Probleme tiroidiene se află pe locul doi după diabet în clasamentul bolilor glandelor endocrine. Glanda tiroidă este una dintre cele mai mari glande endocrine, situată în gât la capătul traheei și se poate extinde până la laringe. Este format din doi lobi și forma sa seamănă cu un fluture.
Problemele tiroidiene apar la orice vârstă, de la nou-născuți 1
până la maturitate. Cu toate acestea, ele afectează femeile mai des.
Glanda tiroidă produce hormonii T3 (triiodotironină) și T4 (tiroxină), care reglează intensitatea metabolismului și afectează creșterea și activitatea multor alte sisteme din corpul nostru. Activitatea sa este controlată de hipotalamus și glanda pituitară. Hormonii tiroidieni, care se formează în glanda tiroidă, sunt secretați direct în sânge. Acești hormoni pătrund apoi în întregul corp și afectează consumul de oxigen, rata metabolismului în organism, creșterea și dezvoltarea umană. Iodul este foarte important pentru ca hormonii tiroidieni să funcționeze.
Bolile endocrine se manifestă prin scăderea sau creșterea producției de hormoni. Fiecare hormon din corp are o funcție specifică, iar nivelul său este ajustat și menținut, după cum este necesar, pentru o funcționare optimă a corpului. Astfel, problema glandei tiroide este de obicei o funcție crescută sau scăzută. Dar poate fi și o structură sau o dimensiune modificată a glandei.
Probleme tiroidiene
- hipotiroidism - hipotiroidism,
- activitate crescută a glandei tiroide - hipertiroidism,
- glanda tiroidă mărită - gușă,
- gușă nodulară,
- inflamația glandei tiroide - tiroidită,
- tumori tiroidiene.
Hipotiroidism - hipotiroidism
Hipetiroidismul este o boală a glandei tiroide în care nu se produc suficienți hormoni. Persoanele cu risc în familie sunt expuse riscului de hipotiroidism. Mai mult, persoanele cu boli autoimune, precum de ex. diabet sau alergie la gluten 4
. Femeile cu vârsta peste 50 de ani și femeile însărcinate care trec prin primul trimestru sunt, de asemenea, expuse riscului de disfuncție tiroidiană 1
Cauze
- Primar:
- Cea mai frecventă cauză este o tulburare inflamatorie cronică non-bacteriană, așa-numita. Tiroidita lui Hashimoto, în care anticorpii se formează în celulele imunocompetente ale sistemului imunitar (în limfocite) și distrug lent, fără durere, țesutul tiroidian în sine. Acest proces poate dura ani de zile până când este detectată și diagnosticată o tulburare tiroidiană. Întrebarea de ce inflamația autoimună este ușoară, ani fără manifestări semnificative și cu niveluri normale de hormoni tiroidieni nu poate fi răspuns fără echivoc, în timp ce la o altă persoană manifestările clinice ale hipotiroidismului se dezvoltă rapid. Aparent, factorii genetici, precum și influențele de mediu joacă un rol decisiv și aici. Odată cu dezvoltarea bolii, leziunile multor alte organe sunt diagnosticate treptat.
- Deficiență de iod, care poate apărea la nou-născuți. Doza zilnică recomandată de iod pentru majoritatea adulților este de 150 micrograme. La femeile însărcinate și care alăptează, aportul zilnic de iod trebuie crescut la cel puțin 250 micrograme. Hormonii tiroidieni sunt ineficienți în absența sa. Iodul este absorbit rapid în fluxul sanguin, prin transfer activ este concentrat în foliculii glandei tiroide, unde atinge concentrația de 20-40 de ori în sânge. În prezent, există pe piață o mulțime de pești marini de calitate, al căror consum poate preveni deficiența de iod).
- În curs de îndepărtare chirurgicală a glandei tiroide, așa-numitul strumectomie, lobectomie.
- Secundar:
- Producția redusă de hormon tiroidian stimulant (TSH), care are ca scop controlul producției de hormoni tiroidieni, care se formează în creier.
Personaje
- creștere în greutate,
- ambuteiaj,
- oboseală,
- depresie 1
,
Tratament
În primul rând, pacientul este examinat pentru a determina severitatea bolii. Medicul va afla, de asemenea, un istoric familial și va examina forma și dimensiunea glandei tiroide și va efectua o examinare cu ultrasunete a glandei tiroide. Probele de sânge sunt determinate pentru nivelul hormonilor sau prezența anticorpilor.
