otravire

Ciupercile conțin multe substanțe importante pentru organism. Au dovedit efecte pozitive asupra imunității, efecte anticanceroase și altele asemenea. Un proverb slovac spune: „Mâncați ciuperci, dar cunoașteți-le numele!” Până la 80% din populație este angajată în colectarea ciupercilor într-un moment în care cresc practic peste tot și este slaba cunoaștere a culegătorilor de ciuperci de vacanță. care prezintă cel mai mare risc de otrăvire a ciupercilor.

Intoxicația fungică este una dintre cele mai periculoase otrăviri acute. De obicei este legat de perioada sezonieră a recoltării ciupercilor (primăvara și toamna) și în marea majoritate a cazurilor este accidentală, rareori cu intenție de sinucidere. Intoxicația fungică poate apărea și din ingestia de ciuperci comestibile dacă au fost folosite pentru consum ciuperci vechi și putrede, care au fost infestate cu ciuperci parazitare inferioare, sau prin consumul de ciuperci care au fost depozitate necorespunzător. Conform statisticilor, în Slovacia în fiecare an, aproximativ 100 până la 120 de pacienți sunt spitalizați cu intoxicații fungice, 3-4 persoane mor în fiecare an.

Din punct de vedere toxicologic, împărțim ciupercile în otrăvitor de moarte, toxic, dăunătoare și comestibile.

Conform semnelor clinice, otrăvirea fungică este împărțită în aceste tipuri.

Intoxicație verde pentru toadstool - Amanita phalloides
Verde de toadstool provoacă otrăvire, care are morbiditate și mortalitate ridicate și severe. Datele sunt disponibile din 1900, când mortalitatea adulților a fost de până la 54%. Mortalitatea a scăzut sub 20% din anii 1980, datorită tratamentelor nou introduse. Potrivit lui Theodor Wieland, Amanita phalloides conține trei grupuri de substanțe toxice cu mecanisme de acțiune diferite (Wieland, 1964):

1. Amatoxine (octapeptide biciclice), 2 . Falotoxine (heptapeptide biciclice), 3. Falolizine (proteine).

Conținutul de amatoxine din corpurile fructifere tinere este de aproximativ jumătate din cel al ciupercii adulte.

Distribuția amatoxinelor: 46% în petalele din partea de jos a pălăriei, 23% în adâncime, 22% în calice, 9% în capac

Amanitine prezintă termo și acidostabilitate, nu sunt legate de proteinele plasmatice. Doar 10% din cantitatea ingerată este absorbită de organele parenchimatoase. Cu toate acestea, această cantitate este suficientă pentru a deteriora ficatul și rinichii. Amanitinele pot rămâne în conținutul stomacului mai mult de 48 de ore, deoarece suferă circulație enterohepatică. Acestea dispar din plasmă în 24 de ore de la ingestie.

Faloidină este termo și acidostabil. Absorbția din tractul gastrointestinal intact la mamifere este probabil să fie neglijabilă. O phaloidină cu acțiune rapidă poate provoca leziuni ale GIT la oameni. Este responsabil de vărsături grele, diaree și sângerări (faza gastro-intestinală).

Amanitinele și faloidina sunt hepato- și nefrotoxice. Amanitinele sunt de 10 până la 20 de ori mai toxice. La adulți, doza letală este de 0,1 - 0,3 mg/kg, phaloidin 5 - 10 mg/kg. Această cantitate este conținută în aproximativ 30 - 50 g de ciuperci (1-2 corpuri fructifere coapte). Mortalitatea este mult mai mare la copii decât la adulți, deoarece aceștia sunt mult mai sensibili.

După ingestie, amanitinele pătrund în ficat. De acolo, intră în circulația enterohepatică. Intră în celule unde inhibă ARN-polimeraza II (sau B) dependentă de ADN, ducând la modificări intracelulare severe: k necroză celulară și steatoză. Acestea sunt excretate în urină, astfel încât rinichii sunt un alt organ deteriorat. Acestea contribuie cel mai mult la rezultatul letal al otrăvirii. După legarea amanitinei de polimerază, nu mai este posibilă prevenirea efectului toxic și moartea celulei infectate.

Tablou clinic al otrăvirii - 4 faze

  1. faza asimptomatică: de obicei 6 până la 12 ore (faloidina dăunează celulelor GIT și amanitinele sunt absorbite),
  2. faza gastro-intestinală: 12 - 24 de ore (diaree abundentă cu amestec de sânge, vărsături cu o pierdere enormă de lichide, hipokaliemie și hiponatremie, convulsii, hipotensiune arterială, hipoglicemie, acidoză)
  3. a doua fază latentă: 36 - 48 de ore (îmbunătățire clinică, dar creștere a transaminazelor),
  4. faza hepatorenală: începe de obicei în decurs de 3-5 zile. Rezultă din sinteza insuficientă a proteinelor și enzimelor celulare (insuficiență hepatică, icter, anorexie, encefalopatie, hipoglicemie datorată afectării gluconeogenezei, hipocalcemiei, hiperfosfatemiei și oliguriei, în cursul letal - leziuni intravasculare diseminate, coagulare și.

Dacă se suspectează otrăvirea fungică, trebuie furnizat tot materialul disponibil, cum ar fi butași fungici, conținut de stomac, vărsături, scaun, material obținut din infuzii intestinale mari. Cu cât eșantionul este mai mare, cu atât este mai mare probabilitatea de a prinde spori de ciuperci otrăvitoare. Prin examenul micologic, cauza otrăvirii poate fi determinată din probe.

Tratament

Spălarea gastrică este necesară dacă se suspectează otrăvirea verde a toadstoolului. Aspirația gastroduodenală prin gavaj permanent este indicată pentru a întrerupe circulația enterohepatică. Cărbunele de adsorbție leagă amanitinele și faloidina, deci trebuie administrat în mod repetat. Este necesară substituirea fluidelor și electroliților și corectarea hipoglicemiei. Cea mai importantă măsură în primele două faze este diureza forțată, dar trebuie făcută cu precauție datorită hipovolemiei, hipotensiunii și tulburărilor electrolitice în diaree mare și vărsături. Ventilarea artificială a plămânilor este necesară pentru dezvoltarea comei hepatice. Alte măsuri de detoxifiere medicamentoasă și extracorporală nu fac parte din faza pre-spitalicească a tratamentului (hemodializă, hemofiltrare, plasmafereză și medicamente).

Prognoza

Datorită debutului tardiv al simptomelor clinice, tratamentul otrăvirii este complicat și uneori eșuat. Simptomele sunt de obicei subestimate, astfel încât internarea pacientului la culcare este întârziată și apare doar în faza hepatorenală. Un prognostic serios este creșterea bilirubinei în sânge. Apare în timpul celor mai severe otrăviri. Revenirea bilirubinei la normal înseamnă un prognostic îmbunătățit. Prognosticul este agravat de afectarea renală, care este la pacienții cu o fază GIT puternică.

Concluzie

Intoxicația fungică este una dintre cele mai periculoase otrăviri acute, mai ales în cazul ingestiei de toadstool verde. Dacă se suspectează otrăvirea cu broască verde primară, spălarea gastrică și reutilizarea cărbunelui absorbant sunt indicate ca prioritate. O consultare de 24 de ore despre otrăvirea fungică acută este oferită de Centrul Național de Informare Toxicologică.