Este un grup de boli inflamatorii ale prostatei, care astăzi sunt mai des asociate cu termenul de sindrom de prostată. Acest grup de boli este una dintre cele mai frecvente infecții urologice, studiile epidemiologice confirmă o incidență comparabilă cu boli precum diabetul zaharat sau bolile cardiace ischemice. (1) De la sfârșitul secolului trecut, prostatita a fost împărțită în 4 subgrupuri conform clasificării Institutului Național de Sănătate NIH (Tabelul 1). În ceea ce privește durata, le putem împărți în acute - cu o durată mai mică de 3 luni - și așa-numita prostatită cronică (durere pelviană cronică), care în funcție de agentul etiologic poate fi împărțită în două subgrupuri. În ciuda faptului că este o boală relativ frecventă cu o incidență de 5,9 - 11,2% la populație, diagnosticul și mai ales tratamentul acestei boli rămân o problemă semnificativă în practica urologilor. (2)
Prostatita acută NIH: tip I
Etiologie
Cele mai frecvente cauze sunt uropatogenii comuni (E. coli, enterococi, Kl. Specie, pseudomonade). Agenții patogeni intracelulari (clamidia, micoplasmele și ureaplasmele) sunt considerați o cauză rară a acestor boli. (3) Alți agenți patogeni, cum ar fi micobacteriile și ciupercile, apar în principal la pacienții tratați cu imunosupresoare sau la pacienții cu imunodeficiență. (4) Infecțiile bacteriene apar adesea ca infecții uretrale ascendente, infecții descendente în infecții ale tractului urinar sau după intervenții urologice. Infecția poate apărea și după actul sexual neprotejat, posibil în timpul colonizării la pacienții cu cateter urinar pe termen lung. Prostatita acută apare cel mai adesea după biopsia de prostată TRUS sau după examenul cistoscopic. (5)
Diagnostic
Tablou clinic și teste de laborator
Metode de imagistică
Ultrasonografie TRUS. CT/RMN al pelvisului mic poate fi benefic mai ales la pacienții cu abces de prostată, nu numai în diagnostic, ci și în tratamentul evacuării cavității abcesului.
Tratament
Pătrunderea majorității antibioticelor în prostată este limitată. Numai substanțele liposolubil și care nu se leagă de proteinele plasmatice din sânge pătrund în țesutul prostatei (7), dar în stadiul acut al inflamației, bariera prostatică este permeabilă pentru majoritatea antibioticelor, indiferent de liposolubilitate. (6) Se utilizează în special combinații de aminoglicozide și cefalosporine cu spectru larg sau fluorochinolone. Durata totală a tratamentului cu antibiotice ar trebui să fie de 4-6 săptămâni pentru a preveni dezvoltarea tulpinilor rezistente și a unui loc persistent de infecție în prostată. (8)
Prostatita bacteriană cronică: tip II
Etiologie
Conform clasificării NHI, categoria IIA este o boală în care, pe baza clasificării, dificultățile durează mai mult de 3 luni în ultimele 6 luni. 25-45% dintre pacienții cu această formă de prostatită au antecedente de infecții recurente ale tractului urinar. (9, 10) Etiologic, spectrul bacteriilor inductoare nu diferă de forma acută.
Diagnostic
Tablou clinic, examene de laborator și imagistică
Din punct de vedere clinic, boala se poate manifesta prin recidive acute, atunci când nu este posibil să se diferențieze de forma acută în funcție de manifestările bolii cu perioade intermediare asimptomatice sau doar minim simptomatice. Imaginea bolii poate varia în funcție de etapă. Prin urmare, în timpul examinării putem găsi o imagine a formei acute, precum și o constatare normală din punct de vedere clinic. În aceste cazuri, reexaminarea pacientului poate fi necesară pentru a identifica în mod corespunzător cauza care stau la baza.
Tratament
Terapia ATB orientată este importantă în funcție de sensibilitatea speciilor individuale. În cazul manifestărilor clinice semnificative (afecțiune septică), este necesară spitalizarea pacientului cu terapie intensivă și monitorizarea stării acestuia, de preferință, așa cum este recomandat de un microbiolog clinic în ceea ce privește apariția tulpinilor specifice în zonele date sau în unitățile medicale. Cu toate acestea, în majoritatea cazurilor, terapia orală (fluorochinolone sau trimetoprim) este suficientă, iar antibioticele cu penetrare bună în țesutul prostatic trebuie alese pentru tratamentul pe termen lung. Dacă se așteaptă ca organismele intracelulare să provoace infecții, tetraciclinele sunt cele mai des utilizate în asociere cu azitromicină, terapia inițială trebuie să dureze 2 săptămâni și să continue pentru un total de 4-6 săptămâni cu o doză redusă de antibiotice.
Prostatita abacteriană cronică tip IIIA/IIIB
Este denumită și durere pelviană cronică. Este vorba de disconfort, durere pelviană sau disfuncție sexuală care durează cel puțin 3 din ultimele 6 luni.
Etiologie
Etiologic, poate fi împărțit în două subtipuri bazate pe prezența unui infiltrat inflamator: categoria IIIA este inflamatorie și categoria IIIB este neinflamatorie. (11)
Diagnostic
Tablou clinic
În diagnosticul diferențial al durerii pelvine cronice, infecțiile tractului urinar, cancerul, diferite anomalii anatomice și tulburări neurologice trebuie mai întâi excluse. Sentimentele de disconfort și durere în perineu, testicule și penis domină tabloul clinic. Durerea poate fi însoțită de simptome ale tractului urinar inferior și disfuncții sexuale, comportamente și modificări ale dispoziției. Primul pas este de a evalua dificultățile pacientului folosind chestionarul NIH-CPSI. (10) Este un instrument obiectiv pentru determinarea dificultăților pacientului LE 2. Examinarea fizică și examinarea punctelor declanșatoare miofasciale în zona bazinului mic sunt, de asemenea, importante.
Teste de laborator
Testul clasic de 4 cani conform lui Meares și Stamey (12) este utilizat pentru localizarea infecției. În practica clinică, poate fi, de asemenea, înlocuit cu un test simplificat de 2 cani, care are un randament comparabil. (13) Aceste teste pot exclude prostatita bacteriană cu o precizie ridicată. Cultura ejaculată pozitivă singură nu este considerată suficientă pentru diagnostic. Alte teste de laborator, cum ar fi hemograma, antigenul specific prostatic seric (PSA), nu sunt benefice pentru diagnostic (Schema 1).
Examinări imagistice
Ecografia transrectală poate fi utilă la pacienții selectați cu calcificări intraprostatice, abcese sau dilatare a veziculelor seminale. Cistoscopia sau uretrografia retrogradă pot fi utilizate pentru a exclude obstrucția tractului urinar.
Tratament
Prostatita asimptomatică
Este un diagnostic histopatologic în care pacientul nu are simptomatologie, tratament IV. tipul de prostatită nu este indicat.
Concluzie
Din faptele de mai sus rezultă că este un grup de boli cu diferite manifestări clinice. În practică, urologul reprezintă o problemă semnificativă mai ales III. grup, deoarece nu avem o strategie de tratament clar definită, care se reflectă și în rezultatele tratamentului acestor pacienți. Este un tratament orientat fenotipic care poate ajuta la îmbunătățirea rezultatelor tratamentului acestui tip de boală. Indicarea corectă a examinărilor urologice invazive, în special a biopsiei transrectale de prostată și tratamentul prudent cu antibiotice reprezintă un obiectiv important în viitor în prevenirea și tratamentul prostatitei bacteriene.