Pacientului i se prescrie Euthyrox sau l-Thyroxine. Esența este creșterea treptată a dozei de hormon T4 (tiroxină) până la atingerea valorilor necesare ale TSH (hormon stimulator al tiroidei), care controlează producția de hormoni tiroidieni. Este important să urmați medicamentul așa cum este prescris. Medicamentele se iau cu aproximativ 30 de minute înainte de masă pe stomacul gol pentru a se asigura că sunt absorbite corespunzător. Pacientul a luat medicamentul pentru tot restul vieții și este supus unor controale periodice, conform cărora doza de medicament este ajustată.
Creșterea activității tiroidiene - hipertiroidism
Tirotoxicoza este o afecțiune în care țesuturile sunt expuse la niveluri ridicate de hormoni tiroidieni circulanți. Are mai multe cauze. Unul dintre ele este hipertiroidismul caracterizat prin sinteza crescută a hormonilor tiroidieni. Hipertiroidismul afectează aproximativ 2% din populație. Este mai probabil ca femeile să sufere de supraproducție de hormoni tiroidieni. Grupul de risc sunt persoanele care au deja un istoric familial de hipertiroidism. Femeile cu vârsta peste 50 de ani și persoanele care au o glandă tiroidă mărită sunt, de asemenea, mai susceptibile.
Cauze
Hipertiroidismul are trei cauze diferite:
- Boala Basedow, care produce anticorpi care promovează glanda tiroidă pentru a produce în exces hormoni.
- Gușa nodulară toxică este tipică unei glande tiroide mărită, care conține noduli care nu interferează cu funcția sa.
- Hipertiroidismul medicamentos exogen este o cauză rară de supradozaj în timpul tratamentului hipotiroidismului.
Personaje
- scădere semnificativă în greutate,
- sentimente de căldură și intoleranță la mediul fierbinte,
- transpiraţie,
- nervozitate,
- bătăi de inimă fără legătură cu orice activitate fizică sau efort,
- diaree,
- dificultăți de respirație,
- neliniște generală,
- insomnie,
- oboseală,
- creștere rapidă și excesivă a părului,
- căderea părului și unghiile casante,
- bătăi rapide ale inimii, bătăi puternice ale inimii și hipertensiune arterială,
- femeile au probleme cu ciclul menstrual, o posibilă sarcină este predispusă la avorturi spontane 3
Tratament
Tratamentul hipertiroidismului implică o dietă bogată în proteine. Nu trebuie să administrăm preparate care conțin iod și salicilați. Tratamentul continuă în funcție de cauză. Dacă cauza bolii Basedow este tratamentul, acesta este doar temporar și, după vindecare, starea tiroidei revine la normal. Pacientul trebuie să se odihnească în timpul tratamentului, evitând efortul fizic și mental, să nu consume băuturi alcoolice, cafea, să participe la o baie de aburi și să facă plajă.
Dacă este necesară cauza bolii Basedow, este necesar un tratament cu medicamente, a cărui doză se reduce treptat în funcție de starea pacientului. Tratamentul medicamentos se bazează pe blocarea hormonogenezei tiroidiene, beta-blocantele sunt, de asemenea, administrate pacientului la începutul tratamentului. Rezultatele tratamentului sunt așteptate în termen de 2 până la 3 luni. Tratamentul trebuie finalizat cel puțin un an până la un an și jumătate.
După atingerea eutiroidismului (activitate normală), se decide tratamentul final - o încercare de a obține remisiunea medicamentului (întreruperea medicamentului), operația tiroidiană sau tratamentul cu iod radioactiv.
Dacă tratamentul medicamentos nu este eficient, glanda tiroidă este de obicei îndepărtată chirurgical. De-a lungul vieții sale, pacientul este apoi obligat să înlocuiască hormonii tiroidieni. Acest lucru poate apărea la persoanele cu diabet de tip I, la pacienții cu o glandă tiroidă hiperactivă, la femeile însărcinate sau la persoanele care se așteaptă să aibă stres excesiv pe termen lung. După operație, pacientului i se recomandă să rămână în spa.
Tratament iod radioactiv este o alternativă blândă la intervenția chirurgicală care iradiază glanda tiroidă. Acest tratament nu este potrivit pentru femeile gravide.
Pentru ca pacientul să poată fi diagnosticat corect cu un tratament, medicul cere antecedente familiale dacă pacientul suferă de o boală autoimună, de ex. diabet sau alergie la gluten. Apoi, medicul folosește palparea pentru a determina forma și dimensiunea glandei tiroide, efectuează un test de sânge și ultrasunete.
Glanda tiroidă mărită, așa-numita guşă
Gușa este orice extindere patologică a glandei tiroide care poate fi cauzată de diferite procese de boală. Cu toate acestea, însăși conceptul de gușă nu spune nimic despre starea funcțională a glandei tiroide sau despre natura bolii care a provocat-o.
