imaginea
Șef al Departamentului de Radiologie Intervențională al Institutului Central Slovac de Boli Cardiovasculare din Banská Bystrica MUDr. Matej Vozár, MPH, este și vicepreședinte al Consiliului de administrație. Primarul Vozár este specializat în tratamentul endovascular, o terapie mini-invazivă în timpul căreia bolile vasculare sunt tratate prin incizie minimă în zona inghinală. În plus față de procedurile planificate și preventive, radiologii intervenționali oferă pacienților de la această unitate medicală de top proceduri de salvare a vieții. Una dintre ele este terapia anevrismului abdominal - o boală vasculară foarte gravă.

De ce ai ales medicina atunci când ai ales o profesie? Unele tipare în familie?

Nu aveam un medic în linia genealogică, dar, dacă îmi amintesc bine, am vrut să fiu medic de la o vârstă fragedă. Am fost singurul pacient. Mai ales în traumatologie, unde, după cum am aflat mai târziu, mi-au cusut capul de până la 27 de ori pentru că eram un copil despre care se spune că este un argint viu.

Ai fost clar de la început despre ce vrei să faci în medicină? De ce ai ales radiologia intervențională?

La început am vrut să fiu chirurg. Dar în timpul studiilor mele în medicină și în cei doi ani de brigadă la secția de chirurgie pediatrică din Bratislava, unde am studiat medicina, am înțeles că nu aceasta este calea de urmat. Colegul și prietenul meu de lungă durată dr. Ivan Vulev m-au îndreptat către radiologia intervențională. Radiologia intervențională, pe lângă o mare imaginație, deoarece nu vedem direct în locul în care operăm, doar virtual, necesită și o anumită abilitate manuală. În același timp, desigur, gândirea. Acest departament combină atât departamentele internistice, cât și cele chirurgicale. Fiecare organ are vase de sânge în el și, indiferent dacă este vorba de intestin, rinichi, creier sau membrul inferior, radiologul intervențional trebuie să fie bine versat în ele. Acest lucru îl face interesant și nu permite medicului să se blocheze, deoarece fiecare procedură este diferită. Radiologia intervențională a apărut puțin din greșeală. S-a constatat că angiografia, care este imagistica vaselor cu un agent de contrast, atunci când un cateter este utilizat cu o anumită cantitate de imaginație, poate fi nu numai un diagnostic, ci și o procedură terapeutică.

Aceasta înseamnă că ați început să vă implicați în radiologie intervențională imediat după terminarea studiilor medicale la Universitatea Charles din Bratislava.?

În 2000, m-am alăturat Institutului Național de Boli Cardiovasculare din Bratislava, Departamentul de Radiologie Diagnostică și Intervențională, condus de Primný Lesný. Am stat acolo aproape zece ani. În acel moment, foarte puțini oameni erau implicați în radiologia intervențională. Cu toate acestea, în anii 2005-2006, când Dr. Vulev a preluat postul de îngrijire primară, situația s-a schimbat și a devenit evidentă cererea pentru astfel de performanțe, pe care ne-am bazat de fapt indirect. Ne-a fost întotdeauna poftă de informații și de introducerea de noi metode și proceduri de operare. Astăzi, tehnologiile în radiologia intervențională avansează atât de repede încât avem o nouă metodologie disponibilă trimestrial. În acest fel putem trata o problemă care până atunci fusese tratată doar chirurgical sau care nu putea fi tratată deloc.

MUDr. Matej Vozar, MPH

Cu toate acestea, te-ai întors din Bratislava la Banská Bystrica, de unde vii ...

Am primit o ofertă de la directorul general de atunci al SÚSCCH de a înființa un Departament de Radiologie Intervențională în Banská Bystrica și de a-l conduce ca primar. Pe atunci aveam doar 33 de ani, ceea ce nu este un astfel de standard în medicină. De-a lungul timpului, eu și colegii mei am reușit să construim un departament de top care să ofere un portofoliu complet de proceduri de intervenție vasculară. Când m-am alăturat, a trebuit să învăț multe în marș și singur. Treptat, am învățat colegi noi și, când au învățat, și-au transmis experiența colegilor mai tineri. Acest lucru mi-a oferit și spațiu și timp pentru a mă concentra pe logistica introducerii de noi tehnici de operare. Radiologia intervențională nu înseamnă doar obținerea unui cateter de ultimă generație și instruire. Fiecare metodologie nouă trebuie legalizată cu companiile de asigurări, comisia de clasificare a Ministerului Sănătății sau Oficiul pentru supravegherea asistenței medicale.

