Articolul expertului medical

  • Cauze
  • Patogenie
  • Simptome
  • Etape
  • Diagnostic
  • Tratament
  • Cu cine doriți să contactați?

Osteocondroza (osteocondroză) - o boală degenerativă care implică modificări complexe ale discului intervertebral și a țesuturilor înconjurătoare și pare a fi sindroame neurologice polimorfe.

simptome

Osteocondroza provoacă dureri de spate în 80% din cazuri.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Cauzele osteocondrozei

Motivele osteocondrozei, adică degenerarea discului intervertebral, nu sunt încă determinate cu precizie. De fapt, osteocondroza este o boală polietologică. Principalele motive includ factorul de vârstă, microtraumatismul discului, tulburările metabolice din organism, dezvoltarea fizică slabă, predispozițiile genetice etc.

[9], [10], [11]

Patogenie

Când osteocondroza țesutului discului intervertebral din mai multe motive, ducând la întreruperea troficului, pierde umezeala, inelul fibros devine mai puțin flexibil, iar nucleul pulpos - hipermobilitate. Discul intervertebral își pierde funcția de amortizare. Inelul fibros poate provoca fisuri care să permită hernierea miezului măduvei până când inelul fibros se rupe complet în randamentul atenuării miezului din spatele acestuia). Datorită trăsăturilor anatomice și biokineticii proeminențelor spinale apar adesea în direcția posterioară sau poster-laterală, adică în direcția canalului spinal, ceea ce determină compresia structurilor anatomice localizate (măduva spinării, rădăcinile nervului spinal, vasele de sânge ).

În plus față de discul intervertebral cu osteocondroză care suferă de placă hialină, există tulburări la nivelul articulațiilor mici ale coloanei vertebrale, vertebrele sunt modificate, care se formează adaptativ pe lângă creșterea osoasă de-a lungul marginilor corpurilor vertebrale (osteofite). Al doilea poate avea, de asemenea, un efect compresiv asupra ambelor structuri din interiorul coloanei vertebrale și din afara coloanei vertebrale.

Degenerarea discului intervertebral procesează dezvoltarea ulterioară a osteoartritei, rezultând modificări compensatorii ale corpului, articulațiilor, ligamentelor, care implică procesul patologic al vasului, mușchilor și nervilor.

În unele cazuri, modificările degenerative duc la întreruperea forței coloanei vertebrale și la schimbarea lor reciprocă (spondilolisteză). Deplasarea discului fără ruperea inelului fibros este indicată de termenul „proeminență” al discului. În acele cazuri în care pătrunderea inelului fibros este însoțită de o ieșire peste partea sa a nucleului degenerat de gelatină modificată, se vorbește despre o revărsare a discului.

[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18]

Simptomele osteocondrozei

Cea mai frecventă osteocondroză afectează colul uterin (CV-CVII) și lombara (LV-SI).

Osteocondroza gâtului și simptomele acestuia sunt cauzate în mare parte de caracteristicile anatomice și fiziologice ale coloanei cervicale. Sindroamele radiculare cervicale-vertebrogene compresive sunt cauzate de iritarea sau comprimarea unei anumite rădăcini. Acest lucru provoacă durere în inervația tulburărilor dermatom, senzoriale și motorii corespunzătoare. Sindroame iritante-reflexe (cervicalgia, tservicocranialgiya, cervicobrahialgia) datorită stimulării sinuvertebralnogo nervos, adesea cu adăugarea unei componente vegetative.

Sindroamele musculare și tonice apar, de asemenea, din cauza iritației receptorilor de durere, sinuvertebralnogo, excitare nervoasă, dispozitivul spinal segmentar. Sunt exprimate tensiunea musculară prelungită, apariția durerii în acestea, dezvoltarea modificărilor fibrotice. Aceasta este uneori însoțită de apariția durerii reflectate în inervația vegetativă segmentară (zona Zakharyin-Ged). Cu stimulare prelungită a structurilor segmentare trofice autonome și inducerea sindroamelor neurodistrofice suprasegmentare suprasegmentare (sindromul muscular inferior al capului oblic, sindromul coastei scapulare-periartroza umărului cu sindromul spatula-umăr și colab.).

Una dintre principalele caracteristici structurale ale coloanei cervicale este prezența găurilor în procesele transverse CVI-CII, prin care artera vertebrală cu același nerv simpatic (nervul lui Frank). În osteocondroza coloanei cervicale se datorează în principal proliferării osteofitelor poate forma congestie cerebrală, insuficiență de compresie pelvină vertebrobazilară sau origine reflexă.

Dacă o proeminență sau o hernie de disc intervertebral poate dezvolta compresie clinică a măduvei spinării (mielopatie de compresie vertebrogenă) cu simptome segmentare, sârmă, tulburări trofice vegetative și tulburări ale organelor pelvine.

În cazul leziunilor lombare ale discului lombar, principala problemă a pacienților este durerea de spate și numai în cazuri rare apar alte tulburări în prim plan. De obicei, durerea este localizată în regiunea lombosacrală și se iradiază la nivelul membrelor inferioare. În unele cazuri, boala începe treptat, în altele - brusc, cu apariția durerii ascuțite, care se poate acumula în câteva ore, zile.

Patogeneza și natura durerii sunt similare cu osteocondroza colului uterin. Când tusea crește durerea natuzhivanii, care se datorează presiunii crescute în spațiul subarahnoidian. Într-o poziție predispusă și forțată, durerea poate scădea.