Un motiv comun pentru creșterea glandei tiroide este deficiența de iod. Această boală se caracterizează prin probleme cu înghițirea și umflarea ochilor.
Substanțele pot ajuta, de asemenea, la mărirea glandei tiroide strumigeni, care sunt conținute în principal în varză sau varză. Această mărire nu afectează funcția tiroidiană. Îndepărtarea glandei tiroide mărită are loc chirurgical sau uneori este suficient pentru a limita aportul de alimente care conțin strumigeni.
Tumora tiroidiană, care se caracterizează printr-o formă nodulară, ajută și ea la mărirea parțială a acesteia. Tumorile care sunt benigne determină creșterea funcției tiroidiene care poate fi îndepărtată chirurgical. În schimb, tumorile maligne nu modifică funcția tiroidiană.
În tratamentul gușei, în majoritatea cazurilor, medicii prescriu un aport crescut de iod. În cazurile mai severe, pacientului i se prescrie medicamente sau îndepărtarea chirurgicală a glandei tiroide.
Gușa poate fi împărțită în funcție de diferite criterii în:
- difuz și nodal (punct de vedere morfologic),
- parenchimatoasă și coloidală (punct de vedere histologic),
- eufuncțional, hipofuncțional și hiperfuncțional (aspect funcțional),
- benign și malign (punct de vedere oncologic),
- endemic și sporadic (aspect epidemiologic).
Gușă eufuncțională
Mărirea difuză sau nodulară a glandei tiroide cu funcție normală, care nu este cauzată de un proces inflamator, autoimun sau tumoral, se numește gușă eufuncțională, sau chiar netoxică.
Gușă difuză
Orice mărire uniformă a glandei tiroide detectată prin vedere sau atingere se numește gușă difuză. Lobii glandei tiroide (dreapta și stânga) sunt mai mari decât membrul degetului mare al subiectului. Prezența unui nod înseamnă întotdeauna gușă, indiferent de mărimea acestuia.
Inflamația glandei tiroide - tiroidită
Inflamația glandei tiroide este împărțită în trei grupe în funcție de cauză:
Tiroidita acută
Este o boală rară, adesea ca răspândire a inflamației, i. j. afecțiune inflamatorie din zona cavității bucale și a feței (zona orofacială) până la glanda tiroidă sau ca infecție septică transmisă dintr-un loc infecțios îndepărtat din corp. Infecția se răspândește prin fluxul sanguin, extrem de limfogenă. Tiroidita acută apare de obicei la persoanele cu imunitate slăbită, care pot dezvolta și tiroidită acută. Glanda tiroidă este de obicei dureroasă, mărită și roșie. Pacientul dezvoltă, de asemenea, febră, oboseală și cefalee în același timp. Tiroidita acută este de obicei tratată cu antibiotice 4
. Inflamația poate apărea mai des la persoanele cu SIDA sau TBC.
Examinarea sonografică a glandei tiroide, precum și o biopsie cu ac de aspirație va ajuta la diagnosticarea rapidă. În mod excepțional, în glanda tiroidă se poate forma un abces (cavitate umplută cu puroi), care ar trebui să fie incident și drenat de o intervenție chirurgicală minoră a tiroidei. Prin cultivarea materialului de biopsie, se identifică agentul cauzal al infecției, se determină susceptibilitatea la antibiotic și infecția este tratată în mod specific. Agenții infecțioși cauzali sunt bacteriile, cel mai frecvent stafilococii, streptococii, pneumococii sau Escherichia coli. În mod excepțional, acestea provoacă infecții micobacteriene cu tuberculoză sau ciuperci.
Tiroidita subacută
Este o boală tiroidiană relativ mai frecventă cauzată de o infecție virală. Cei mai comuni agenți cauzali sunt virusurile gripale, adenovirusurile, EBV (virusul Epstein-Barr), virusurile Coxsackie, de exemplu oreionul.
Pacientul dezvoltă atât dureri tiroidiene palpabile, cât și spontane, care afectează maxilarul și zona din jurul urechilor. În același timp, apare umflarea, ceea ce face dificilă înghițirea. Pacientul se simte lent, amorțit, are bufeuri alternând cu frigul, transpira și are febră peste 38 ° C. Palparea (atingerea) unei glande tiroide umflate, mărite este semnificativ dureroasă, uneori este posibil să simțiți noduli mai rigizi pe glanda tiroidă, care sunt, de asemenea, sensibili la palpare. Apare în primele zile hiperfuncție tiroidiană, dar care sună când se consumă droguri.
