Insulina este eliberată din celulele pancreatice pancreatice (cunoscute sub numele de celule B ale insulei Langerhans), care reprezintă aproximativ 20-40 de unități de insulină pe zi.
O parte a acestei producții - secreție bazală, care reprezintă aproximativ 40-50% din total, este eliberat în cantități mici pe tot parcursul zilei, indiferent de aportul de alimente, iar rolul său este de a preveni creșterea glicemiei în repaus alimentar. Cantitatea de insulină din secreția bazală nu este aceeași în timpul zilei, dar este în continuă schimbare, atingând valoarea maximă dimineața și înainte de cină, valoarea minimă în jurul prânzului și între miezul nopții și ora 3 dimineața. A doua parte a acestei producții - secreție prandială (stimulată de alimente), care reprezintă aproximativ 50-60% din producția zilnică de insulină, este raportată ca răspuns la consumul de alimente. Debutul secreției prandiale este rapid (efect maxim în 20-30 de minute), apoi scade treptat și în 2-3 ore revine la valorile inițiale ale secreției bazale.

endocrinologie

FIG. 1 Secreția de insulină la o persoană sănătoasă

Pacienți cu diabet de tip 1

La pacienții de tip 1, celulele producătoare de insulină sunt distruse treptat, organismul este incapabil să proceseze glucoza, se dezvoltă hiperglicemie și procesarea grăsimilor și proteinelor este perturbată. Prin urmare, la diabeticii de tip 1, este necesară înlocuirea insulinei dintr-o altă sursă - se injectează subcutanat, în funcție de modul în care provoacă administrarea insulinei, distingem două regimuri de bază ale tratamentului cu insulină:

  • terapia cu insulină într-un mod conservator - administrăm de obicei insulină mixtă 2x asta - înainte de prânz și înainte de cină. Acest regim nu imită îndeaproape secreția naturală de insulină, este utilizat în special la pacienții vârstnici și nu evaluăm glicemia nici măcar strict.
  • terapia cu insulină într-un regim intensificat - permite obținerea unei glicemii mai bune, se administrează insulină De 4-5 ori pe zi - insulină cu acțiune rapidă înainte de mese (Humulin R, Actrapid HM, Insuman Rapid, Humalog, Novorapid) și insulină cu acțiune îndelungată de 1-2 ori pe zi (dimineața și la culcare - Humulin N, Insulatard HM, Insuman Basal, Lantus). Este un tip modern de tratament care imită mai bine secreția naturală a insulinei, mai ales atunci când se utilizează analogi de insulină (cu acțiune rapidă ca Humalog și Novorapid și Lantus cu acțiune îndelungată).


FIG. 2 Comparația secreției naturale de insulină și administrarea orală de insulină Acest lucru are ca rezultat următoarele probleme:

  • creșterea glicemiei înainte de cină și a hiperglicemiei înainte de cină
  • hipoglicemie noaptea - în special între miezul nopții și 3 dimineața. nadránom
  • hipoglicemie în timpul zilei - mai ales înainte de prânz
  • hiperglicemie înainte și după micul dejun
  • hiperglicemie înainte de cină și după cină
  • fluctuații ale glicemiei în timpul zilei, hipoglicemie frecventă
  • hipoglicemie recurentă cu hiperglicemie ulterioară

Dacă adăugăm la această problemă pregătirea înainte de sarcină planificată, compensarea metabolică nesatisfăcătoare în timpul sarcinii, prevenirea apariției rapide și dezvoltarea complicațiilor organelor, protecția organelor după transplant și sindromul necunoscător al hipoglicemiei, atunci avem practic toate indicațiile pentru tratamentul cu pompă de insulină.

Pompa de insulină

Caracteristica unei pompe de insulină este deja în numele său - este un dispozitiv care literalmente „pompează” insulina în corpul uman, dimensiunea și greutatea sa nu diferă prea mult de un telefon mobil.
Pompa de insulină în sine constă dintr-un rezervor care conține insulină, un motor care este responsabil pentru dozarea insulinei, o secțiune de control care este responsabilă pentru funcționarea pompei și dozarea corectă a insulinei și un afișaj cu butoane de control. Insulina pătrunde în organism printr-un tub subțire flexibil care se termină într-o canulă de teflon (chiar și un tub flexibil mai subțire) introdus în țesutul subcutanat. Pompa este purtată în cazuri speciale pe o centură, în jurul gâtului, pe corpul sub haine sau pur și simplu într-un buzunar.
Spre deosebire de utilizarea insulinei cu stilouri pentru insulină, unde folosim două tipuri de insulină (cu acțiune rapidă înainte de masă și cu acțiune îndelungată de 1 ori sau de două ori pe zi), pompa de insulină utilizează un singur tip de insulină - insulina cu acțiune rapidă (majoritatea adesea Humalog, Novorapid, dar putem folosi și Actrapid, Humulin R).
Scopul pompei este de a imita cel mai îndeaproape eliberarea insulinei la o persoană sănătoasă - insulina este dozată în două moduri:

  • dozare bazală (similară cu secreția bazală la o persoană sănătoasă) - dozată automat de pompă pe tot parcursul zilei, conform unui program prestabilit, nu este necesară intervenția utilizatorului.
  • doze de insulină înainte de masă (similară cu secreția prandială la o persoană sănătoasă) - cantitatea de insulină este determinată de utilizatorul pompei, caz în care pompa funcționează numai la instrucțiuni.

Dozarea bazală utilizând o pompă de insulină

Cu dozare bazală, pompa furnizează insulină pe tot parcursul zilei și automat, conform unui program predeterminat de 24 de ore. Acest program va fi pregătit de medic separat pentru fiecare pacient, pe baza tratamentului anterior cu insulină, a profilurilor glicemice individuale și a problemei pacientului pentru care se propune terapia cu pompă.
Pentru fiecare oră, se determină doza exactă de insulină de care are nevoie pacientul. Doza uzuală de insulină administrată în decurs de o oră este cuprinsă între 0,3-1,6j de insulină - dimensiunea variază în funcție de faza zilei - este cea mai mică în jurul valorii de miezul nopții, cea mai mare dimineața și dimineața.
Și tocmai numărul mare de microdoze de insulină cu acțiune rapidă pe care o distribuie în mod constant pompa ascunde secretul pompei. După cum putem vedea în imaginile atașate, prin utilizarea de doze mici de insulină putem imita (sau modela) exact tipul de curbă de care avem nevoie.


FIG. 3 Modelarea secreției bazale de insulină utilizând microbolul de insulină


FIG. 4 Modelarea secreției bazale de insulină utilizând microbolul de insulină

Bolusuri de insulină înainte de mese

Când se administrează insulină înainte de masă, practic nu există nicio diferență în utilizarea pompei, se selectează dimensiunea dozei care trebuie administrată și se aplică pompa. Avantajele tratamentului cu pompă de insulină:

  • folosim un singur tip de insulină, este posibil să reducem doza de insulină cu până la 20%
  • insulina se administrează continuu, este absorbită continuu, nu se formează rezerve subcutanate
  • Administrarea insulinei este mai aproape de administrarea naturală de insulină decât de o persoană sănătoasă
  • se folosește o singură zonă de aplicare a insulinei, eliminând astfel diferențele de viteză de absorbție a insulinei
  • este posibilă ajustarea individuală a dozei în funcție de nevoile pacientului, ajustăm doza în pași mici (doza orară este ajustată în pași de 0,1j insulină)
  • plasturele cu canula prin care se administrează insulina se schimbă aproximativ o dată la 3 zile, deci este posibil să se reducă cantitatea de puncție atunci când se utilizează insulina (1x la fiecare 3 zile cu pompă sau 4-5 zile pe zi cu stilouri pentru insulină )
  • Pompa permite un stil de viață mai activ

Complicații acute ale terapiei cu pompă de insulinăCând este tratată cu o pompă de insulină, pot apărea unele probleme cu pompa însăși (înfundarea canulei în țesutul subcutanat, ruperea canulei, lipsa de insulină în rezervor, bateria slabă, sfârșitul duratei de viață a pompei), dar toate pompele disponibile în piață au un sistem încorporat. care vă avertizează asupra problemei cu o alarmă (semnal sonor, vibrații).

1. Hipoglicemie

Deoarece încercăm să obținem glucoza din sânge care se apropie cât mai mult de normal cu o pompă de insulină, hipoglicemia poate fi mai frecventă decât în ​​cazul terapiei cu stilou cu insulină, dar este de obicei ușoară. Cauzele hipoglicemiei sunt similare cu cele utilizate în alte terapii cu insulină:

  • săriți de mâncare sau mâncați mai puțin cu o doză neschimbată de insulină
  • activitate fizică crescută (în special atenție la activitatea fizică prelungită seara, al cărei efect se transmite până la câteva ore după terminarea sa și poate provoca hipoglicemie nocturnă)
  • creșterea dozei de insulină (din cauza unei erori sau a unei încercări de a corecta glicemia mai mare - puncție)
  • debut mai rapid al acțiunii datorită absorbției accelerate (de exemplu, atunci când lucrați sau jucați sport la soare, bronzat, stați într-o cameră fierbinte sau în duș fierbinte)
  • cu sensibilitate crescută la insulină (de exemplu, cu deteriorarea funcției renale, după remisiunea bolii inflamatorii și febră)

