Comitetul medical elvețian a emis recomandări care diferă de opinia grupului independent din Marea Britanie, deși se bazează pe cifre identice sau similare. Deci, cum este cu această mamografie?

Săptămâna aceasta mi-a atras atenția un raport ușor distorsionat sau chiar alarmant despre mamografie, potrivit căruia elvețienii ar fi anulat examinările preventive asupra mamografiei. Cu toate acestea, adevărul, ca de obicei, nu este la fel de simplu precum unii le place să prezinte.

Introducere: Mamografia este o examinare cu raze X și este utilizată pentru diagnosticarea și screeningul cancerului de sân la femei. Screeningul este extrem de important în medicină. Ajută la detectarea bolilor până când apar, crescând astfel șansele de vindecare.

Cu toate acestea, fiecare test de screening are limitele sale. Parametrii importanți ai testului sunt specificitatea (exclusivitatea) și sensibilitatea (sensibilitatea). Deoarece nu trăim într-o lume ideală și nu avem un test cu specificitate 100% și în același timp sensibilitate 100%, fiecare test are un anumit grad de rezultate fals pozitive și fals negative. Acest lucru nu înseamnă că testul este prost, trebuie doar să-ți dai seama că nu este perfect.

Prin urmare, în fiecare test, este necesar să se ia în considerare dacă riscurile sale de rău sunt mai mici decât capacitatea sa de a ajuta. Uneori este clar. De exemplu, nimeni nu va opera un pacient pentru a vedea dacă are pneumonie. Cu toate acestea, în cea mai mare parte, nu este deloc drept.

La începutul anului 2014, a declanșat o discuție cu Consiliul medical elvețian (tradus în mod vag sub numele de Consiliul medical elvețian), când a recomandat abandonarea mamografiei la nivel național în Elveția.

Motivele acestei recomandări sunt detaliate în 83 de pagini în limba germană, iar autorii articolului de conspirație care m-a inspirat la acest blog probabil nu l-au citit. Am eliminat praful germanului și din pură curiozitate am citit un raport de 118 pagini de la Independent UK Panel on Breast Cancer Screening din 2012. Nu voi citi un raport de la o singură comisie, dacă am altul, are sens.

Despre ce a păstrat tăcerea articolul cu caracteristici conspirative

Pe prima pagină, Comitetul medical elvețian a comentat mamografia ca cea mai bună metodă radiologică pentru diagnosticarea descoperirilor mamare sau a screeningului la femeile cu risc crescut de cancer (antecedente familiale, factori de risc crescuți). Apoi, ea a subliniat că această semnificație a mamografiei era incontestabilă și că acestea nu erau în nici un fel împotriva restului raportului. Cu toate acestea, articolul care m-a inspirat la acest blog a respins în schimb pe toată lumea de la mamografie, sub steagul elvețienilor nebănuiți.

Comitetul medical elvețian a pus sub semnul întrebării „numai” screeningul la nivel național folosind mamografie.

Dar atenție, nu au făcut-o deloc din cauza razelor X.

Viceversa. În raportul său, Consiliul medical elvețian a declarat clar că riscurile asociate expunerii la raze X sunt nesemnificative în mamografia modernă („eine untergeordnete Rolle”).

Consiliul medical elvețian și-a bazat recomandarea pe alte probleme ale mamografiei cu suprafață completă.

Principalele probleme ale mamografiei - falsa pozitivitate și „supradiagnostic”

Potrivit unui raport al Comitetului medical elvețian, falsurile pozitive reprezintă o problemă gravă pentru mamografie. Nu este nimic nou. S-a acordat și se acordă multă atenție acestui subiect și încă se caută o modalitate de a reduce această problemă. Acesta este unul dintre motivele pentru care se promovează utilizarea mamografiei digitale în locul celei clasice și fiecare imagine mamografică trebuie evaluată de doi medici specializați. Cu toate acestea, rezultatele mamografiei fals pozitive afectează aproximativ 4% dintre femeile (3,36%, conform grupului britanic) cu vârsta cuprinsă între 50-69 de ani. Astfel, pentru cele 10.000 de examinări din această grupă de vârstă, există aproximativ 400 de femei înspăimântate, al căror rezultat este de fapt negativ.

