abstract
În Marea Britanie, GDS este vizitat în mod regulat de mii de copii mici pentru îngrijire dentară regulată. Odată ce aceeași poveste se repetă de nenumărate ori în cabinetul stomatologic - se oferă consiliere preventivă, se asigură, se tratează cariile dentare, iar notele de caz sunt scrise de medicul dentist. Întreaga interacțiune este în mare parte un eveniment remarcabil și este acceptată de pacienți, părinți și dentiști. Înregistrările tuturor acestor episoade clinice individuale rămân în cadrul fiecărei practici și poate fi de așteptat să stea netulburat până când pacientul se întoarce pentru îngrijiri suplimentare.
Puncte cheie
Au fost examinați 677 de copii care și-au participat în mod regulat la PIB.
80% din dinții primari de carieră (restaurați sau nu) exfoliați fără a provoca durere.
Nivelurile crescute de îngrijire restaurativă nu au fost asociate cu mai puține episoade de durere.
Ghidul BSPD pentru îngrijirea molarilor corali primari se poate baza pe dovezi insuficiente.
În nord-vest, PIB nu se potrivește cu documentul de politică BSPD, deoarece acoperă îngrijirea scaunelor primare
Principalul
Pentru cei 677 de copii din nord-vest, care s-au născut între 1984 și 1985, care și-au vizitat medicul dentist în mod regulat și, de asemenea, aveau carie proximală în dinții primari, înregistrările dentare nu au putut rămâne invizibile, ci au fost în schimb căutate și analizate cu atenție. Un total de 50 de PIB a fost de acord să participe la studiu. Participanții la PIB nu aveau idee când și-au înregistrat observațiile clinice că îngrijirile lor clinice vor fi într-o zi supuse controlului de către cercetători independenți și nu ar putea prevedea că înregistrările lor ar dezvălui descoperiri surprinzătoare. Este foarte puțin probabil ca aceștia să prezică că înregistrările lor clinice, dacă ar fi luate în considerare în mod colectiv, ar ridica întrebări fundamentale cu privire la tratamentul regenerativ al copiilor cu carii la dinții lor primari.
Înregistrările au arătat că aproape jumătate dintre copii (48%) au suferit cel puțin un episod de durere și că, cu cât sunt mai mulți dinți afectați de carie, cu atât este mai probabil ca durerea să fie raportată. Nivelul de experiență cu cariile dentare a fost, de asemenea, asociat cu o probabilitate crescută de extracție din cauza durerii sau sepsisului și a necesității de a prescrie antibiotice. Intuitiv, aceste descoperiri nu sunt surprinzătoare. Mai îngrijorătoare a fost constatarea că nivelurile crescute de îngrijire regenerativă la copii nu au fost asociate cu mai puține episoade de durere sau cu nevoia de extracție. Cea mai remarcabilă constatare din aceste date este că majoritatea dinților primari care au prezentat carii, umpluți sau neumpluți, s-au desprins fără durere. Mai mult de 80% din dinții cariei primari s-au pierdut în acest fel, sugerând că orice se face (sau nu se face) pe dinții primari dentari, medicii stomatologi generali îi păstrează pe cei mai mulți fără durere. 2
Inevitabil, studiul face o abordare cu o singura intrebare sustinuta de Societatea Britanica de Stomatologie Pediatrica.
Datele deblocate din aceste note dentare spun povestea modului în care caria dentară din dinții primari este tratată de PIB-ul NHS din nord-vestul Angliei, dar rezultatele sunt, desigur, deschise deoarece nu au fost colectate conform unor criterii standardizate. Cu toate acestea, există suficiente informații disponibile pentru a întreba cum să abordați tratamentul copiilor cu dinți primari. Studiul ridică în mod necesar o întrebare cu privire la abordarea susținută de Societatea Britanică pentru Stomatologie Pediatrică 3 și nu contează dacă aceste linii directoare sunt de mare importanță în lumea asistenței medicale primare NHS.