Specializarea dvs. este tratamentul endovascular, terapia mini-invazivă, în timpul căreia bolile vasculare sunt abordate printr-o incizie minimă în zona inghinală. În ciuda faptului că este cel mai inovator domeniu al medicinei, rămâne o necunoscută relativ mare în conștiința publică. Ce face de fapt radiologul intervențional?

Pentru a face mai ușor distincția cititorilor, voi începe astfel: arterele cardiace care furnizează sânge inimii în sine și patologiile de pe acestea, inclusiv angina pectorală și constricții și ocluzii, sau diverse proceduri valvulare, sunt tratate prin intervențional cardiologi. Toate celelalte artere non-cardiace intră în competența noastră radiologilor intervenționali. Aș explica acest lucru cu un exemplu de accident vascular cerebral ischemic, la ocluzia unei artere mari. Ischemic înseamnă că a fost cauzat de lipsa de sânge - și există 90 la sută dintre ele. Restul este cauzat de sângerări. Până de curând, această afecțiune era tratată numai prin perfuzie, tromboliză administrată într-o venă periferică și era de așteptat dacă tratamentul va funcționa sau nu. Astăzi avem disponibile sisteme speciale de cateter, putem chiar combina mai multe metode și în cadrul specializării noastre putem aspira și trombul.

În portofoliul nostru avem așa-numitele proceduri de revascularizare, adică restabilim fluxul de sânge în vas unde există o ocluzie îngustă sau completă. Munca noastră tipică este legată, de exemplu, de furnizarea non-sângelui a membrelor inferioare. Astăzi, putem deschide și închideri cu lungimea de 30 sau 40 de centimetri pe membră, în cazul închiderilor relativ moi. Putem tăia și îndepărta o placă sclerotică dură, scalcificată din vas sau putem transporta medicamentul la locul necesar în vas. Pe lângă accidente vasculare cerebrale, sângerări în arterele cerebrale, ne ocupăm și de sângerări în arterele carotide, cavități aortice, intervenții renale, dar și, de exemplu, sângerări în tractul digestiv. Poate apărea ca urmare a unui accident sau poate fi o afecțiune postinflamatorie în care trebuie să închidem locul sângerării. În acest caz, este o procedură de embolizare, în care sângerarea este închisă prin intermediul unor spirale diferite sau a unui adeziv polimeric special.

Radiologul intervențional trebuie să aibă unele caracteristici specifice?

Desigur, munca mea necesită dexteritate manuală, răbdare, abilitatea de a ști corect când să „nu apăs pe ferăstrău”. De asemenea, pentru a ajuta pacientul și nu invers, să facă rău. De exemplu, prin creșterea prevenirii arterei carotide, vom crește riscul pentru sănătate în viitor. Deoarece nu lucrăm direct sub control vizual, nu numai că principiul meu este să nu tratez imaginea, ci să tratez pacientul. Cu alte cuvinte, uneori este mai puțin.

Este adevărat că terapia sau multe dintre metodele de medicină intervențională sunt proceduri de salvare a vieții?

Nu tot. În departamentul nostru, ne ocupăm acut de diferite afecțiuni patologice, cum ar fi ruptura aortică, fie prin leziuni sau hipertensiune arterială netratată, accident vascular cerebral și embolie pulmonară. În acest caz, spectacolele pe care le realizăm salvează cu adevărat vieți. Cu toate acestea, intenționăm să abordăm, de exemplu, îngustarea ischemică a membrelor inferioare. Este, de asemenea, o modalitate de a preveni pacienții să se dezvolte într-o afecțiune acută.

Cum se manifestă ischemia membrelor?

Lucrul insidios este că nu apare la început. Doar după timp așa-numitul durere de claudicație. După câțiva metri de mers pe jos, o persoană cu această boală trebuie să se oprească și să aștepte până când îngustarea din artera membrului inferior îi permite să se miște din nou. Cu toate acestea, știm asta până la etapa așa-numitelor Ischemia critică a membrelor, o afecțiune în care pacientul are durere chiar și în repaus, este tratată de aproximativ 15 până la 30 la sută dintre pacienți. Desigur, au avut și o formă mai puțin gravă a bolii înainte. Grupul de risc este diabeticii care suferă de leziuni vasculare periferice la nivelul membrelor inferioare - de la genunchi în jos, din cauza bolii lor. Astăzi, metodologiile pe care le folosim ne permit, în special în cazul pacienților cu diabet zaharat, să le protejăm de amputări la nivelul membrelor în până la 80 sau 90 la sută din cazuri. Este un mare succes, având în vedere că amputările sunt în continuare cel mai frecvent tratament pentru sângerarea membrelor inferioare la nivel mondial. Avantajul radiologiei intervenționale în acest caz este posibilitatea repetării acesteia. Pacientul poate fi supus unei astfel de proceduri de mai multe ori.

