Articolul expertului medical

  • Cauze
  • Patogenie
  • Simptome
  • Ce te deranjează?
  • Ce trebuie explorat?
  • Cum să explorezi?
  • Diagnostic diferit
  • Tratament
  • Cu cine doriți să contactați?

Parapsoriazisul (boala albastră Brocq) este o boală eterogenă clinic, cu patogeneză inexplicabilă.

parapsoriaz

Descris în 1902 de Brocq. El s-a unit într-un grup format din trei dermatoze cu unele trăsături comune: fluxul cronic, erupții cutanate pătate superficiale, lipsa sentimentelor subiective și fenomenele generale de rezistență la terapie.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Cauzele parapsoriazisului

Cauzele și patogeneza parapsoriei nu au fost studiate pe deplin. În dezvoltarea bolii, accentul pus pe infecția transmisă (gripă, durere în gât etc.), prezența leziunilor prin infecție cronică (amigdalită cronică, sinuzită, pielonefrita etc.), modificări vasculare, tulburări imune. Printre factorii care contribuie la parapsoriazis, tulburări imune marcate, reacții alergice, disfuncții ale sistemului endocrin, diverse infecții și boli virale care joacă un rol important în parapsoriaza acută varioliformă.

[8], [9], [10], [11], [12]

Patogenie

Nu s-au observat modificări specifice la examenul histologic. Toate formele de parapsoriazis au spongio, acantoză, parakeratoză ușoară. Distrofia sub vid a celulelor bazale, exocitoza, este caracteristică. În derm, vasele de sânge sunt dilatate, în jurul lor de leucocite leiimorfonucleare, limfocite și histiocite. În parapsoriazisul acut, hiperkeratoza, acantoza, degenerarea vacuolară a celulelor rețelei malpigenice cu formarea de vezicule intraepidermice în unele cazuri; în infiltratul perivascular dermic cu predominanță a limfocitelor; locuri de distrugere a țesuturilor cu formare de cortex necrozat.

Patomorfologia parapsoriazisului

Paraforiazisul celulelor proaspete a marcat edemul dermei papilare, infiltratele focale limfohistiocitice de intensitate variabilă în epidermă - parakeratoza focală, acantoza cu edem intercelular focal mic și exocitoza. Vasele sunt de obicei alungite, endoteliul umflat, în jurul lor sunt identificate elemente limfocitare.

Cu versiuni ramificate mari, modificările pielii sunt mai pronunțate. Infiltrarea unui caracter limfocitar mai puternic de către epidermotropism cu cavități intraepidermice severe, uneori formate, umplute cu celule infiltrante. Într-un studiu al compoziției infiltratului sub formă de parapsoriazis krupnoblyashechnoy prin microscopie electronică și citofotometrie IM Raznatoiskim (1982) arată că este format din multe limfocite și histiocite nediferențiate foarte active în citofotometrie histogramă atipică obținută prin creșterea conținutului mediu de ADN diploid din peste standard. SE Orfanos și D. Tsambaos (1982) au fost găsite în infiltratul krupnoblyashechnogo parapsoriazis ultrastructural de marcare a celulelor Sezary (11 până la 30%), ele se află nu numai în infiltratul dermic, ci și în epiderma care contactează celulele epiteliale epidermice și macrofagele. Astfel de fapte dau acestor autori motive pentru a atribui parapsoriazis comunitar mare bolilor limfoproliferative.

Când parapsoriazisul lichenoid al histopatologiei pielii amintește că, în alte forme, acesta are un infiltrat mai dens și stripped, format din limfocite, histiocite și plasmocite în derma superioară. Mărirea și îngroșarea venulelor sunt caracteristice, în special în partea periferică a infiltratului. Epiderma este o exocitoză ușor intensificată, marcată, cu formarea focarelor parakeratotice și a stratului cornos. Examinarea electronico-microscopică între celule a arătat o cantitate semnificativă de infiltrare a limfocitelor atipice într-o formă similară celulei Sezary, acești autori atribuind această formă, ca și până acum, limfomului.

În parapsoriazisul varioliform acut și lichenoid, s-a observat îngroșarea pielii, parakeratoza focală, vacuolarea și modificările distrofice ale stratului spinos al celulelor, adesea cu formarea de saci intraepidermici și a focarelor de necroză și degenerare cu exocitoză reticulară a elementelor limfoide și histiocitare. În derm - infiltrarea limfocitelor ca perivascular și agregare. Modificări semnificative ale vaselor sunt sub formă de diapedeză a vasculitei perivasculite a eritrocitelor, uneori tromboză și modificări necrotice la nivelul pereților vaselor. Pe această bază, unii autori se referă la această formă de vasculită.

Când parapsoriazisul guttat a marcat parakeratoza marcată, spongioza, care poate fi similară cu psoriazisul sau eczema seboreică, dar diferă de a doua degenerare vacuolară a celulelor bazale ale epidermei exprimată prin exocitoză și infiltrare celulară. IM Raznatovsky (1982), în această formă este o schimbare semnificativă în peretele vasului și suprafața perivasculară a rețelei, muftoobratuyu predominant infiltrare limfocitară. Cu toate acestea, studiile imunologice nu au confirmat atribuirea parapsoriazisului sub forma unei picături de vasculită alergică.

