abstract

Investigați dacă sfaturile individuale privind dieta și activitatea fizică în timpul sarcinii pot avea un efect pozitiv asupra activității fizice în dietă și timp liber (LTPA) și pot preveni creșterea excesivă în greutate.

proiecta:

setări:

Șase obstetricieni în îngrijirea primară în Finlanda. Clinicile au fost selectate pentru trei intervenții și trei clinici de control.

subiecte:

Dintre cele 132 de primipare gravide admise de 15 asistente medicale de sănătate publică (PHN), 105 au finalizat studiul.

intervenții:

Intervenția a inclus sfaturi individuale privind dieta și LTPA în timpul a cinci vizite de rutină la PHN până la 37 de săptămâni de gestație; controalele au primit îngrijiri de maternitate standard.

rezultatele:

Consilierea nu a afectat raportul primiparelor care depășește recomandările pentru creșterea în greutate sau LTPA totală atunci când sunt ajustate la confruntători. Proporția ajustată de pâine bogată în fibre în cantitatea săptămânală totală de pâine a scăzut mai mult în grupul de control decât în ​​grupul de intervenție (diferență 11,8% -unități, interval de încredere 95% (CI) 0, 6-23, 1, P = 0,04). Aportul ajustat de legume, fructe și fructe de pădure a crescut cu 0, 8 porții pe zi (95% CI 0, 3-1, 4, P = 0, 004) și fibre cu 3,6 g/zi (95% CI 1, 0-6, 1, P = 0, 007) mai mult în grupul de intervenție decât în ​​grupul de control. Nu au existat copii cu greutate mare la naștere în grupul de intervenție (-4000 g), dar au existat 8 (15%) în grupul de control (P = 0,006).

concluzie:

Consilierea a ajutat femeile gravide să mențină o pâine bogată în fibre și să mărească aportul de legume, fructe și fibre, dar nu au reușit să prevină creșterea excesivă în greutate.

Prevalența obezității crește la femeile aflate la vârsta fertilă. În plus, o proporție mare de femei câștigă mai multă greutate în timpul sarcinii decât se recomandă (Institute of Medicine, 1990) (Gunderson și Abrams, 2000; Gore și colab., 2003; Siega-Riz și colab., 2004). În Finlanda, creșterea medie în greutate a crescut cu 1 kg începând cu anii 1960 (Kinnunen și colab., 2003). Creșterea în greutate recomandată este asociată cu rezultate optime fetale și materne, în timp ce creșterea în greutate excesivă crește riscul de complicații ale sarcinii, macrosomia sugarului și nașterea prin cezariană (Abrams și colab., 2000). În plus, creșterea excesivă în greutate a stiloului gestațional poate crește riscul de cancer mamar (Kinnunen și colab., 2004). Creșterea excesivă în greutate este, de asemenea, unul dintre principalii factori care explică retenția ridicată postpartum (Gunderson și Abrams, 2000; Siega-Riz și colab., 2004).

Rolul dietei și al activității fizice ca determinanți ai creșterii în greutate este încă neclar (Siega-Riz și colab., 2004). Cu toate acestea, este nevoie de intervenții comportamentale care să ofere sfaturi femeilor însărcinate cu privire la gradul recomandat de creștere în greutate și să promoveze o nutriție sănătoasă și o activitate fizică regulată pentru a preveni obezitatea ulterioară și problemele de sănătate conexe (Siega-Riz și colab., 2004). Din câte știm, există trei intervenții anterioare care vizează prevenirea creșterii excesive în greutate (Gray-Donald și colab., 2000; Polley și colab., 2002; Olson și colab., 2004). În aceste studii, creșterea excesivă în greutate a fost prevenită numai la subseturile de femei însărcinate cu greutate normală sau la femeile cu venituri mici.

Scopul studiului nostru a fost de a determina dacă sfaturile individuale privind dieta și activitatea fizică și informațiile privind recomandările pentru creșterea în greutate (Institutul de Medicină, 1990) în timpul sarcinii pot avea un efect pozitiv asupra dietei și asupra activității fizice generale în timpul liber (LTPA) și pierderea in greutate.activitati. Primiparas depășește nivelul recomandat de creștere în greutate gestațională.

metode

Configurare și design general al studioului

Fiecare municipalitate din Finlanda este responsabilă pentru furnizarea de servicii de maternitate pentru locuitorii săi. Finanțarea asistenței medicale din maternitate este acoperită de veniturile fiscale publice. Aproape toate (99,7%) femeile însărcinate frecventează aceste maternități publice (MC) (Centrul Național de Cercetare și Dezvoltare pentru Asistență Socială și Sănătate, 2004). Acest studiu a fost realizat în șase MC din Tampere și Hämeenlinna din sudul Finlandei. Selecția clinicilor sa bazat pe propunerea personalului administrativ al clinicii MC pentru clinici adecvate. Trei MC au devenit voluntar clinici de intervenție, iar restul MC au fost tratați ca clinici de control.