PIB-ul pare să fi învățat experimental cum să facă față problemei cariilor dentare la dinții primari. Într-un experiment natural care a fost repetat în cabinetele stomatologice de-a lungul anilor, PIB-ul a văzut când și, mai important, dacă nu, intervențiile restaurative. Această abordare este în mare măsură reușită, deoarece 80% dintre molarii primari caramelici se desprind fără durere, indiferent dacă sunt sau nu umpluți. În același timp, specialiștii în stomatologie pediatrică, indiferent de cerințele practicii stomatologice generale NHS, au susținut adoptarea unor intervenții regenerative mai extinse pentru tratamentul dinților primari ai copiilor mici.
PIB-ul și abordările specializate ale îngrijirii clinice pentru dinții primari sunt complet diferite și acest lucru are potențialul de a crea tensiune profesională. La evaluarea diferențelor de opinie trebuie să se răspundă la două întrebări importante: -
PIB-ul poate fi contestat dacă nu urmează abordarea susținută de BSPD?
Există o bază de dovezi fiabile pentru orientările BSPD privind asistența dentară primară?
Răspunsul la prima întrebare poate fi „da”, mai ales dacă medicul stomatolog pediatru oferă o opinie expertă. Trebuie să existe îndoieli considerabile cu privire la a doua întrebare. Coroana preformată din oțel inoxidabil este principala intervenție clinică propusă de liniile directoare BSPD pentru refacerea molarilor primari cu carie extinsă, dar atunci când se examinează rațiunea științifică a acestui sfat, pare a fi destul de slabă.
BSPD citează patru documente, toate comparând pur și simplu ratele de reprocesare a preformelor din oțel inoxidabil și a umpluturilor de amalgam. Un document în urmă cu 21 de ani spunea că peste 10% din coroanele din oțel inoxidabil necesitau tratament suplimentar, alți 4 au raportat un studiu realizat de un grup cu sediul în Germania, unde furnizarea de servicii dentare este destul de diferită de cea oferită de Serviciul Național de Sănătate. . 5 Unul a raportat rezultatele obținute de un singur medic dentist pediatric, care a constatat că timpul mediu de supraviețuire estimat al amalgamelor de clasa 2 în scaunele primare a fost mai mare de 7,5 ani, o valoare similară cu cea obținută pentru coroanele din oțel inoxidabil, 6 și contribuția finală. publicat în 1975, a declarat că nu se poate concluziona că coroanele erau superioare amalgamului în ceea ce privește longevitatea. 7
„Deși este foarte posibil ca coroanele din oțel inoxidabil să fie o restaurare ideală pentru scaunele primare cu defecte extinse, este dificil să înțelegem cum se poate trage această concluzie din dovezile disponibile. "
Deși este foarte posibil ca coroanele din oțel inoxidabil să fie o restaurare ideală pentru scaunele primare cu cariile dentare extinse, este dificil să înțelegem cum se poate trage această concluzie din dovezile disponibile. Mai important, nu au fost efectuate studii care să compare rezultatele coroanelor din oțel inoxidabil și amalgam și abordarea ireversibilă a controlului cariilor. Dovezi recente ale posibilelor avantaje ale coroanelor din oțel inoxidabil față de amalgam au apărut dintr-o revizuire sistematică a rezultatelor a 10 studii efectuate între 1972 și 2000, 8, dar se îndoiesc de metodologia utilizată în această revizuire. 9 Compararea succesului relativ al diferitelor abordări este foarte dificilă, deoarece au fost utilizate rezultate diferite. Studiile menționate în orientările BSPD au avut tendința de a utiliza rate de supraviețuire pe cinci ani. Relevanța acestei măsuri rezultate trebuie pusă la îndoială atunci când se iau în considerare structuri temporare, cum ar fi dinții primari. Consecințele bolii și/sau ale tratamentului sunt cu siguranță mai importante în ceea ce privește durerea, impactul asupra vieții de familie și efectul psihologic asupra copilului.
