Introducere: Otoscleroza este o boală care este cauzată de o tulburare a metabolismului osos al capsulei osoase a labirintului urechii interne. Acest proces duce cel mai adesea la fixarea plăcii etrierului, prin care mișcarea cuburilor auditive (undele sonore) este transmisă urechii interne. (Fig. Nr. 1, 2) Fixarea etrierului are ca rezultat o deteriorare treptată a transmiterii sunetului către urechea internă, ceea ce „creează o afectare a transmisiei auzului. Urechea internă poate fi, de asemenea, afectată, caz în care poate fi asociată pierderea auzului perceptiv.
FIG. Nu. 1 Constatare normală 1 - canal auditiv extern, 2 - timpan gol, 3 - ureche medie, 4 - ciocan, 5 - nicovală, 6 - trompa lui Eustachian, 7 - etrier, 8 - coajă osoasă a labirintului urechii interne (www.yourmedicalsource. com)
FIG. Nu. 2 Fixarea plăcii de etrier (www.yourmedicalsource.com)
Apariție: Otoscleroza afectează aproximativ 10% din populația albă, iar din acest număr, aproximativ 10% prezintă simptome clinice asociate cu pierderea auzului. Femeile sunt afectate mai des decât bărbații. Cauza bolii nu este clară. Există dovezi ale unei incidențe crescute la unele familii, astfel încât ereditatea se crede că joacă un rol important în dezvoltarea bolii. Factorii hormonali sunt, de asemenea, susceptibili de a juca un rol, deoarece boala se manifestă uneori pentru prima dată în modificări hormonale, cum ar fi pubertatea, sarcina sau menopauza.
Simptome: Simptomele bolii nu sunt caracteristice. Pacienții vin de obicei cu pierderea auzului unilateral sau bilateral lent, care este adesea însoțită de tinitus. Uneori, primul simptom este tinitus și pierderea auzului se dezvoltă mai târziu. Unii pacienți raportează o mai bună inteligibilitate a vorbirii într-un mediu zgomotos. Amețeala este mai rar prezentă.
Diagnostic diferentiat: Toate cauzele tulburărilor auditive trebuie excluse de la cerul, pierderea auzului legată de vârstă, pierderea auzului indusă de zgomot, otita medie cronică, neuromul nervului statoacustic etc. Examinările de mai sus vor ajuta la diferențierea acestora.
Tratament:Deoarece cauza bolii este încă neclară, tratamentul cauzal nu există încă. În literatura de specialitate au fost raportate încercări de ameliorare a bolii prin administrarea pe termen lung de doze mari de fluorură de sodiu, dar rezultatele acestui tratament sunt discutabile. Auzul poate fi corectat și cu ajutorul aparatului auditiv, care este bine tolerat de pacienți. Cel mai eficient tratament astăzi este o soluție chirurgicală.
Operația (stapedotomia) se efectuează sub anestezie generală sau locală, procedura durează de obicei aproximativ 60 de minute. Abordarea chirurgicală se face prin canalul auditiv extern și incizia se face în piele chiar în fața tamburului. Se deschide, se stabilește etrierul, se îndepărtează brațele și capul. În placa sa se creează o fereastră, în care este introdus pistonul protezei (pistonul), care este atârnat pe o proeminență lungă a nicovală. În acest fel, se restabilește transmisia undelor sonore către urechea internă. (Fig. Nr. 3) Ulterior, tamburul tamburului se întoarce la locul inițial, în canalul urechii se plasează o tamponadă cu lanț cu unguent antibiotic, care se aplică tamburului tamburului și canalul auditiv extern este umplut cu tamponadă vaselină.
FIG. Nu. 3. Principiul stapedotomiei: 1. proeminență lungă a nicovală 2. proteză (piston) 3. etrier cu placă 4. etrier cu brațul posterior (www.earsite.com)
După operație, tamponada cu vaselină este îndepărtată a doua zi, tamponarea cu lanț se lasă de obicei timp de 3-7 zile.
Durata spitalizării - pacientul vine la spital cu 1 zi înainte de operație cu un examen preoperator intern de maximum 14 zile. Înainte de operație, examinarea audiometrică este actualizată dacă este necesar. După operație, pacientul este externat de obicei în a doua zi postoperatorie, în caz de complicații, durata spitalizării este guvernată de starea pacientului.
După descărcare, este important să mențineți liniștea fizică, să protejați urechea operată de apă, praf și murdărie, să nu umflați canalele urechii, să strănutați cu gura deschisă. Analgezicele disponibile în mod obișnuit (Ibalgin, Paralen, Algifen etc.) sunt suficiente pentru durere. După 3-7 zile, pacientul vine pentru un control ambulatoriu, în timpul căruia tamponul de lanț este îndepărtat din canalul urechii. După vindecare, se efectuează o verificare audiometrică pentru a verifica efectul operației.
Complicații: Complicațiile asociate anesteziei sunt rare. Pentru a minimiza acest risc, este important ca pacientul să prezinte un examen preoperator intern „proaspăt”. După operație, auzul nu se îmbunătățește subiectiv imediat, deoarece canalul auditiv extern este umplut cu tamponadă de vaselină timp de 24 de ore, iar o tamponare în lanț este prezentă și timp de 3-7 zile. Auzul se va îmbunătăți după eliminarea acestora. După operație, aproximativ jumătate dintre pacienți își pierd tinitusul. În unele cazuri, tinitusul poate fi accentuat sau urechea internă poate fi iritată, care poate include amețeli, greață, vărsături sau pierderea auzului (rareori, pierderea auzului poate apărea pe urechea operată). În aceste cazuri, se efectuează o examinare audiometrică de urmărire și este indicată terapia cu perfuzie vasoactivă, care se administrează până când starea este corectată sau stabilizată. Sângerările și febra sunt rareori prezente.
Prognoza: Succesul operației este raportat în peste 90% din cazuri. Pacientul raportează o îmbunătățire a auzului pe urechea operată aproape imediat după îndepărtarea tamponărilor. În unele cazuri, pierderea auzului poate persista după operație ca înainte de operație sau poate reapărea la diferite distanțe de la intervenție. Aceste condiții pot fi cauzate de aderențe sau deplasări ale protezei. În aceste cazuri, revizuirea chirurgicală este indicată la pacient. Riscul de afectare a auzului este de aproximativ 1%, riscul crește odată cu reintervenția.