O altă problemă, potrivit Comitetului medical elvețian, care a culminat și cu grupul din Marea Britanie, este așa-numita „supradiagnostic”. Acest lucru este mult mai dificil de cuantificat, de fapt este doar estimat. Mai simplu spus, acestea sunt cazuri în care cancerul de sân a fost diagnosticat corect, dar din punctul de vedere al vieții unei femei, este de fapt inutil.

Nu orice descoperire malignă este imediat un braț al morții. Există, de exemplu, tipuri de tumori mamare cu care o femeie poate trăi liniștită, fără simptome, înainte de sfârșitul atacului de cord. Dacă o astfel de tumoare a fost detectată printr-o mamografie, aceasta este considerată o „supradiagnosticare”. Conform ambelor rapoarte, această problemă afectează aproximativ 11% din cazuri și este dificil de rezolvat. Din păcate, medicii nu primesc o bilă de cristal funcțională pentru diplome și, cu o șansă de 89% ca tumoarea să fie un ucigaș, nimeni nu riscă să trimită o femeie acasă.

acest
Graficul de orientare arată evoluția cancerului în timp. În tumora D, creșterea este atât de rapidă încât nu are timp să se prindă. Tumora A are o curbă de creștere atât de lentă încât screening-ul nu are nicio șansă de a fi capturată și o femeie poate trăi cu ea fără probleme. Tumora C are o rată de creștere mai lentă, dar are capacitatea de a ucide o femeie. Cu toate acestea, screening-ul îl poate surprinde mai repede și îi poate prelungi viața. Tumora B crește încet și o persoană ar fi mai probabil să moară din cauza altceva, așa că este „supradiagnosticat” prin screening. Cu toate acestea, în momentul screening-ului, nu este posibil să se determine dacă ne uităm la tumora C sau B, mai ales atunci când tumorile sunt capabile să-și accelereze creșterea imprevizibil în orice moment. Sursa imaginii: Esserman 2009.

S-a dovedit că mamografia preventivă salvează vieți

Aceste două probleme principale și bine cunoscute ale mamografiei se află pe o parte a scalei. Pe de altă parte, numărul femeilor salvate din cauza mamografiei și calitatea vieții lor.

Potrivit unui raport al Comitetului medical elvețian, mortalitatea prin cancer de sân în Elveția a fost cu aproximativ 36% mai mică în 2006-2010 comparativ cu 1986-1990, în ciuda unei creșteri de aproximativ 10-25%. 36% dintre femei nu trăiesc mai mult doar datorită mamografiei. Terapia din ce în ce mai eficientă și diagnosticul general mai bun joacă un rol important în această schimbare.

Rolul mamografiei în reducerea mortalității este dificil de determinat. Studiile relevante nu sunt cele mai recente și rezultatele lor sunt mai greu de aplicat la starea actuală de tratament și diagnostic. Atât grupul britanic, cât și consiliul medical elvețian au analizat toate datele disponibile și au exprimat rolul mamografiei în număr relativ și absolut.

Au fost de acord în număr relativ. Conform ambelor rapoarte, screening-ul mamografiei la nivel național reduce mortalitatea la femeile cu cancer de sân cu 20%. Deci, 20% dintre femeile care altfel ar muri de cancer de sân au șansa de a trăi mai mult.

Nu au fost complet de acord în număr absolut. Cele două comisii au abordat datele complexe în moduri diferite, luând în considerare diferiți factori și calculând astfel rezultate diferite. Potrivit Panelului din Marea Britanie, putem economisi 43 pentru fiecare 10.000 de mamografii examinate preventiv de către femei. Potrivit Comitetului medical elvețian, acest număr este mai mic, în raportul lor spunând că 16 femei la 10.000. Mamografia preventivă va salva 1-5 femei la 1000 examinate.

Cu toate acestea, nu doar câți ani mai mult pot trăi femeile. De asemenea, este important cum va fi viața lor.

Calitatea vieții a fost evaluată într-un raport al indicelui Karnofsky al Comitetului Medical Elvețian. În acest număr 1.0 aparține unei femei sănătoase fără simptome și restricții în viață. Numărul 0,9 indică o limitare minimă a vieții și aproape niciun simptom, la 0,6 o femeie este practic autosuficientă, dar necesită deja ajutorul altora, la index 0,5 este necesară îngrijire medicală regulată, 0,2 indică o boală gravă care necesită ajutor intensiv în spital.

