Articolul expertului medical

Mulți pacienți cu malnutriție au nevoie de nutriție artificială, care vizează creșterea masei musculare. Nutriția orală este dificilă pentru pacienții cu anorexie sau cu probleme cu aportul, digestia și absorbția alimentelor. Diferite abordări comportamentale, inclusiv stimulente pentru hrană, încălzirea sau adăugarea de condimente la alimente, gătirea alimentelor preferate sau foarte parfumate, încurajare pentru toată lumea să mănânce o mică parte din planul comun de aprovizionare pentru proiectare, asistență pentru hrănire, uneori foarte eficientă.

sănătate

Dacă abordările comportamentale sunt ineficiente, atunci este indicată administrarea artificială: nutriție orală, enterală, parenterală. Nutriția artificială nu este prescrisă persoanei pe moarte sau pacienților cu demență severă.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Prezicerea nevoilor alimentare

Nevoile alimentare pot fi prezise prin formule sau măsurate prin calorimetrie indirectă. Costurile totale ale energiei (SRE) și necesarul de proteine ​​sunt de obicei calculate. RES este de obicei determinată pe baza greutății pacientului, a nivelului de activitate și a ratei metabolice (cerințe metabolice); OZ variază de la 25 kcal/kg/zi pentru persoanele care au un stil de viață sedentar și nu sunt stresate, până la 40 kcal/kg/zi pentru persoanele care se află în stare critică. RES constă din puterea bazală (nucleu) (BZE, de obicei aproximativ 70% RES), energie consumată de metabolismul nutrienților (10% RES) energie consumată în timpul activității fizice (20% RES). Malnutriția poate reduce BES cu până la 20%. Condițiile care cresc nevoile metabolice (afecțiuni critice, infecții, inflamații, traume, intervenții chirurgicale) pot crește ESB, dar rareori mai mult de 50%.

Ecuația Harris-Benedict oferă o oportunitate de a evalua BZE:

Bărbați: kcal/zi = 66 + [13,7 greutate (kg)] + [5 înălțime (cm)] - (6,8 ani)

Femei: kcal/zi = 665 + [9,6 greutate (kg)] + + [1,8 creștere (cm)] - (4,7 ani)

RES poate fi, de asemenea, estimat prin adăugarea a aproximativ 10% stil de viață sedentar pentru Leders și până la 40% pentru persoanele aflate în stare critică.

Pentru persoanele sănătoase, necesarul zilnic de proteine ​​este de 0,8 g/kg. Cu toate acestea, pot fi mai mari la pacienții cu stres metabolic sau insuficiență renală, precum și la pacienții vârstnici.

OZ poate fi măsurat indirect prin calorimetrie folosind o cameră metabolică (sistem respirator închis care determină cheltuielile de energie pe baza producției totale de CO 2). Camera metabolică necesită expertiză specială și nu este întotdeauna disponibilă. Calorimetria poate fi utilizată și pentru monitorizarea consumului de energie.

Aportul zilnic aproximativ de proteine ​​de către adulți

Nevoie (g/kg greutate corporală ideală/zi)

Insuficiență renală fără dializă

Insuficiență renală cu dializă

Stres metabolic (stare critică, traume, arsuri, intervenții chirurgicale)

Evaluarea răspunsului la nutriția artificială

Nu există un „standard de aur” pentru evaluarea acestei reacții. Poate ajuta cu indicatori precum masa musculară, indicele de masă corporală (IMC), analiza compoziției corporale, distribuția grăsimii corporale. De asemenea, puteți utiliza date privind echilibrul azotului, răspunsurile la antigenul pielii, măsurători ale forței musculare și calorimetrie indirectă.