În sistemul finlandez de îngrijire a maternității, primiparelor li se recomandă să efectueze 11-15 vizite la o asistentă medicală de sănătate publică (PHN) și trei vizite la un medic în timpul sarcinii (Viisainen, 1999). Acest studiu a fost realizat în timpul a cinci dintre aceste vizite de rutină la PHN la 8-9, 16-18, 22-24, 32-34 și 36-37 săptămâni de gestație. Nouă PHN-uri la clinicile de intervenție și șase PHN-uri la clinicile de control au participat la studiu.

participanți

Participanții au fost femei însărcinate fără nașteri anterioare. Criteriile excluse au fost vârsta de până la 18 ani, diabetul zaharat de tip I sau de tip II (dar nu și diabetul zaharat gestațional), sarcina dublă, dizabilitatea fizică care împiedică exercițiul, altfel sarcina problematică, abuzul de substanțe, tratamentul sau istoricul clinic al oricărei boli psihiatrice, incapacitatea să vorbească finlandeză și intenția de a schimba reședința în termen de 3 luni. PHN a admis participanții când s-au înregistrat pentru prima dată la MC la începutul sarcinii, de obicei prin telefon. Un total de 69 de femei din clinicile de intervenție și 63 de femei din clinicile de control au acordat consimțământul informat pentru a participa (Figura 1). Recrutarea a avut loc între august 2004 și ianuarie 2005. Studiul a fost aprobat de Comitetul de Etică al Spitalului Pirkanmaa.

creșterii

Imagine la dimensiune completă

Clinici de control

Participanții la clinicile de control au primit îngrijiri de maternitate standard. Informațiile privind procedurile standard de consiliere PHN au fost colectate printr-un chestionar înainte ca PHN să fie instruiți pentru acest studiu. Conform răspunsurilor (n = 13), durata medie a consilierii dietetice la prima vizită a fost de 12,4 min (interval 5-30 minute) și 5,2 min (interval 3-10 minute), min la vizitele ulterioare. Durata medie a consilierii privind activitatea fizică a fost de 7,5 min (interval 3 - 13 min.), Min. La prima vizită și 4, 5 min. (Interval 2 - 8 min.), Min. Durata medie scurtă a timpului petrecut în consiliere se referă mai degrabă la sfaturi scurte decât la consiliere efectivă. Toate PHN-urile au furnizat câteva informații cu privire la recomandările de creștere în greutate pentru majoritatea sau pentru toți clienții lor, de obicei în primul trimestru de sarcină. În clinicile de control, creșterea medie în greutate recomandată a fost de 13,3 kg pentru indicele de greutate mai mic (IMC 2), 10,6 kg pentru greutatea normală (IMC 20-26 kg/m2) și 6,7 kg pentru supraponderalitate (IMC> 26 kg/m2) ) femei.

Clinici de intervenție

Recomandări pentru creșterea în greutate

Participanții au fost informați cu privire la recomandările Institutului de Medicină (IOM) (1990) pentru creșterea totală a greutății gestaționale în timpul primei vizite la PHN la 8-9 săptămâni de gestație. Aceste recomandări sunt specifice diferitelor categorii de IMC înainte de sarcină: 12, 5-18,0 kg pentru IMC 2, 11, 5-16, 0 kg pentru IMC 20-26 kg/m 2 și 7, 0-11, 5 kg pentru IMC> 26 kg/m 2 .

Sfaturi cu privire la activitatea fizică

Consilierea activității fizice a constat dintr-o întâlnire primară de consiliere (timp alocat 20-30 minute) pentru participarea la 8-9 săptămâni de sarcină și patru sesiuni de fitness (timp alocat 10-15 minute) până la săptămâna 37 de sarcină. Procedura de consiliere s-a bazat pe un model bazat pe modelul comportamental al lui Laitakari și Asikainen (1998). Întâlnirea primară de consiliere a început cu o discuție despre actualul LTPA al participantului și a continuat cu o discuție despre nevoile și oportunitățile participantului de a crește LTPA. Beneficiile și limitările generale ale LTPA au fost, de asemenea, ridicate printr-un prospect. În cele din urmă, planul individual LTPA săptămânal a fost înregistrat în caietul de urmărire al participantului.