Zonele de iradiere a durerii la nivelul membrului inferior au o topografie diferită și au aproape întotdeauna un caracter clar neechivoc sau biradicular. În timpul examinării, se acordă atenție prezenței scoliozei caracteristice (homo- sau goterolaterale), aplatizarea mai frecventă a lordozei fiziologice în coloana lombară. Aproape întotdeauna există un trunchi de mușchi lungi ai spatelui în regiunea lombară. Cu palparea, se determină durerea proceselor spinoase ale vertebrelor. Simptomul pozitiv al Laseg este unul dintre cele mai stabile simptome cu deplasarea posterioară a discurilor lombarei inferioare și ale primelor vertebre sacrale.

Al doilea simptom cel mai important al osteocondrozei este afectarea sensibilității în zonele de inervație a rădăcinilor afectate și apariția paraesteziei, hipoesteziei sau anesteziei. De obicei, rădăcina unui dermatom pentru tulburările sensibile este definită mult mai clar decât radiațiile radiaționale. În plus față de tulburările sensibile, motorii, poate apărea cu funcția scăzută a mușchilor inervați de coloana vertebrală corespunzătoare, atrofia lor și reflexele scăzute.

Ocazional, când hernia de disc lombară a LIV sau LV este comprimată, sindromul leziunii măduvei spinării apare la nivelul conului și epiconului (sindrom mielordulo-ischemic acut). Acesta este cazul când secția este alimentată cu sânge de artera radiculară LIV sau LV (artera Deprozh-Gotteron).

Etape

În 1971, Osna a propus o clasificare a gradelor de osteocondroză.

  • Gradul I - deplasarea internă a discului de bază este mai mare decât în ​​mod normal, ceea ce duce la tensionarea sau strângerea inelului fibros).
  • Gradul II - formarea fisurilor în inelul fibros și stabilitatea coloanei vertebrale afectate.
  • Gradul III - ruptură completă a inelului fibros cu prolaps de disc, proces inflamator cu posibilă compresie a nervilor și vaselor.
  • Etapa IV - leziune distrofică a altor componente ale discului intervertebral cu adăugarea de spondiloză, spondiloartrită și alte modificări compensatorii.

[19], [20], [21], [22], [23], [24]

Diagnosticul osteocondrozei

Examinarea cu raze X a coloanei vertebrale face parte dintr-un examen clinic cuprinzător al pacienților neurologici, care specifică natura modificărilor vertebrelor, discurilor, canalului spinal, furnirurilor articulare. Este posibil să se dezvăluie modificări ale axei coloanei vertebrale în imagini - alinierea lordozei cervicale și lombare sau întărirea cifozei toracice. Radiografiile funcționale ajută la determinarea prezenței unei tulburări a coloanei vertebrale (instabilitate). Uneori discul modificat degenerat urmărește acumularea de gaz (simptom de vid) sau depunerea de var (o indicație directă a osteocondrozei).

Simptomele radiografice ale osteoartritei reflectă modificări ale corpurilor vertebrale, manifestate sub formă de atrofie degenerativă (distrugerea plăcilor de închidere a corpurilor vertebrale și introducerea unui disc rupt în corp sub formă de mici noduli Pommer) și modificări degenerative și reactive (marginale creșteri osoase - osteofite - scleroză) Prin simptomele radiografice ale osteoartritei sunt de asemenea colțuri teșite ale corpurilor vertebrale, îngustarea și deformarea găurilor intervertebrale. Osteocondroza discurilor intervertebrale poate fi complicată prin deplasarea vertebrelor (spondilolisteză).

Diagnosticul cu raze X al herniei de disc este destul de dificil și se bazează cel mai adesea pe simptome indirecte: îndreptarea lordozei, scolioza, adesea exprimată în partea afectată, simptome la distanță ale osteoporozei fundului posterior al vertebrelor, prezența osteofitelor posterioare. Important în diagnosticul osteoartritei au examenul RMN și CT, care permite nu numai evaluarea proceselor degenerative-distrofice din disc, ci și identificarea modificărilor reactive ale țesuturilor înconjurătoare și determinarea legăturilor anatomice și topografice cu nivelul testului.

[25], [26], [27], [28]

Cu cine doriți să contactați?

Tratamentul osteocondrozei

Tratamentul durerii în discurile de boală începe cu metode conservatoare, inclusiv consumul de droguri, proceduri de reabilitare, exerciții terapeutice speciale, terapie manuală cu descărcare mecanică, acupunctură și tratamente spa.

Problema intervenției chirurgicale este abordată individual pe baza datelor clinice și instrumentale.

Tratamentul spatelui inferior, tratamentul cu metodă conservatoare nu a adus ameliorarea pacientului și, în cazul compresiei acute a măduvei spinării sau a rădăcinilor cauda equina, trebuie tratate cu ajutorul tratamentului neurochirurgical de urgență.

Proceduri chirurgicale planificate efectuate în caz de durere de lungă durată (2-3 până la 6 luni), ce funcție a rădăcinii reduce sindroamele de compresie cronice mielopatie, insuficiență vertebrobazilară de compresie, prezența herniei de disc sau proeminență peste 5-8 mm. Printre procedurile chirurgicale actuale, până în prezent, hernia discului microchirurgical de îndepărtare a osteocondrozei a celei mai frecvente interlaminectomii flavotomice sau coloanei lombare, urmată de korporotomiya corporodezisă în coloana cervicală și perforarea endoscopică a discului lazervaporizatsiya.