Articolul expertului medical

Nefrita cronică interstițială - o boală polietiologică, a cărei manifestare principală este inflamația renală nedistructivă non-bacteriană straturi de țesut medular interstițial cu un proces care implică conductele, sângele și vasele limfatice ale stromei renale.

nefrita

Cauzele nefritei interstițiale cronice:

  1. Metabolice (orice tulburare metabolică însoțită de excreția urinară crescută a metaboliților).
  2. Infecții - tuberculoză, leptospiroză, iersinioză, hepatită cronică activă.
  3. Utilizarea pe termen lung a medicamentelor precum analgin, acid acetilsalicilic, fenacetină, indometacină; medicamente utilizate pentru epilepsie, tuberculoză.

Nefrita cronică interstițială la copii este mai frecventă decât acută. Deseori durează o perioadă lungă de latență pentru a detecta modificările în urină. În majoritatea cazurilor, este diagnosticat la întâmplare în timpul unui test de urină ca control după bolile transmisibile sau la înregistrarea la o instituție pediatrică. Următorii factori predispozanți contribuie la formarea nefritei interstițiale cronice:

  1. Disembriogeneza țesutului renal.
  2. Anomalii ale sistemului urinar.
  3. Condiții hipoimune.
  4. Întreruperea funcției de eliminare a sistemului macrofag-fagocitar.
  5. Insuficiență renală și hemodinamică renală (motilitate renală crescută, anomalii vasculare renale).
  6. Săruri de metale grele - plumb, cadmiu, mercur, intoxicație cu radiații.
  7. Introducerea serurilor, vaccinurilor.

Nu contează doza de medicament sau durata administrării și sensibilitatea la acesta. Se pare că țesutul interstițial al măduvei renale dezvoltă inflamații imune, edem alergic.

În funcție de originea, manifestările morfologice și rezultatele sale, nefrita interstițială este împărțită în acută și cronică.

Patogenia nefritei interstițiale cronice . În centrul procesului patologic se află scleroza progresivă, interstitiu, compresia și atrofia tubilor, o leziune secundară a glomerulilor. Mai importante în patogenie sunt tulburările metabolice, efecte toxice decât cele imune.

Crearea nefritei interstițiale cronice poate fi doar morfologică.

Simptomele nefritei interstițiale cronice . La început, simptomele sunt ușoare. Deoarece dezvoltarea proceselor patologice în rinichi sunt simptome de intoxicație, paloare, dureri abdominale și regiunea lombară. Plângeri de slăbiciune, oboseală. Poliuria este caracteristică. În studiul urinei - proteinurie ușoară, microhematur, leucociturie activă. Cu nefrită interstițială cronică dismetabolică - în cristalinitate urinară. Boala progresează încet. Există anemie și hipertensiune arterială ușoară instabilă. Se înrăutățește disfuncția tubulară renală. Scăderea densității optice urinare, funcția de concentrație renală afectată, creșterea nivelului de beta-2-microglobulină; reducerea funcțiilor secretoare și excretoare, reducerea acidității titrate, excreția amoniacului în urină.

Se produce perturbarea concentrației osmotice. Disfuncția tubulară poate duce la scăderea reabsorbției, ceea ce determină pierderea sării. S-a menținut filtrarea glomerulară. Boala se întâmplă de mulți ani.

În plus, clinica este determinată de tulburări tubulare progresive. Întăriți incapacitatea rinichilor de a concentra urina în mod normal. Această afecțiune se numește uneori diabet nefrogen, deoarece urinarea crescută are ca rezultat polidipsie, acidoză renală tubulară și pierderi de calciu asociate. Din punct de vedere clinic, acest lucru duce la dezvoltarea slăbiciunii musculare, osteodistrofie, întârzierea creșterii. Sindromul „rinichi sărat” poate să apară - sunt posibile epuizarea sării, hipotensiunea și colapsul vascular, care amintește de deficiența suprarenală. O progresie suplimentară crește scăderea funcției renale și dezvoltarea insuficienței renale cronice.

Insuficiența renală cronică la copii este prezentă de zeci de ani, dar rinichii analgezici pot apărea mai devreme, la 5-7 ani după primele simptome ale bolii.

Diagnosticul nefritei interstițiale cronice . Perioadă latentă prelungită înainte de depistarea sindromului de urină, leucociturie limfocitară, poliurie, hipostenie, creșterea excreției beta-2-microglobulinei.

Simptomele clinice sunt uneori modeste. Modificări minore în urină, anemie, hipertensiune arterială ușoară, instabilă. Edemul nu se întâmplă de obicei. Uneori poate exista o creștere a ureei serice.