Acest lucru rezultă din recomandările privind activitatea fizică pentru sănătate (Pate și colab., 1995) și fitness (Colegiul American de Medicină Sportivă, 1998), care se aplică și în timpul sarcinii (Artal și O'Toole, 2003; Davies și colab., 2003 ), un minim de 30 de minute de activitate fizică de intensitate moderată timp de 5 zile lucrătoare a fost considerat suficient pentru sănătate și un minim de 40 de minute de activitate fizică de intensitate ridicată de trei ori pe săptămână pentru fitness. Folosind echivalenți metabolici multipli (MET) cu o valoare MET 5 pentru intensitate medie și o valoare MET 7 pentru intensitate mare LTPA, s-a estimat că 800 de minute (METmin) au fost ambele cerințe minime. După executarea planului PHN săptămânal, au verificat conformitatea cu 800 METmin în planul LTPA înmulțind frecvența, durata (minute) și valoarea MET a LTPA săptămânal. Spre deosebire de recomandările privind activitatea fizică, LTPA cu intensitatea luminii (valoarea MET 3) a fost, de asemenea, luată în considerare în calcule pentru a îmbunătăți conformitatea cu planul. La reuniunile consolidate, a fost evaluată conformitatea participanților cu planul, planul a fost revizuit dacă este necesar și METmin a fost verificat.

Ca parte a planului LTPA, participantul a avut ocazia de a participa la exerciții de grup de supraveghere, care au inclus rezistență și antrenament muscular. Sesiunile de grup au avut loc o dată pe săptămână timp de 45-60 de minute în apropierea fiecărei clinici de intervenție.

Sfaturi dietetice

Consilierea dietetică s-a axat pe patru subiecte care sunt considerate importante în prevenirea creșterii excesive în greutate la această populație (Männistö și colab., 2003; Hasunen și colab., 2004; Consiliul de Miniștri nordic, 2004). Următoarele obiective dietetice au fost stabilite pentru fiecare participant pentru a atinge sau menține: (1) o dietă regulată, subliniind importanța micului dejun și a unei mese calde zilnice, (2) consumul a cel puțin cinci porții (400 g). ) pe zi în total împreună cu diverse legume, fructe și fructe de pădure, (3) consumă în principal pâine bogată în fibre (g5 g fibre/100 g) și (4) limitează aportul de gustări bogate în zahăr la to1. porții pe zi (de exemplu, 50 g de dulciuri, o patiserie, o bucată de tort, doi biscuiți, 2 dl de înghețată sau un pahar de băutură răcoritoare).

Consilierea dietetică a constat dintr-o sesiune de consiliere primară (timp alocat 20-30 minute) la care s-au prezentat sarcini de 16-18 săptămâni și trei sesiuni de fitness (timp alocat 10 minute) până la a 37-a săptămână de sarcină. Modelul Laitakari și Asikainen (1998) a fost aplicat și consilierii dietetice. La începutul ședinței de consiliere primară, PHN a evaluat obiceiurile alimentare actuale ale participanților pe aceste patru subiecte folosind un chestionar de bază privind frecvența alimentelor. După ce a comparat obiceiurile personale cu recomandările PHN, participantul a discutat despre necesitatea participanților de a-și schimba obiceiurile alimentare, precum și despre posibilitățile și obstacolele acesteia în calea modificărilor. Participantul a primit, de asemenea, două pliante despre nutriție sănătoasă. Participantul a fost rugat să țină o evidență săptămânală a îndeplinirii celor patru obiective în caietul său de urmărire. La fiecare vizită de întărire, caietul a fost verificat și înregistrările au fost discutate.

Principalele rezultate

Rezultatul pentru creșterea în greutate a fost o proporție de femei comparativ cu recomandările specifice IMC. Rezultatele nutriționale au inclus dieta (micul dejun și 1 masă caldă/zi), aportul total de legume, fructe și fructe de pădure (porții/zi), utilizarea pâinii bogate în fibre (% pâine cântărind g5 g fibre/100 g pâine săptămânală totală), aport de gustări bogate în zahăr (porții/zi) și aport total de energie (kJ/zi). Ca rezultat pentru LTPA s-a utilizat METmin total/săptămână.

Colectare de date

Greutatea corporală și alte date despre sarcină au fost obținute de pe cardul de maternitate. Greutatea și înălțimea înainte de sarcină au fost raportate separat. La fiecare vizită MC, greutatea corporală a fost măsurată în haine ușoare și fără încălțăminte. Scara a fost calibrată la o scară de referință în ± 0,5 kg la începutul și la sfârșitul studiului.