Ischemia membrelor inferioare este asociată cu un stil de viață nesănătos, fumatul. de asemenea, prescrieți un stil de viață mai sănătos pacienților dumneavoastră?

Încercăm să reducem riscul cardiovascular schimbând factorii de influență. Acestea includ renunțarea la fumat, optimizarea tensiunii arteriale, monitorizarea glicemiei și a nivelului de colesterol și, respectiv, scăderea colesterolului. Cu toate acestea, nu putem influența povara genetică și vârsta. Acești factori joacă un rol important în dezvoltarea bolilor cardiovasculare, care se aplică și sângerărilor membrelor inferioare.

Una dintre cele mai grave boli vasculare care vă revin responsabilitatea de a trata este un anevrism aortic. Dacă nu este diagnosticată la timp, aceasta pune în pericol direct viața pacienților. Cum se dezvăluie cel mai adesea acest diagnostic?

Un anevrism, o umflătură în aorta abdominală, rămâne foarte des nerecunoscută. În majoritatea cazurilor, pacientul nu prezintă simptome și niciun anevrism nu este prezent. Cel mai frecvent prim semn al unui anevrism este moartea. Dacă izbucnește, pacientul moare în câteva minute. Faptul că un pacient a avut un anevrism nu poate fi dezvăluit la autopsie decât atunci când moartea a avut loc din alte motive. Se găsește de obicei la ultrasunografie, de exemplu la rinichi sau într-o scanare CT a abdomenului sau a pieptului pentru a găsi altceva. Dacă se găsește o astfel de patologie, efectuăm o angiografie CT pe pacient, îi oferim un agent de contrast în vena periferică și, atunci când imaginăm aorta, putem determina gradul de deteriorare și dimensiunea acesteia, măsurăm diametrul. În funcție de amploarea daunelor și de recomandările medicale speciale ale societăților profesionale, știm dacă ar trebui să monitorizăm în continuare pacientul. Avem criterii clar definite pentru când să tratăm. Un anevrism, deși nu toată lumea, tinde să crească. Deocamdată, pacientul primește medicamente pentru optimizarea tensiunii arteriale, deoarece tensiunea arterială împreună cu fumatul, ca și în cazul tuturor bolilor cardiovasculare, sunt factori de risc semnificativi. Dacă umflătura atinge un anumit diametru sau crește rapid, de exemplu mai mult de jumătate de centimetru în jumătate de an, trecem la procedură. În mod similar, dacă există riscul ca anevrismul să se rupă.

Radiologii intervenționali pot oferi pacientului o procedură mai puțin invazivă în tratamentul anevrismelor abdominale. Care sunt avantajele tratamentului cu cateter mini-invaziv față de chirurgia deschisă convențională?

Desigur, cel mai mare avantaj este mai puțin invaziv. Astăzi avem la dispoziție instrumente foarte sofisticate. Putem opera cu o incizie de centimetru în zona inghinală și putem trata cavitatea de pe aortă prin implantarea unei mici armături - introducerea unui stent endovascular. Se compune dintr-o parte metalică și o grefă țesută. Principiul tratamentului este că fixăm partea metalică cu cârlige mici într-o parte sănătoasă a aortei, deasupra anevrismului. Acest lucru împiedică stentul impermeabil la sânge să curgă înapoi în cavitate, astfel încât riscul ruperii acestuia scade la zero. De asemenea, fixăm capetele armăturii sub anevrism într-o parte sănătoasă a arterelor pelvine. Un alt avantaj foarte semnificativ este aproape lipsa durerii postoperatorii. Nu există receptori pentru durere în vasul de sânge, iar cei din țesutul subcutanat sunt bateți. Riscul de infecție a plăgii postoperator este, de asemenea, redus semnificativ. Durata șederii în spital este de asemenea scurtă. Este avantajos că operația nu se efectuează sub anestezie generală, ci în așa-numita analgezie, când pacientul este ușor umezit și performanța nu este limitată de vârstă. Abordarea clasică, pe de altă parte, necesită o incizie pe tot abdomenul și în zona inghinală.

În ciuda avantajelor menționate ale terapiei moderne, tratamentul mini-invaziv nu este utilizat suficient și doar aproximativ o zecime dintre pacienți primesc un tratament adecvat. Unde vedeți cea mai mare problemă?

