Articolul expertului medical

Pentru peritonita difuză, atunci imediat ce se pune acest diagnostic, pregătirea pentru intervenția chirurgicală trebuie începută imediat. Avem nevoie de instruire forțată urgentă, care ar trebui făcută în 1,5-2 ore. Pregătirea include puncție și cateterizare a venei subclaviene, precum și transfuzie complet sub controlul presiunii venoase centrale și diureză.

tratament

Terapia inițială pentru recuperarea bcc a efectuat coloizi (în special soluția de oxietilkrahmala - plasmasterilă, 6 și 10% Haes-sterile și soluții plasmatice și albumină), s-au administrat cristaloizi impracticabili, deoarece pentru bcc mai mari volumul lor necesar este de 3 ori mai mare decât coloidii.

În timpul pregătirii pentru operație, un pacient cu peritonită trebuie să primească cel puțin 1200 ml de lichid, inclusiv 400 ml de coloizi, 400 ml de plasmă congelată sau albumină proaspătă și 400 ml de soluție salină complexă. Terapia prin transfuzie trebuie continuată în timpul anesteziei și terapiei intensive în perioada postoperatorie.

Caracteristicile tehnice ale operațiilor la pacienții cu peritonită.

  • cefalosporine din a treia generație, cum ar fi cefotaximă (Claforan) sau 2 g de ceftazidimă (Fortum), 2 g în combinație cu nitroimidazol (Clion, metrogil) 0,5 g;

Dacă există contraindicații pentru utilizarea metodei analgeziei epidurale continue, analgezicele narcotice ar trebui să fie pentru primele trei zile, introducerea lor la intervale diferite (4-6-8-12 ore). Pentru a spori efectul și a reduce nevoia de medicamente, acestea trebuie combinate cu antihistaminice și sedative. Trebuie avut în vedere faptul că desemnarea în comun a analgezicelor narcotice și narcotice nu este adecvată. Se constată că efectul analgezic al medicamentelor pe fondul utilizării analginului și a derivaților săi este redus semnificativ datorită mecanismelor opuse de acțiune.

  1. Tratamentul antibacterian joacă un rol principal în rezultatul bolii. Dacă este cunoscut agentul cauzal, atunci se va administra un tratament controlat. În marea majoritate a cazurilor, antibioticele cu spectru larg care acționează asupra agenților patogeni majori (bacterii anaerobe, gram-negative și microorganisme gram-pozitive) sunt utilizate empiric. Tratamentul se efectuează cu doze maxime unice și zilnice, durata tratamentului este de 7-8 zile.

Următoarele medicamente sau combinații ale acestora au fost utilizate cu succes în practica clinică pentru tratamentul peritonitei:

  • monoterapie cu antibiotice beta-lactamice cu inhibitori de beta-lactamază - TIC/KK (timentină) în doză unică de 3,1, doză zilnică de 12,4 g;
  • cefalosporine III Fabricare în combinație cu un compus nitroimidazol, de exemplu cefotaximă (Claforan) + metronidazol sau ceftazidimă (Fortum) + metronidazol (cefotaximă în doză unică de 2 g pe zi - 6 g, ESP - 48 g; ceftazidimă doză unică de 2 g pe zi - 6 g, ESP - 48 g de metronidazol sub forma unei doze unice de 0,5 g pe zi - 1,5 g, ESP - 4,5 g);
  • și combinații de lincosamine aminoglicozide, de exemplu gentamicină, lincomicină + (NETROMICINA) + gentamicină sau clindamicină (NETROMICINA) (lincomicină într-o singură doză de 0,9 g pe zi - 2,7 g, ESP - 18,9 g, într-o singură doză de clindamicină 0,9 g zilnic - 2,7 g, ESP - 18,9 g gentamicină în doză zilnică de 0,24 g, ESP - 1,68 g; NETROMICINĂ în doză zilnică de 0,4 g, ESP - 2 g intravenos);
  • monoterapie cu întârziere în timp, de exemplu: meroniu într-o singură doză de 1 g, zilnic - 3 g, curs - 21 g; umbre într-o singură doză 1 g, zilnic - 3 g, curs - 21 g.
  1. Terapia prin perfuzie.

Volumul perfuziilor este individual și determinat de natura CVP și de mărimea diurezei. Datele din propriile noastre cercetări ne permit să considerăm că cantitatea de lichid pentru injecție, în condițiile funcției renale conservate, ar trebui să fie de 35-40 ml/kg greutate corporală pe zi. Când temperatura corpului crește cu 1 grad, cantitatea de lichid administrată zilnic ar trebui să crească cu 5 ml/kg greutate corporală. Astfel, cantitatea totală de lichid administrată zilnic cu urinare normală la o medie de cel puțin 50 ml/h este de 2,5 până la 3 litri.

Volumul perfuziei și calitatea mediilor de perfuzie sunt importante pentru corectarea tulburărilor polorganice în perioada postoperatorie.

Imagistica în administrarea de coloizi (400-1000 ml/zi) - în principal soluție de oxilkrahmalaplazmasterila, 6 și 10% HAES-steril, preparate proteice (soluții, plasmă congelată proaspătă, albumină) la o rată de 1 până la 1,5 g de proteine ​​native pe 1 kg greutate corporală (cu un proces greu, doza de proteină poate fi mărită la 150 până la 200 g/uscare); Volumul rămas este înlocuit cu cristale. Pentru anemia severă (Hb 80-70 g/l și mai puțin) se folosește greutatea eritrocitară a proaspătului (nu mai mult de 2 zile).

În cazul bolilor severe, cantitatea de lichid administrată poate fi crescută la 4-6 l (regim de hipervolemie) cu reglare urinară (diureză forțată). Acesta din urmă este realizat prin metoda lui VK Gostishchev și colab. (1992): introducerea a 1000 ml de cristaloizi, 500 ml de soluție de bicarbonat de sodiu 3% și 400 ml de reopoliglicukină, apoi 40-60-80 mg Lasix În continuare 1000-1500 ml de medicamente proteice (albumină, plasmă, soluții de aminoacizi) cu cu privire la diureza orară.

Datele privind principalele medii de perfuzie sunt date în Tabelul 9 al acestei monografii.

  1. Stimularea intestinală.

În absența unui efect suficient, este indicată utilizarea altor mijloace pentru creșterea abilităților motorii (proserină, calimin, ubretidă).

Corecțiile hipokaliemiei joacă, de asemenea, un rol important în tratamentul parezei intestinale. Când prescriu preparate care conțin potasiu, aș dori să acord o atenție specială următoarelor reguli:

  • Preparatele de potasiu trebuie administrate numai sub controlul conținutului lor de ser;
  • Preparatele nediluate de potasiu nu trebuie utilizate din cauza riscului de fibrilație ventriculară și stop cardiac (principiul diluării: 500 ml soluție, este necesar să se adauge nu mai mult de 1,5 până la 2 g potasiu și imediat înainte de utilizare);
  • preparatele de potasiu se utilizează foarte atent la pacienții cu insuficiență renală, deoarece medicamentele deteriorate nu sunt excretate de rinichi;
  • luați în considerare conținutul de potasiu al altor preparate care conțin potasiu (de exemplu, plasmă proaspătă congelată, gemoză etc.).

De obicei, se adaugă 0,8 la 1 g de potasiu în prima oră, apoi treptat la o rată de 0,4 g/h. Conform datelor noastre, doza medie zilnică de preparate de potasiu la pacienții cu peritonită este de 6 până la 8 g.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]