Bilanțul de azot, care reflectă echilibrul dintre necesitățile și aprovizionarea cu proteine, este diferența dintre cantitatea de azot furnizată și eliberată. Un sold pozitiv (adică atunci când se primește mai mult decât se pierde) înseamnă o sosire rezonabilă. Măsurarea exactă nu este posibilă, dar ajută la evaluarea răspunsului la nutriția artificială. Pierderile estimate de azot constau în pierderi de azot urinar (calculate pe baza conținutului de azot ureeic din urina zilnică colectată corespunzător) plus pierderile fecale (1 g/zi dacă scaun și plyus dacă nu sunt fecale) și altele care pot să nu fie determinarea pierderilor (3 g).

Răspunsul la antigeni ai pielii (indicele de hipersensibilitate de tip întârziat) se normalizează adesea atunci când un pacient subnutrit răspunde pozitiv la nutriția parenterală (este adecvat pentru aceasta). Cu toate acestea, alți factori pot afecta răspunsul la antigenele pielii.

Puterea musculară reflectă indirect creșterea masei musculare corporale. Aceasta poate fi măsurată cantitativ (prin forța comprimării palmelor prin dinamometrie) sau electrofiziologic (de obicei prin stimularea nervului cubital cu un electrod).

Determinarea nivelului proteinelor din zer, în special a celor pe termen scurt: prealbumină, proteină care leagă retinolul și transferină, ajută la evaluarea răspunsului la hrana artificială.

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18]

Nutriție cu tub enteral

O astfel de dietă este atribuită acelor pacienți care au funcții gastro-intestinale, dar nu pot consuma suficienți nutrienți pe cale orală, deoarece au nevoie de un aport intens de energie și proteine, fie nu doresc, fie nu doresc să ia alimente pe cale orală. Nutriția enterală, spre deosebire de nutriția parenterală, ajută la menținerea structurii și funcției tractului gastro-intestinal; este, de asemenea, mai ieftin și probabil provoacă mai puține complicații.

Indicațiile specifice includ anorexie prelungită, malnutriție severă, comă, conștiință deprimată, insuficiență hepatică, incapacitate de a mânca pe cale orală din cauza capului, gâtului, tulburări neurologice, afecțiuni critice (de exemplu, arsuri), care provoacă stres metabolic. Alte indicații - pregătirea intestinului pentru intervenții chirurgicale la pacienții cu boli critice sau subnutriți, închiderea constantă a enterostomiei, sindromul intestinului scurt după rezecția intestinală masivă sau tulburări care pot provoca malabsorbție (de exemplu, boala Crohn).

Metode și tehnici. Dacă procedura sondei este efectuată în mai puțin de 6 săptămâni, sonda este de obicei utilizată cu sectoare nasogaste moi de calibru mic sau silicon nazoenteral (de exemplu nazoduodenal) sau poliuretan. Dacă deteriorarea sau deformarea nasului complică formularea sondei în nas, atunci puneți oroenteralul orogastral sau sonda.

Alimentarea sondei mai mult de 6 săptămâni necesită de obicei o gastrostomie sau einostomie pentru instalarea sondei. O astfel de sondă este de obicei plasată endoscopic, chirurgical sau radiologic. Alegerea depinde de abilitățile medicului și de preferințele pacientului. Sondele Ejinostomnye sunt potrivite pentru pacienții cu contraindicații la gastrostomie (de exemplu, gastrectomie, obstrucție intestinală peste jejun). Cu toate acestea, aceștia prezintă același risc de aspirație traheobronșică (deși mulți gândesc mai puțin) decât în ​​cazul gastrostomiei. Sondele Ejinostomnye sunt ușor de mutat și sunt utilizate de obicei numai pentru pacienți.

Ajustarea chirurgicală a sondei nutriționale este adecvată în special dacă nu sunt disponibile ajustări endoscopice și radiografice, sunt imposibil din punct de vedere tehnic sau sunt periculoase (de exemplu, cu curbură intestinală). Laparotomia deschisă sau laparoscopia pot fi utilizate.