Nu este doar o problemă slovacă, ci și globală. Incidența, adică incidența bolii la o sută de mii de locuitori, este de doar jumătate la sută, dar există anumite grupuri de risc ale populației, în special bărbați cu vârsta peste 65 de ani, în special fumători. Pacienții care au un anevrism familial dacă rudele apropiate au boala sunt, de asemenea, expuși riscului. Pacienții care suferă de tulburări ale țesutului conjunctiv prezintă, de asemenea, un risc crescut - sunt mai predispuși să dezvolte așa ceva, de exemplu în combinație cu hipertensiune netratată sau prost tratată. Umflăturile de pe membrele inferioare sunt, de asemenea, expuse riscului. Nu numai în țara noastră, ci și în Statele Unite, problema rămâne că doar o zecime dintre pacienții cu această boală sunt diagnosticați și doar o zecime dintre ei vor primi din nou tratament. Cu toate acestea, aceste date se aplică nu numai radiologiei intervenționale, ci și soluțiilor chirurgicale. Se întâmplă adesea că, dacă pacientul nu are probleme, acesta refuză tratamentul. În ciuda faptului că, cu o astfel de performanță, îl putem scuti de un risc relativ mare.

Câte locuri de muncă din Slovacia se efectuează proceduri radiologice intervenționale?

Avem o rețea precis definită de locuri de muncă specializate în cadrul asigurării calității serviciilor de intervenție. Există aproximativ cinci locuri de muncă în Slovacia, voi menționa Institutul Național al Bolilor Cardiovasculare, Institutul Slovac de Est al Bolilor Cardiovasculare și institutul nostru.

Ce operație ți-a lăsat cea mai semnificativă urmă de memorie? Îți amintești un caz rar?

Îmi amintesc de o doamnă foarte subtilă și mică, în vârstă de 90 de ani, care avea o umflătură uriașă de 12 centimetri. Nu putea respira bine sau dormi lateral pentru că o împingea, nu mergea bine, nu putea face plimbările ei preferate. Când am vorbit cu ea, am spus că este posibil din punct de vedere tehnic, dar că o astfel de intervenție o va lipsi de posibilitatea unei morți frumoase, fără probleme. Cu toate acestea, anevrismul ei a împiedicat-o atât de mult încât a vrut să meargă la plimbări atât de mult încât a insistat asupra operației. La primul control după operație, doamna a venit pe jos din gară la noi, pe un deal relativ mare. Îmi place să menționez acest caz și pentru că, în ciuda vârstei, a revenit la o stare fizică excelentă, ceea ce i-a permis din nou să-și urmărească hobby-urile - a crescut albine, a mers în pădure după ciuperci.

Deși încă se vorbește despre simptomele accidentului vascular cerebral, vă întâlniți cu siguranță pacienți care ajung târziu la spital. Mulți ezită inutil. Ce ați recomanda, sunați la o ambulanță sau ajungeți la spital pe propria axă?

Credeți că pacienții de astăzi sunt puțin mai educați, de exemplu datorită campaniei Time is the Brain, care s-a concentrat pe simptomele unui accident vascular cerebral?

Cu siguranță suntem mai educați ca populație. Cu toate acestea, este important ca o astfel de campanie, organizată de asociațiile civice Timpul este un creier - am fost, de asemenea, membru al acesteia, desfășurat pentru o lungă perioadă de timp, repetată și amintită cu fiecare ocazie posibilă.

Sunteți, de asemenea, membru al OZ Cell for Life, bazat pe sprijinul activităților din domeniul cercetării regenerării țesuturilor și organelor, terapiei celulare și cercetării celulelor stem ...

În ceea ce privește celulele stem, cooperăm cu Parcul Științific al Universității P. J. Šafárik din Košice. Încă făceam un studiu comparativ la NÚSCH, în care am administrat propriile lor celule stem mușchilor din mușchii de lângă artera închisă în prezent la pacienții care nu au putut fi refăcuți prin tehnici de curgere a sângelui în vasele periferice. Am constatat că o nouă rețea capilară de bobine se forma la locul respectiv, ceea ce a salvat multe membre. Cu toate acestea, această problemă are multe variabile. Depinde cui îi oferim terapia, la ce doză, cât de des, pentru ce diagnostic. Există încă o mulțime de muncă de făcut de către experții în acest domeniu. În acest moment, ne pasă de faptul că celulele stem devin muzica nu a marketingului, ci a viitorului medical.

Cum te relaxezi?

Am nevoie să mă mișc și mă voi bucura de tot ce îmi aruncă capul și îmi spală endorfinele. Iarna este schi alpinism, schi. Așa cum portofoliul meu de radiologie intervențională este vast, la fel este și portofoliul meu de relaxare și interese sportive. Îmi place când eu și fratele meu începem să pășim pe Chopok în întuneric, cu faruri. Și atunci ne vom bucura de răsăritul soarelui. Experiența perfectă.