Chestionarul de bază conținând întrebări de bază (de exemplu, educație, fumat), aportul alimentar (chestionar alimentar de 57 de articole) și LTPA a fost completat înainte de prima vizită (însărcinată cu 8-9 săptămâni). Primul chestionar LTPA și chestionarele dietetice de urmărire au fost completate înainte de primele sesiuni de consolidare, care erau însărcinate cu 16-16 săptămâni pentru consiliere LTPA și 22-24 săptămâni însărcinate pentru consiliere dietetică. Al doilea chestionar de urmărire a fost completat la sfârșitul studiului, adică la 37 de săptămâni de gestație. Informațiile dietetice de bază s-au bazat pe dieta din cursul unei luni înainte de sarcină și pe informațiile dietetice ulterioare din luna precedentă. LTPA la începutul tratamentului a ilustrat o săptămână tipică înainte de sarcină și o săptămână tipică ulterioară în ultimele 3 săptămâni. Întrebările referitoare la LTPA au fost modificate din chestionarul internațional de activitate fizică, IPAQ (Craig și colab., 2003), iar cantitatea de dificultăți de respirație a fost utilizată pentru a descrie LTPA ușoară, moderată și de intensitate ridicată pentru respondenți. Participanții au păstrat, de asemenea, evidența alimentelor timp de 3 zile (o duminică și două zile lucrătoare) după prima vizită și la 37 de săptămâni de gestație.

metode statistice

Informațiile de bază privind vârsta, greutatea, înălțimea, IMC, nivelul de educație și starea de fumat au fost înregistrate în grupurile de intervenție și control. Aceste variabile au fost ulterior incluse ca factori de confuzie în analizele multidimensionale, dacă este necesar. În toate analizele statistice, testul P 2 a fost utilizat ca nivel de semnificație statistică. Proporția femeilor care a depășit recomandările pentru creșterea în greutate a fost analizată în continuare folosind un model de regresie logistică. În această analiză, grupurile de femei cu creștere în greutate sub sau în cadrul recomandării au fost combinate. Modificările rezultatelor dietetice și METmin total/săptămână de la momentul inițial după 36-37 săptămâni de gestație au fost comparate între grupuri și testate statistic folosind ANCOVA pentru rezultatele dietetice și ANCOVA a măsurilor repetate pentru METmin total/săptămână.

Ratiosurie, proteinurie, hipertensiune, edem, preeclampsie, scăzută

Modificări ale greutății corporale în timpul săptămânii de sarcină în intervenție (n = 48) și grupuri de control (n = 56), mijloace neajustate.

Imagine la dimensiune completă

Tabel în dimensiune completă

Modificări ale dietei și ale activității fizice

Aportul de legume, fructe și fructe de pădure, ajustat pentru confuzii, a crescut cu 0,8 porții pe zi în grupul de intervenție de la momentul inițial după 36-37 săptămâni de gestație comparativ cu martorii (Tabelul 3). Proporția de pâine bogată în fibre în cantitatea săptămânală totală de pâine a scăzut mai mult în grupul de control decât în ​​grupul de intervenție (diferență de 12% unități între grupuri) atunci când a fost ajustată la confundanți. Ambele diferențe între grupuri au fost, de asemenea, observate la urmărirea pe termen scurt pe o perioadă de 22-24 săptămâni (rezultatele nu sunt prezentate). În plus, aportul ajustat de fibre a crescut cu 3,6 g/zi de la începutul sarcinii până la 36-37 săptămâni de gestație în grupul de intervenție comparativ cu grupurile de control. Diferențele în schimbările în utilizarea zahărului bogat în zahăr sau în aportul de energie sau macronutrienți nu au fost semnificative statistic între grupuri. În plus, nu au existat diferențe între grupuri în ceea ce privește proporția femeilor care au luat micul dejun și cel puțin o masă caldă pe zi. 88% din intervenție și 86% dintre femeile de control la începutul tratamentului și 100% din intervenție și 96% dintre femeile de control în perioada 36-37 săptămâni de sarcină au îndeplinit acest criteriu.

Tabel în dimensiune completă

Figura 3 prezintă modificările mediei neajustate a METmin săptămânal după săptămâna de gestație în grupurile de intervenție și control. Așa cum era de așteptat, nivelurile totale de LTPA au fost reduse de la momentul inițial la 36-37 săptămâni de gestație în ambele grupuri. Cu toate acestea, nu au fost observate diferențe semnificative statistic între grupurile de la momentul inițial până la săptămâna 22-24 din sarcină sau săptămâna 36 până la 37 din sarcină, atunci când au fost ajustate pentru vârstă, IMC înainte de sarcină și educație. Nu au existat diferențe în ceea ce privește volumul de muncă fizic între grupurile inițiale.

LPTA (METmin total/săptămână) la momentul inițial, la 16-18 și 36-37 săptămâni de sarcină în intervenție (n = 37) și grupuri de control (n = 51), neajustate.

Imagine la dimensiune completă

Sarcina și rezultatele fetale

Au fost opt ​​sugari (15%) cu o greutate mare la naștere (aproximativ 4000 g) în grupul de control, dar niciunul în grupul de intervenție (P = 0,006). Cu toate acestea, nu au existat diferențe semnificative statistic între grupuri în ceea ce privește incidența greutății scăzute la naștere (