Plângerile persistă cu privire la slăbiciune, oboseală, durere plictisitoare în regiunea lombară. Caracterizat de poliurie cu densitate relativă mică de urină. Sindromul urinar este ușor. Proteina din urină nu este mai mare de 1,0-3,0 g/zi, microhematuria și leucocituria mică. Leucocituria exprimată nu apare de obicei.

Pentru a diagnostica nefrita cronică interstițială de origine metabolică, este necesar să existe o tendință la alergii, adesea - supraponderalitatea, tulburările dizuricheskih nu este însoțită de apariția modificărilor sedimentului urinar, densitatea optică ridicată a urinei, cristalizarea oxalatului de calciu și excreția crescută a oxalatului sau urat.

Nefrita cronică interstițială împotriva displaziei renale se caracterizează prin dezvoltarea timpurie a hipertensiunii și a insuficienței renale.

Nefrita cronică interstițială cauzată de TBC se dezvoltă pe fondul intoxicației cu tuberculoză, arată un test Mantoux pozitiv, un indicator al deteriorării neutrofilelor prin incubare cu tuberculină crescut la 0,15; nu există manifestări extraordinare. În studiul urinei - cea mai mare proteinurie, microhematuria. În citomascurile de urină, numărul total de limfocite și monocite este mai mare de 75 %. Absența micobacteriilor în urină în timpul studiului de bacterioscopie și semănat în faza Levenshtein-Jensen. Copiii bolnavi și infectați cu tuberculoză, în special vârsta de trei sau mai mulți ani, ar trebui examinați pentru o posibilă nefrită cronică interstițială.

Nefrita cronică interstițială împotriva glomerulo- sau pielonefritei cronice este cea mai dificil de diagnosticat, deoarece modificările care apar sunt considerate a agrava evoluția bolii de bază. În același timp, depistarea precoce a nefritelor interstițiale în nefropatie este foarte importantă. Apariția sa sugerează leziuni renale iatrogene, care necesită anulare și nu terapie îmbunătățită. Confirmarea morfologică are o mare importanță în diagnostic. În pielonefrita, nefrita tubulo-interstițială se dezvoltă adesea împotriva infecției respiratorii acute și a antibioticelor. Procesul are loc ca o insuficiență renală neoligică. Particularitatea este menținerea inflamației interstițiale cu o reducere a gradului de creatinemie.

La pacienții cu glomerulonefrită cronică, nefrita tubulo-interstițială apare adesea în contextul infecției virale respiratorii acute și a antibioticelor.

Funcția este reversibilă insuficiență renală neoliguricheskoy, dar menținerea unei scăderi a concentrației funcției renale după îndepărtarea procesului vizual; Lipsa reversibilității complete, un test de încredere pentru depistarea manifestărilor timpurii ale nefritei interstițiale este determinarea microglobulinei beta 2, care crește excreția în primele zile ale bolii și se reduce atunci când procesul de re-dezvoltare este.

Tratamentul nefritei interstițiale cronice.

Este important să reduceți sau să opriți influența factorilor care cauzează și mențin inflamația în pomii stomacului.

Tulburările metabolice trebuie luate în considerare în dietă. O dietă cu varză de cartofi este prescrisă pentru a corecta metabolismul oxalatului și calciului. Dacă aveți antecedente de alergii alimentare - hipoalergenice.

Dacă se elimină orice cauză de nefrită interstițială cronică învechită, aceasta are un efect neplăcut asupra echipamentului tubular renal: alergeni obligatorii, condimente, legume murate, afumate; ierburi care au un gust ascuțit (usturoi, ceapă, coriandru). Lichidează cel puțin 1 l/m 2 de suprafață corporală. În reacția alcalină la urină, patați mai tare (1-2 comprimate pe zi înainte de mese timp de o lună). Îmbunătățirea microcirculației - trental, curantil, teonicol.

Prognosticul nefritei interstițiale acute este favorabil. În nefritele interstițiale cronice, depinde de cauză. Monitorizarea clinică a nefritei interstițiale acute se efectuează pe parcursul anului cu analiză de urină în fiecare lună pentru a elibera un vaccin preventiv, injecția cu gamma globulină. Medicamentele nefrotoxice sunt excluse. În cazul nefritei interstițiale cronice, cheltuielile de la un medic pediatru și nefrolog cu vârsta sub 18 ani au fost.

Prevenirea nefritei interstițiale. Analiza genealogiei atunci când un medic vizitează un nou-născut. Cu o povară a moștenirii pentru nefropatia dismetabolică, elaborarea unui plan de măsuri preventive. Scopul unei diete raționale și a unui regim suficient de băut. Examinarea urinei pentru fiecare boală intercurentă înainte și după vaccinările preventive. Cursuri de stabilizare a membranelor și activatori ai metabolismului intracelular, remedierea focarelor cronice de infecție, eliminarea hipotermiei și efortul fizic excesiv.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13] ]], [14], [15]