diabet

Raport de caz

Bărbatul în vârstă de 61 de ani a prezentat istoria plutitorilor, a vederii încețoșate și a disconfortului timp de o săptămână în ochiul stâng și 2 zile în dreapta. Recent, a fost poliuretan și a slăbit 10 kg. El a fost tratat pentru infecția tractului urinar cu 2 săptămâni înainte de prezentare.

Examinarea a relevat cea mai bună acuitate vizuală corectată (BCVA) de 6/60 la fiecare ochi. A apărut panuveită bilaterală, iar presiunea intraoculară a fost de 4 mmHg bilateral. Hemoragiile retiniene au fost prezente în fundul drept. Fundul stâng nu era vizibil; Scanarea B a arătat o retină atașată. Analizele de sânge au evidențiat creșterea glicemiei (43,5 mmol/l) și neutrofilie marcată (29,8 x 109/l).

A fost pus un diagnostic de endoftalmită bacteriană endogenă bilaterală (EBE). Pacientul a fost internat și insulina intravenoasă a fost începută. Camerele anterioare bilaterale și biopsiile vitroase au fost efectuate sub anestezie locală și administrare intravitreacă de vancomicină, ceftazidimă și dexametazonă. Flucloxacilina și ciprofloxacina, ciprofloxacina topică și steroizii topici și orali au fost administrați intravenos. Culturile de urină și sânge au dezvăluit Staphylococcus aureus. Cercetări suplimentare au arătat hiperplazie benignă de prostată (BPH), retenție urinară și hidronefroză bilaterală. Microscopia și cultura probelor oculare au fost negative.

3 săptămâni mai târziu, hipotensiunea ochiului drept s-a stabilizat și BCVA în ochiul drept s-a îmbunătățit la 6/9. Ochiul stâng a rămas hipotonic timp de 2 luni, iar BCVA s-a îmbunătățit la 6/18.

cometariu

EBE este rară și apare la 0,24% dintre pacienții cu bacteremie. Pacienții au adesea condiții predispozante, cum ar fi diabetul (35%), în acest caz BPH. 1

Prognosticul vizual pentru EBE este mai rău decât pentru alte forme de endoftalmită. Jackson și colab. 1 raportează că doar 32% dintre pacienți rămân cu acuitatea vizuală de numărare a degetelor sau mai bine. Având în vedere că în cazurile de endoftalmită, prezența vitritei severe, a hemoragiei retiniene 2 și a infecției cu virulența 3 este asociată cu un prognostic mai prost, este de remarcat faptul că rezultatul vizual al acestui pacient a fost bun.

Acest caz arată că, chiar și în cazul factorilor prognostici slabi, EBE poate avea un rezultat acceptabil dacă este tratat rapid și agresiv. Este probabil ca un diagnostic mai timpuriu al diabetului zaharat și al BPH să fi împiedicat acest incident.