochist și pentru operație.


FIG. 5 Pseudochist


FIG. 6 Nod structură complexă


FIG. 7 Nod de ecogenitate redusă

Modificări inflamatorii

Acestea sunt mai frecvente decât se credea - mai ales formele asimptomatice și subclinice ale tiroiditei limfocitare cronice difuze (DLT), care poate să nu fie deloc evidentă din punct de vedere clinic, iar găsirea anticorpilor crescuți din cauza modificărilor ecoscienței tulburării parazitare tiroidiene este mai uzual. Mai multe femei (precum și alte boli tiroidiene) suferă de boală și conexiunile ereditare sunt adesea moștenite (multe familii și generații sunt tratate de multe ori).

Tiroidita limfocitară difuză cronică (DLT). Cauza este o imunitate afectată (autoimunitate) în sensul producției de anticorpi împotriva glandei tiroide (împotriva peroxidazei, împotriva tiroglobulinei), care distrug parenchimul glandei tiroide și poate astfel provoca hipofuncție. Glanda tiroidă previne dezvoltarea hipotiroidismului prin creșterea treptată a volumului său și, astfel, poate apărea gușă autoimună difuză. În practica clinică, spectrul posibilelor manifestări ale DLT este foarte divers - de la cursul asimptomatic la disfuncții semnificative sau constatarea modificărilor morfologice. Tratamentul DLT este întotdeauna pe tot parcursul vieții, cu necesitatea de a monitoriza starea hormonală la intervale de jumătate de an până la un an din cauza deteriorării posibile a funcției și, astfel, a necesității de a ajusta (crește) doza tratamentului de substituție.

Tiroidita subacută. Etiologia nu este încă complet rezolvată, una dintre posibilități este de origine virală. Cu toate acestea, este important ca această inflamație să fie tipică clinicii sale, manifestările modificărilor hormonale și a imaginii USG. Adesea începutul tuturor este o infecție banală (KHCD), urmată de 2-3 săptămâni de durere la nivelul gâtului (tiroida) de natură migratorie, subfebrilă, cu sedimentare ridicată în laborator. În cazul în care boala este menită, diagnosticul este confirmat prin examinarea USG, când găsim depozite hipoechogene târâtoare cu o tranziție lină către parenchimul tiroidian normal înconjurător - există o reacție algică la atingerea sondei în aceste locuri. Hormonal găsim hipertiroidism (fT4 crescut, suprimat de TSH), pe care, totuși, nu îl tratăm cu tirostatice (este de la descompunerea celulelor) - rezolvăm afecțiunea doar simptomatic cu beta-blocante. În timp, când inflamația dispare, surprindem tranziția la hipotiroidism, când este necesar un tratament de substituție (de obicei, pe tot parcursul vieții). Întregul proces este pe termen lung, poate dura câteva luni. În caz de jenă diagnostică, putem completa examenul cu PAB, unde există o constatare tipică a celulelor multinucleate în frotiu citologic.

Tiroidita acută.Este un tip rar de inflamație de origine bacteriană (sau TB). Este cauzată de introducerea bacteriilor în parenchimul glandei tiroide (leziuni, afecțiuni septice etc.). În practica pe termen lung a institutului nostru (NEDU ДЅubochЕ € a) nu am întâlnit încă această variantă.

Hiperparatiroidism primar


FIG. 8 Adenom paratiroidian


FIG. 9 Adenom PT

În concluzie Este necesar să subliniem faptul că în endocrinologia sau tirologia modernă nu putem face fără examinarea ultrasonografică, care este indispensabilă în diagnosticul modificărilor morfologice ale glandei tiroide, precum și în localizarea adenoamelor paratiroide. Pentru a evalua funcția tiroidiană, este necesar să se determine parametrii hormonali, dar ca parte a procesului de diagnosticare, este important să se determine autoanticorpii, care detectează adesea DLT asimptomatic și cunosc prognosticul bolii. Ar trebui luată în considerare posibilitatea apariției bolii tiroidiene sau a hiperparatiroidismului, chiar dacă boala nu este vizibilă la prima vedere.