Tiroidita cronică
Aceasta este cea mai frecventă inflamație a glandei tiroide - tiroidita limfoidă cronică (tiroidita autoimună). Este un organ, boală autoimună a glandei tiroide care afectează în principal femeile, de 4-6 ori mai des (conform unor referințe din literatură, de până la 10 ori) decât bărbații. Boala poartă numele medicului japonez Hakur Hashimoto, care a descris-o în 1912 (vezi paragraful Creșterea activității tiroidiene - hipertiroidism)
Tumora tiroidiană
Tumorile tiroidiene sunt împărțite în:
- benign, așa-numitul adenoame,
- maligne, adică carcinoamele care sunt împărțite în funcție de tipul de celule tumorale:
- diferențiat - papiloame sau foliculi,
- nediferențiat - anaplastic, care provine din celulele originale și produc hormoni tiroidieni.
Alte tumori maligne pot apărea și în glanda tiroidă umană, așa-numitele C-celule (sau dacă sunt carcinoame medulare).
Factori de risc pentru cancerul tiroidian:
- radiații radioactive,
- tulburare ereditară sau sindroame genetice,
- îndepărtarea glandei tiroide din cauza unei alte boli,
- deficit de iod,
- boala tiroidiană autoimună.
Evoluția bolii
Cancerul tiroidian are mai multe simptome.
- În primul rând, apare un nodul dur în glanda tiroidă. Dacă este o tumoare malignă, pacientul o poate observa rapid, deoarece crește foarte repede. Dimpotrivă, tumorile benigne cresc lent.
- Într-un stadiu avansat, se poate observa o durere în gât care trage în zona maxilarului și a urechilor. Alte simptome pot include dificultăți de respirație sau înghițire.
- Malignitatea trebuie tratată cât mai curând posibil, deoarece existența sa poate pune viața în pericol.
- Cazul care învelește tumora este important pentru o tumoră benignă.
- În ambele cazuri de cancer, medicii vor efectua mai întâi o examinare cu ultrasunete. Dacă este necesar, examenul poate fi completat de un examen scintigrafic, în care pacientul este injectat cu o substanță radioactivă care se acumulează numai în zona țesutului tiroidian și produce hormoni. Dacă medicul suspectează o tumoare malignă, o puncție sau o biopsie cu ac subțire se efectuează cu examen citologic, care este un pas decisiv pentru decizia soluției chirurgicale (strumectomie, lobectomie)
Biopsia cu ac subțire (FNAB) trebuie efectuată sub controlul USG. Majoritatea citologilor clasifică rezultatul examinării citologice în 5 categorii - maligne, suspecte, atipice sau nedeterminate, benigne și insuficiente (nereprezentative). În cazul colectării insuficiente a materialului pentru examinarea citologică, biopsia trebuie repetată. Rezultatul examinării citologice - primele 3 categorii - maligne, suspecte și atipice - necesită tratament chirurgical și confirmarea histologică a diagnosticului.
Dacă rezultatul citologic este benign (inofensiv, benign), se confirmă diagnosticul de gușă nodulară netoxică și se urmărește tratamentul medicamentos conservator. Importanța citologiei rezidă nu numai în selectarea pacienților care au nevoie de o intervenție chirurgicală, ci și în „protejarea” pacientului de o intervenție chirurgicală care nu era necesară.
Dacă o tumoră malignă (carcinom) este confirmată după un examen de laborator al țesutului tiroidian, întreaga glandă tiroidă, inclusiv ganglionii limfatici adiacenți, este îndepărtată chirurgical cât mai curând posibil. Cancerul tiroidian este relativ rar, reprezentând aproximativ 1,1-1,9% din tumorile maligne. Cu toate acestea, este cel mai frecvent cancer al sistemului endocrin (peste 90%). Afectează femeile de trei ori mai des decât bărbații. La femei, aparține primelor zece tumori maligne cele mai frecvente, la copii și adolescenți este a cincea cea mai frecventă tumoră malignă. Are un prognostic bun.
Probleme cu tiroida și sarcina
Creșterea și scăderea funcției tiroidiene poate provoca dificultăți în sarcină. Se recomandă prudență la femeile care au avut sau au în antecedente probleme de tiroidă în familie. Se recomandă prudență dacă suferiți de diabet de tip 1 sau vedeți oricare dintre simptomele hiperfuncției sau hipofuncției.
Hipertiroidismul care nu este tratat corespunzător în timpul sarcinii poate provoca:
,
Femeile cu hipotiroidism care nu sunt diagnosticate și tratate corect în timpul sarcinii pot prezenta un risc crescut de a dezvolta:
- anemie,
- preeclampsie,
- copil cu greutate redusă la naștere,
- probleme cu dezvoltarea creierului copilului,
- sângerări anormale după naștere.
Puteți citi mai multe despre sarcina cu boală tiroidiană într-un articol separat: Tiroida și sarcina 3