Parapsoriazisul lichenoid și plasmatic diferă de stadiul inițial al micozei fungice. Când, spre deosebire de parapsoriazisul micoză fungoide prezintă o proliferare epidermică ușor exprimată, se infiltrează limfogistiotsitarnyi monomorfe. În derm, nu există celule atipice în infiltrat. Parapsoriazisul varioliform acut liheoid datorat severității modificărilor vasculare trebuie să se distingă de vasculita alergică, dintre care această formă se caracterizează printr-o lipsă de infiltrare a neutrofilelor în granulopite, fragmente ale nucleilor lor și depozite fibrinoide în jurul capilarului.

[13], [14], [15], [16]

Histogeneza parapsoriazisului

Geneza imunologică a unor forme de parapsoriazis a fost demonstrată prin metode imunomorfologice. Astfel, folosind tehnica imunoperoxidazei în combinație cu anticorpi monoclonali, FM McMillan și colab. (1982) au constatat că, în timpul infiltrării plăcii parapsoriazisului, limfocitele T din T-helper și T-supresor cu predominanță de helper T. În parapsoriazisul varioliform acut și lichenoid, imunocomplexele circulante, depunerile pe pereții vaselor și pe membrana bazală a epidermei și componentele NW-IgM ale complementului, care a stat la baza referirii la această formă de imunocomplexuri ale bolii parapsoriazice. S-a constatat că majoritatea celulelor din infiltratul cu această formă sunt limfocite T. Și predomină T supresoare. Aceste date sugerează un rol important pentru răspunsurile imune mediate de celule în histogeneza acestei forme a bolii.

Simptome de parapsoriazis

Parapsoriazisul apare adesea primăvara și toamna. Din punct de vedere clinic, ele disting în mod tradițional patru forme ale bolii: lacrimi, plăci, lichenoide și varioliforme (acute). În grupul formelor papulare de parapsorie, WN Meigei (1982) se referă la papuloza limfobidă, care este acum considerată un pseudolimfom.

Există observații separate ale parapsoriazisului mixt - lacrimi și plăci, lacrimi și lichenoide.

Parapsoriazisul plăcii

În funcție de dimensiunea plăcilor, există o placă mică benignă și un parapsoriazis cu plăci mari care sunt predispuse la transformare în limfom. Suprafața unor leziuni poate apărea atrofică, încrețită, asemănătoare hârtiei tisulare ridate. Pot apărea telangiectazie, de- și hipopigmentare, ceea ce dă focare de asemănare cu poikiloderma. Mâncărimea este de obicei absentă. Apariția mâncărimii, infiltrarea crescută pot fi simptome ale dezvoltării micozei fungice, alte variante de limfoame.

Dermatoza începe cu pete roz deschis datorate petelor sau plăcilor ușor infiltrate; mărimea lor variază de la 3 la 5 cm, contururile sunt ovale, rotunde sau neregulate. Focurile leziunilor, de obicei plate, nu se ridică deasupra nivelului pielii normale înconjurătoare și sunt situate pe trunchi sau membre. Elementele erupției cutanate nu sunt predispuse la fuziune, pe suprafața lor există solzi lamelari sau otrebusiformi fini. Uneori apar riduri fine pe suprafața leziunilor, asemănătoare hârtiei tisulare încrețite (pseudoatrofie). Sentimentele subiective lipsesc; uneori apare o mică mâncărime. Dermatoza persistă cronic.

Parapsoriazis în formă de lacrimă

Acest soi se manifestă prin coagularea multor noduli rotunzi, de dimensiuni mari precum linte, de culoare roz sau maro deschis. Centrul erupției este acoperit cu solzi maro-gri. Elementele erupției cutanate se găsesc pe pielea trunchiului, membrelor superioare și inferioare, dar pot apărea și în alte zone. În această formă de parapsoriazis s-au observat trei fenomene: fenomenul de napolitane (cu îndepărtarea fină a fulgilor este separat complet), fenomenul scalării latente (petechia apare cu scabie intensă de erupții cutanate), (în leziunile superficiale scabie cu apel de defurfurare) și simptom purpură. Elementele dispar fără a lăsa urme, lăsând uneori plasturi leucodermici. Boala poate dura ani de zile.

Parapsoriazis lichenic

Parapsoriazis lichenoid (syn: lichen variegatus, parapsoriasis variegata) fulg de zăpadă. Erupțiile sunt aranjate sub formă de benzi care, atunci când sunt depășite, pot fi indicate prin focare în plasă. Existența acestei forme nu este recunoscută de toată lumea. AA Kalamkaryan (1980) împărtășește punctul de vedere al ST, Pavlov (1960) și consideră că parapsoriaza lichenoidă este o formă inițială de atrofie vasculară în poykilodermia Jacobi. Elementele erupției cutanate se găsesc adesea pe trunchi și membre. Mâncărimea este de obicei absentă. Parapsoriaza lichenoidă este foarte rezistentă la tratament.

Parsoriazis acut Gură-Haberman

S-a raportat transformarea parapsoriei plăcii și lichenoidelor în micoză fungică.