La femeile cu cancer de sân descoperite prin screening, calitatea vieții lor va scădea la 0,6 pentru o perioadă scurtă de timp și se va stabiliza la 0,95 pe termen lung în câteva luni. La un diagnostic ulterior fără screening, calitatea vieții lor scade la o stare evaluată cu un indice de 0,5, iar pe termen lung, după vindecare, calitatea vieții lor s-a stabilizat la 0,9.

Schema indicativă a dezvoltării calității vieții exprimată de indicele Karnofsky la femeile cu cancer de sân, unde grupul 3b prezintă femeile capturate prin screening mamografic și femeile din grupul 3a la care cancerul este diagnosticat numai după primele simptome. Sursa imaginii: Swiss Medical Board, Systematisches Mammographie-Screening, 2013

Aproape aceleași numere și concluzii diferite

Deci, numerele ar trebui, ce-i cu ele? Screening mamografic la nivel național „da” sau „nu”? Această întrebare este pur etică. Știința nu ne-a dat încă răspunsuri clare la acest lucru și poate că nu.

Comitetul medical elvețian a decis în mod surprinzător. Ea a estimat că cele 16 femei salvate la 10.000 de vizualizări și că o creștere mică a calității vieții în criza timpurie nu ar echilibra stresul, traumele psihologice, consecințele fizice și costurile financiare dintr-un rezultat fals pozitiv și din „supradiagnosticul” pentru sute de femei. . Prin urmare, a emis o recomandare pentru a opri screening-ul mamografiei în zonă completă.

Aici aș dori să atrag atenția asupra cuvântului recomandare.

Acest raport și concluziile sale nu sunt obligatorii din punct de vedere juridic în Elveția. Elvețienii nu au schimbat absolut nimic în programul lor de screening și nici nu au anulat examinările preventive pe mamografii, așa cum susțin unele articole.

„Singurul” raport a provocat o dezbatere aprinsă și mulți (inclusiv experți elvețieni) au numit-o imediat lipsită de etică. Pentru alți profesioniști, pe scurt, chiar și celor 16 femei la 10.000 nu li se permite „pierderi”.

Grupul Intependent din Marea Britanie privind screening-ul cancerului de sân a exprimat o opinie diferită, în ciuda unui număr similar. El a estimat că o scădere cu 20% a mortalității prin cancer de sân va depăși cu siguranță problemele mamografiei și că viețile salvate merită pur și simplu.

Prin urmare, grupul britanic a recomandat ca femeile să fie informate că, deși mamografia nu este perfectă, beneficiile sale depășesc greșelile sale.

El a recomandat să vorbească despre erori de mamografie fără distorsiuni, astfel încât fiecare femeie să poată decide singură fără a exagera frica sau ideile nerealiste. Exact așa cum a făcut Liga Elvețiană a Cancerului în septembrie 2014, care a publicat pliante informative care acopereau concluziile raportului Comitetului medical elvețian. În plus, totuși, a făcut o recomandare pe site-ul său web, în ​​care au fost de acord cu grupul britanic, că ar trebui continuată întreaga mamografie preventivă.

În ciuda diferitelor dezavantaje, mamografia este în prezent singurul screening al cancerului de sân la femeile cu un efect demonstrabil de salvare a vieții și acest lucru compensează neajunsurile sale.

Observații finale: În primul rând, nu leg articolul care m-a inspirat de acest blog și originalul său în limba engleză destul de intenționat, deoarece nu vreau să contribui la creșterea credibilității, a clicabilității și a lizibilității articolelor cu caracteristici conspirative. Am agățat link-ul autorului către acest blog într-o discuție în caz că erau interesați să informeze lucrurile cu adevărat. Reacția lor a fost că a fost ipocrit pentru mine să dau un link către articolul meu dacă nu le-am legat și ulterior postarea mea a fost ștearsă. Cu toate acestea, cunoștințele despre existența acestui blog care citează surse primare pot fi folosite cumva. Vom vedea.

În al doilea rând, în Slovacia, mamografia este plătită de fiecare companie de asigurări pentru fiecare femeie în vârstă de 40-69 de ani, la intervale de 2 ani.