Comparativ cu administrarea insulinelor NPH cu acțiune îndelungată (atunci când creăm un depozit în țesutul subcutanat din care insulina este absorbită treptat), pompa facilitează prevenirea hipoglicemiei. Într-o situație modificată, rata bazală este pur și simplu redusă sau, dacă este necesar, pompa este oprită complet. Prin recunoașterea riscului de hipoglicemie și răspunsul corect, severitatea hipoglicemiei poate fi atenuată sau prevenită cu totul. Cum se previne hipoglicemia în timpul activității fizice:

  • dacă activitatea fizică este planificată în avans, cu 2-3 ore înainte de a începe, reducem doza de insulină bazală cu 30-50%. În cazuri speciale, este posibilă reducerea dozei și mai mult sau oprirea completă a pompei (dar aveți grijă: în cazul unei pompe de insulină, folosim doar insulină cu acțiune scurtă și există un risc ridicat de hiperglicemie și cetoacidoză dacă insulina este oprită timp de 2-3 ore). În special cu activitate fizică intensă prelungită, este recomandabil să păstrați doza redusă timp de câteva ore după terminarea activității fizice (timpul de reducere este de la 1 oră la 5-6 ore - este necesar să abordați strict individual și să vă bazați în principal pe experienta personala).
  • dacă este planificată activitatea fizică la aproximativ 1 oră după masă, se recomandă ca doza de insulină dinaintea mesei să fie redusă la jumătate (feriți-vă de activitatea post-masă în momentul efectului maxim de insulină).
  • În caz de activitate fizică neplanificată și incapacitatea de a ajusta doza de insulină în prealabil, este recomandabil să consumați numărul de unități de carbohidrați (în funcție de glicemia pre-inițierea și gradul și sarcina preconizate) înainte de a începe activitatea. Din nou, se aplică regulile cunoscute, care trebuie adaptate în funcție de propria experiență

În caz de activitate fizică prelungită, este necesar să controlați glicemia pe durata activității fizice și să reacționați în funcție de rezultatele monitorizării (cu glicemie mai mică veți ajunge, cu glicemie mai mare este adecvat să injectați o doză mică de insulină) . Exercițiul nu trebuie început cu o glicemie peste 16 mmol/l - atunci există riscul unei creșteri suplimentare a glicemiei. Nu trebuie să uităm că activitatea fizică poate crește și glicemia - mai ales dacă este însoțită de stres

2. Hiperglicemie

Când tratăm cu o pompă, folosim doar insulină cu acțiune scurtă, care este administrată continuu în doze mici (prin urmare nu există aport de insulină în organism), riscul de hiperglicemie cu cetoacidoză (hiperglicemie cu acetonă în urină) este mare și poate fi lăsat 2-3 ore.de la întreruperea insulinei - pentru orice nivel de glucoză din sânge peste 16, urina trebuie examinată pentru a vedea dacă există acetonă.Cauzele hiperglicemiei:

  • Doza de insulină insuficientă datorită dozei de insulină determinată incorect (doză bazală, doză de insulină înainte de masă) sau doză de insulină pre-masă neeliberată
  • nevoie crescută de insulină în timpul infecției, mai ales dacă este prezentă febră (poate fi necesară creșterea temporară a dozei cu până la 100%), precum și de ex. în timpul intervenției chirurgicale, tensiune mentală mare
  • eroare alimentară
  • reacție locală la locul de aplicare a canulei (mai ales dacă canula este închisă sub țesutul subcutanat timp de mai mult de 3 zile) și afectarea absorbției insulinei
  • eșecul pompei (adesea cu rata de eroare a pacientului) - baterie descărcată, rezervor gol, pompă lăsată în modul de oprire (atunci pompa nu furnizează insulină), defecțiune electronică, aer în rezervor și tubulatură care furnizează insulină, blocarea canulei insulină cu doze mici - răspunsul timpuriu al pompei nu este posibil și alarma poate fi întârziată), cateter introdus necorespunzător
  • răspunsul organismului la hipoglicemia anterioară

Procedura pentru hiperglicemie (cu o pompă mai mare pentru glicemie peste 16 mmol/l):

controlul urinei - nu există acetonă în urină:

  • inspecția pompei pentru a elimina o problemă tehnică (inspecția rezervorului, tubulaturii, canulei introduse în țesutul subcutanat
  • injectați insulină - o estimare a cantității de picături de glucoză din sânge cu 1j insulină poate fi obținută prin împărțirea a 80 la doza totală de insulină pe zi (suma dozei bazale și a dozelor înainte de masă), de ex. dacă doza zilnică totală este de 20j insulină, glicemia va scădea cu aproximativ 4 mmol/l cu 1j insulină, va fi doar 2 mmol/l cu o doză zilnică de 40j insulină.
  • pentru a vă verifica glicemia și poate 2 ore, dacă glicemia nu scade, este recomandabil să schimbați cel puțin locul de injectare și canula (luați în considerare, de asemenea, înlocuirea completă a cartușului cu un tub care furnizează insulină canulei subcutanate) injectați din nou insulina
  • Monitorizarea ulterioară a glicemiei și a urinei cu 2 ore - dacă glicemia nu scade, administrați un bolus de insulină cu acțiune scurtă cu o seringă pentru insulină și contactați un medic

test de urină - acetonă este prezentă în urină sau apare în timpul următorului test de urină:

  • Administrarea insulinei cu o seringă de insulină sau înlocuirea cartușului, insulină nouă, noul loc de injectare subcutanată și administrarea ulterioară a unui bolus de insulină - doză 4-8j în funcție de doza zilnică totală de insulină și glicemie - este recomandabil să consultați un medic
  • asigurați o alimentare suficientă cu lichid
  • dacă glicemia nu scade sau acetona persistă în urină în decurs de 2 ore, deconectați pompa, injectați insulina cu o seringă și contactați imediat medicul dumneavoastră sau solicitați ajutor medical.

3. Infecția canulei

La introducerea canulei în țesutul subcutanat, trebuie respectate principiile sterilității, locul de injectare complet dezinfectat și canula schimbată în mod regulat (cel târziu în a 3-a zi). De asemenea, canula trebuie înlocuită imediat dacă aveți durere, roșeață sau creșterea zahărului din sânge. Dacă apare inflamația locală la locul administrării insulinei, este recomandabil să consultați un medic, deoarece există riscul ca inflamația să se răspândească în mediu până când inflamația se răspândește în tot corpul. Pentru a preveni inflamația, nu introducem niciodată canula într-o zonă dureroasă, întărită sau decolorată.

4. Reacții locale pe piele

Reacțiile locale ale pielii, cum ar fi întărirea, umflarea, pot determina absorbția insulinei și glicemia. Situații speciale:

  • sporturi de contact cu riscul de a deteriora pompa - în timpul activității fizice este recomandabil să deconectați pompa pentru a preveni deteriorarea, în cazul unei deconectări mai lungi este recomandabil să injectați un bolus mic de insulină (risc de cetoacidoză)
  • schiați sau stați într-un mediu cu temperatură scăzută - pompa și insulina trebuie protejate de temperaturi scăzute, purtate direct pe corp sau sub haine
  • rămâneți pe plajă, într-un mediu cu praf - risc crescut de infecție, pătrunderea prafului și a murdăriei în pompă, în locul injectării, adecvat pentru a proteja pompa, precum și canula - de ex. prin lipirea canulei cu un plasture
  • bronzare, rămânerea la soare sau într-un mediu cald - insulina poate fi deteriorată de căldură și o temperatură prea ridicată poate deteriora pompa. La temperaturi ridicate, există și posibilitatea unei absorbții mai rapide și a unui efect mai puternic al insulinei - hipoglicemie. Ar trebui să protejăm pompa de lumina directă a soarelui sub un tricou ușor, un prosop.
  • scăldat, înot - pompele nu sunt impermeabile, așa că înainte de a rămâne în apă trebuie să o deconectăm, să închidem canula din țesutul subcutanat cu o bucată de capăt sau să o acoperim cu un plasture impermeabil.

Înlocuirea cartușului și a canulei:

  • este mai bine să schimbați canula și/sau rezervorul înainte de masă (înainte de a aplica un bolus prandial), nu este recomandabil să schimbați canula înainte de culcare
  • Acordați întotdeauna suficient timp pentru schimb
  • canula trebuie schimbată 1x 3 zile, canula trebuie înlocuită imediat în caz de roșeață, arsură, durere

Concluzie

O pompă de insulină este următorul pas în tratamentul diabetului, îmbunătățind calitatea și durata de viață (și în viitorul apropiat vom obține pompe și mai bune cu o funcționare mai ușoară, mai multe funcții), dar chiar și cea mai bună pompă nu îi va ajuta pe cei care nu respectați personalul nu va recomanda, modul de măsurare și va interfera în mod constant cu setările pompei.