Amestecuri nutritive

Amestecurile nutriționale lichide utilizate în mod obișnuit includ module nutriționale (kituri nutriționale standard) și polimerice sau alte amestecuri nutriționale specializate.

Modulele nutriționale sunt produse disponibile comercial care conțin un singur nutrient: proteine ​​sau grăsimi sau carbohidrați. Modulele nutriționale pot fi utilizate individual pentru a trata o deficiență sau în combinație cu alți nutrienți pentru a satisface pe deplin cerințele alimentare.

Amestecurile nutritive cu polimeri (inclusiv amestecuri de lapte lactos sau lactate omogenizate și comerciale) sunt disponibile comercial și oferă o dietă completă și echilibrată. Acestea pot fi utilizate pentru administrarea orală sau de gavaj de rutină. Utilizate pentru pacienții staționari, compozițiile lactate fără lactoză sunt de obicei preparate lactate polimerice. Cu toate acestea, preparatele pe bază de lapte sunt mai delicioase decât amestecurile de lapte fără lactoză. Pacienții cu intoleranță la lactoză tolerează amestecurile de lapte pe bază de lapte cu administrare constantă lentă.

Proteina hidrolizată sau uneori un amestec de aminoacizi este utilizată la pacienții cu dificultăți de absorbție a proteinelor complexe. Cu toate acestea, aceste amestecuri de lapte sunt scumpe și de obicei nu sunt necesare. Majoritatea pacienților cu insuficiență pancreatică, dacă sunt prescrise enzime, și majoritatea pacienților cu malabsorbție pot absorbi proteine ​​complexe.

Alte formule nutriționale specializate (de exemplu, bogate în calorii și bogate în proteine ​​pentru pacienții cu deficit de lichid, amestecuri nutriționale bogate în fibre pentru pacienții constipați) pot fi de ajutor.

Aplicații. Pacienții trebuie să stea cu tetiera ridicată la un unghi de 30-45 în timpul administrării enterale și apoi încă 2 ore după hrănire. Alimentarea cu sânge se efectuează în bolus de mai multe ori pe zi sau prin perfuzie continuă. Nutriția bolus este prescrisă pacienților care nu pot sta vertical. Infuzia continuă este necesară dacă nutriția bolusului provoacă greață; această metodă poate reduce probabilitatea de diaree și aspirație.

În nutriția bolusului, volumul zilnic total este împărțit în 4 până la 6 părți, care sunt injectate folosind o sondă cu o seringă sau infuzie gravitațională dintr-un recipient suspendat. După hrănire, sonda este clătită cu apă pentru a preveni înfundarea.

Deoarece hrănirea tubului nazogastric sau nazoduodenal cauzează adesea diaree inițial, hrănirea începe de obicei cu cantități mici de medicament diluat care cresc atâta timp cât durează pacientul. Majoritatea amestecurilor conțin 0,5, 1 sau 2 kcal/ml. Hrănirea începe adesea cu o soluție de 0,5 kcal/ml (diluare 50% a unei soluții preparate comercial în 1 kcal/ml) la 50 ml/h. Alternativ, se utilizează o soluție de 1 kcal/ml 25 ml/h. Aceste soluții de obicei nu dau suficientă apă, mai ales dacă vărsăturile, diareea, transpirația sau febra cresc pierderea de apă. Apă suplimentară este injectată prin bolus printr-un tub sau intravenos. După câteva zile, viteza de administrare sau concentrație poate fi crescută pentru a injecta o soluție de 1 kcal/ml la 50 ml/h sau mai mult pentru a satisface nevoile de energie și apă. Alimentarea sondei cu inostază necesită o diluție a medicamentului și mai mare și volume mai mici. Hrănirea începe de obicei cu concentrarea

ILive nu oferă asistență medicală, diagnostic sau tratament.
Informațiile publicate pe portal sunt doar orientative și nu trebuie utilizate fără consultarea unui expert.
Citiți cu atenție regulile și regulile site-ului. De asemenea, ne puteți contacta!