În secțiunea de astăzi, ne vom concentra pe ce forme de neuropatie diabetică cunoaștem. Deși termenul de neuropatie este cel mai frecvent utilizat pentru a se referi la implicarea terminațiilor nervoase ale extremităților inferioare, la diabetici poate avea alte manifestări care rezultă din implicarea diferiților nervi din corp.
Din punct de vedere al formei neuropatiei la pacient, facem distincția între neuropatia subclinică și cea clinică.
Neuropatia subclinică înseamnă că pacientul nu are semne clinice și diagnosticul de neuropatie se face „numai” la examinare, de ex. examenul electromiografic (EMG) relevă o încetinire a conductivității nervilor motori și sensibili, un prag crescut de sensibilitate. Dacă pacientul dezvoltă neuropatie (diabetul are unele probleme), vorbim de neuropatie clinică.
În medicină o distingem încă în mai multe tipuri:
• difuz - simetric, t. j. dispersate, care pot fi acute sau cronice
• focal - t asimetric. j. local, depozit
• mixt
Neuropatie acută difuză - simetrică
Această formă de neuropatie se dezvoltă rapid, dar poate fi și inversată rapid. Acestea includ nevrite rare la insulină - o neuropatie dureroasă cauzată de începerea tratamentului cu insulină, cu control glicemic rapid. Durerea este localizată de obicei la nivelul membrelor inferioare, dar și central și în partea inferioară a trunchiului, mai ales noaptea și după activitatea fizică. Pacienții suferă uneori de dureri la locul contactului cu pielea cu îmbrăcăminte sau așternut. A doua afecțiune rară, în special la pacienții cu DM de tip 1, este neuropatia reversibilă hiperglicemică, manifestată prin scădere severă în greutate, depresie, impotență, durere severă, arzătoare la picioare (mai ales noaptea). După ajustarea glicemiei (după începerea tratamentului DM), aceste simptome dispar.
Neuropatie cronică difuză - simetrică (senzorimotorie și autonomă)
Cea mai frecventă formă de neuropatie diabetică este neuropatia senzorimotorie simetrică, care afectează fibrele nervoase sensibile și motorii. Știm despre o formă nedureroasă de neuropatie (se poate manifesta ca complicații - piciorul diabetic). O formă dureroasă de neuropatie se manifestă prin durere, care poate fi plictisitoare, convulsivă, arzătoare, usturătoare, zdrobitoare și se poate agrava chiar și noaptea.
Neuropatiile cronice includ și așa-numitele neuropatie autonomă, afectarea neinflamatoare a funcției și structurii sistemului nervos autonom periferic, care inervează mușchii netezi ai organelor interne, țesuturilor endocrine și exocrine.
Neuropatie focală, multifocală (asimetrică)
În neuropatia focală, există daune semnificative la unul sau mai mulți nervi ai capului, trunchiului sau membrelor. Apare de obicei la vârsta de peste 50 de ani la un grup de pacienți cu o durată mai lungă de DM. Nervii membrelor superioare și inferioare, care sunt expuși la presiunea externă, pot fi afectați. Mușchii afectați suferă, există o pierdere parțială a impulsului și pierderea masei musculare.
Doc. MUDr. Peter Jackuliak, dr., V. Departamentul de Medicină Internă, Facultatea de Medicină, Universitatea Charles și Spitalul Universitar Bratislava