„PIB-ul NHS din nord-vestul Angliei a respins cu bună știință sau altfel această abordare regenerativă cuprinzătoare a îngrijirii dentare pentru copiii mici. "
O abordare regenerativă cuprinzătoare pentru dinții primari a fost importată din America de Nord, unde a fost dezvoltată în funcție de nevoile sistemului privat de sănătate. Această abordare nu este susținută de o bază de date cuprinzătoare de dovezi. PIB-ul NHS din nord-vestul Angliei a respins cu bună știință sau altfel această abordare regenerativă cuprinzătoare a îngrijirii dentare pentru copiii mici.
Diferența dintre PIB și opinia profesională poate fi legată de așteptările profesionale diferite. Pe de o parte, PIB-urile sunt conduse de dorința de a oferi îngrijire adecvată, continuă și, cel mai important, holistică pentru copiii pe care îi tratează. Scopul este de a oferi un nivel de îngrijire dentară care să ducă copilul prin etapele de bază și mixte ale dinților. Trebuie găsit un echilibru rezonabil între deciziile de intervenție și dorința de a se asigura că copilul este liber de durere și disconfort, evitând în același timp frica și anxietatea dentară datorate episoadelor traumatice de tratament. Această abordare recunoaște că este adecvat ca unii copii să aibă dinți primari dentari necorecți, deoarece sunt structuri temporare și, în general, copilul poate beneficia de mai puține îngrijiri decât de restaurare, mai ales dacă copilul este preocupat de tratamentul dentar. Această abordare pune copilul în fața dintelui.
Pe de altă parte, majoritatea medicilor stomatologi specializați în pediatrie nu au o responsabilitate pe termen lung pentru îngrijirea pe termen lung, deoarece rolul lor este de a oferi copiilor aceste episoade de îngrijire a copiilor. Acest rol al îngrijirii secundare, desigur, are ca rezultat o creștere a stării problemei dentare „imediate”, tratamentul său decisiv fiind primordial. Profesia dentară și fiecare specialitate clinică au propriul punct de vedere estetic. Stomatologii admiră munca regenerativă perfect realizată, iar cariile dentare netratate pot ofensa această sensibilitate estetică. În cadrul acestei paradigme, mulți pediatri percep neintervenția ca satisfacție de sine sau, în cel mai rău caz, neglijare. Cu toate acestea, dacă vrem să ne asigurăm că dinții primari sunt îngrijiți în mod adecvat, atunci această estetică înrădăcinată, cunoscută din anii de pregătire, trebuie abolită și ar trebui pusă în aplicare o politică coerentă de îngrijire dentară primară. bazat pe principii solide derivate științific.
În cele din urmă, acestea sunt interesele superioare ale copiilor. Știm de fapt cel mai bun mod de a îngriji copiii cu dezintegrare în dintele primar? Dacă nu facem acest lucru, ar trebui să ne întrebăm ce abordare este o abordare mai sensibilă, mai puțin intervențională, aplicată de majoritatea PIB-urilor sau o recomandare care va permite furnizarea unui tratament dentar special „ideal” pediatric, în ciuda îngrijorărilor tot mai mari cu privire la adecvare, logistică și cheltuieli. o astfel de abordare?
Îngrijirea dentară pediatrică este la o răscruce de drumuri - practica etică și managementul clinic necesită ca tratamentul să fie furnizat numai dacă este benefic. Suntem acum într-o lume în care „judecata expertului” nu mai este considerată o platformă adecvată pe care se bazează deciziile clinice și politice. Profesia trebuie să dezvolte din ce în ce mai mult o bază de dovezi credibile pentru munca prestată de medici, indiferent dacă sunt medici de familie sau specialiști. A început o discuție cu privire la îngrijirea dinților primari, cu care a fost oferită oportunitatea ca stomatologia să înceapă îngrijirea dinților primari pe bază științifică.