Articolul expertului medical

Conceptul de comorbiditate - distrugerea simultană a două sau mai multe organe și sisteme ale corpului - este larg acoperit în literatura din ultimii ani. Comorbiditățile pot curge într-un tip de sintropie - deteriorarea organelor sub influența factorilor patogenetici generali sau a interferenței - apariția unei boli afectate de alții. În ciuda numărului mare de definiții diferite ale comorbidității, semnificația reflectă cel mai complet următoarele: o boală sau o tulburare este specifică bolii comorbide, se referă la o astfel de tulburare care apare cel mai frecvent în boală și are unele mecanisme etiologice sau patogenetice comune cu aceasta .

problema

Recent, atenția oamenilor de știință a fost atrasă de problema combinării diferitelor boli articulare la pacienții cu tulburări metabolice și cardiovasculare. La pacienții cu osteoartrită (OA), în combinație cu sindromul metabolic (SM) s-au constatat tulburări semnificative ale metabolismului lipidic, o creștere a activității de stres oxidativ, care a contribuit la degradarea structurilor țesutului conjunctiv din organism. Pacienții cu osteoartrita prezintă un risc crescut de a dezvolta boli cardiovasculare, care crește în timpul tratamentului cu antiinflamatoare nesteroidiene în prezența altor factori - modificări legate de vârstă, obezitate și hipertensiune arterială (AH). De exemplu, conform IO Romanov, 62% dintre pacienții cu osteoartrita au fost identificați cu hipertensiune arterială și o creștere a nivelului de proteine ​​C reactive din sânge, a cărui măsură depinde de factorii de risc pentru boli cardiovasculare, durere și gradul bolii. De asemenea, la pacienții care suferă de osteoartrită s-au constatat leziuni endoteliale și afectarea funcției sale - scăderea activității antitrombogene a peretelui vascular, creșterea arterială a elasticității, a cărei severitate crește odată cu creșterea duratei bolii.

Un grup de oameni de știință brazilieni au studiat patologiile concomitente la pacienții cu osteoartrita. Prevalența OA pare să crească odată cu vârsta. Au fost studiați 91 de pacienți (vârsta medie 59,3 ani, din care 91,4% erau femei). Sindromul metabolic a fost diagnosticat la 54,9% dintre pacienți, AH la 75,8%, dispepsie la 52,6% și obezitate la 57,1% dintre pacienți. Depresia a fost observată la 61,3% dintre pacienții cu OA. Depresia, sindromul metabolic și componentele sale individuale afectează intensitatea durerii și starea fizică a pacienților, ceea ce indică necesitatea studiului și tratamentului bolilor asociate la pacienții cu osteoartrita.

Cercetătorii suedezi au studiat nivelurile de comunicare între proteina Mezhuyev C-reactivă, sindromul metabolic și incidența osteoartritei genunchilor și șoldurilor: incidența crescută a osteoartritei genunchi la pacienții cu SM, în majoritatea cazurilor, deoarece nivelurile crescute ale IMC și ale proteinelor C reactive în sânge nu au fost asociate cu osteoartrita.

Cercetătorii norvegieni au studiat un grup de 1854 de pacienți cu patologie combinată - obezitate și osteoartrita. Pacienții au variat între 24 și 76 de ani, obezitatea a fost definită ca un IMC peste 30,0. Ca rezultat, IMC ridicat a fost semnificativ asociat cu gonartroza, mai degrabă decât cu coxartroza.

În studiile clinice ale oamenilor de știință italieni, au fost identificate manifestările clinice ale bolilor concomitente în osteoartrita. Au fost examinați în total 25.589 de pacienți, dintre care 69% erau femei și 31% erau bărbați. Cele mai frecvente patologii asociate osteoartritei au fost hipertensiunea (53%), obezitatea (22%) și osteoporoza (21%), diabetul de tip 2 (15%) și boala pulmonară obstructivă cronică (13%). Sindromul durerii în osteoartrita a fost mai pronunțat la femei decât la bărbați. Aceasta înseamnă că rezultatele acestui studiu evidențiază frecvența ridicată a bolilor oportuniste, precum și rolul diferiților factori în dezvoltarea durerii în osteoartrita.

În studiile oamenilor de știință ruși, problema diagnosticului și a tratamentului osteoartritei, în combinație cu alte patologii, este considerată de experți ca fiind în curs de dezvoltare terapeutică și ortopedică. Potrivit lui Filippenko VA, și colab., În osteoartrită, sinteza dezvoltă un dezechilibru de citokine și alte tulburări imunologice care stau la baza formării artritei cronice. Conform cercetărilor noastre, la pacienții cu osteoartrită s-au observat tulburări hemostatice, care se manifestă prin concentrații plasmatice crescute de fibrinogen, complexe solubile de fibrină monomerică și activitate fibrinolitică crescută. Pacienții au examinat osteoartrita cu obezitate și hipertensiune arterială, pe lângă creșterea colesterolului și a beta-lipoproteinelor, au observat creșteri ale indicatorilor biochimici ai țesutului conjunctiv (glicoproteine, condroitinsulfați), indicând o activitate ridicată a inflamației sistemice în organism, comorbidități electrice.

Potrivit IE Koroshina, SM a fost determinată la 82,3% dintre pacienții cu osteoartrita. Pacienții cu osteoartrită cu sindrom metabolic dezvoltă deseori leziuni ale sistemului cardiovascular, tractului gastro-intestinal, rinichilor și glandei tiroide, precum și apariția diabetului, a obezității și a bolilor conexe. Astfel, tulburările metabolice din OA pot indica implicarea lor în dezvoltarea și progresia bolii.

Conform cercetărilor lui I. V. Soldatenko și colab. Caracteristici clinice, variabilitatea ritmului cardiac și eficacitatea controlului comorbid cu OA AG, în funcție de tipurile de răspuns ortostatic și de profilurile zilnice ale tensiunii arteriale. În combinație cu OA AG, acestea nu au afectat indicatorii inițiali ai variabilității ritmului cardiac, dar în același timp au perturbat răspunsul la ortostază. Dintre seturile de semne clinice studiate și variabilitatea ritmului cardiac, criteriile semnificative statistic pentru eficacitatea controlului tensiunii arteriale la pacienții hipertensivi asociați cu osteoartrita au fost vârsta pacientului și raportul echilibru simpatic-predominanță.

Potrivit lui LM Pasiyshvili, hipocalcemia și hipercalciuria au fost definite la pacienții cu boală hipertensivă, care cresc semnificativ după osteoartrita. Modificările relevate pot fi considerate ca unul dintre mecanismele de dezvoltare și progresie a acestor patologii. Aceste modificări sunt un factor advers în cursul combinat al bolilor hipertensive și al osteoartritei și pot duce la dezvoltarea osteoporozei, care este baza terapiei de substituție.

Astfel, conform rezultatelor studiilor efectuate de oameni de știință străini și interni, problema combinării osteoartritei cu sindromul metabolic și hipertensiunea arterială este importantă și relevantă în medicina mondială. Conform literaturii, osteoartrita este o patologie care este adesea combinată cu diverse boli și sindroame. Un rol principal în dezvoltarea și progresia OA la pacienții de vârstă mijlocie și vârstnici este una dintre componentele sindromului metabolic, cum ar fi hipertensiunea și obezitatea.

Prof. IG Bereznyakov, a. V. Korzh. Osteoartrita, hipertensiunea arterială și obezitatea: o problemă de comorbiditate // International Medical Journal - №4 - 2012

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]